叢文,賈樹(shù)華,任傳波，劉雪林，郭琳

（1.大連市第七人民醫(yī)院心理科，遼寧 大連 116023；2.大連醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系，遼寧 大連 116044）

自殺是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。我國(guó)自殺率為23/10萬(wàn)。自殺已位居重要死亡原因的第五位，而且在農(nóng)村尤為嚴(yán)重，農(nóng)村居民的自殺率是城市居民的3倍[1]。因此，將自殺人群，特別是針對(duì)農(nóng)村居民自殺死亡者按照不同程度自殺計(jì)劃而分類，并分析他們自殺方式的不同特點(diǎn)具有較大的應(yīng)用性意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次研究從遼寧省大連市莊河市衛(wèi)生局以及疾病控制與預(yù)防中心收集自殺死亡者名單，通過(guò)序貫整群抽樣的方式抽取在2006年6月1日～2008年6月30日期間自殺死亡的全部病例。對(duì)疑似自殺死亡病例的信息人以面對(duì)面的方式進(jìn)行心理解剖訪談，排除非自殺死亡的病例。每名自殺的病例均選取2名信息人進(jìn)行訪談，獲得完整資料200例，納入本研究的訪談對(duì)象為400（200×2）人。

1.2 方法

1.2.1 采用自編的人口學(xué)情況及自殺方式調(diào)查表?！凹抑惺欠駜?chǔ)存農(nóng)藥”是我們課題研究的第二階段所添加的，是對(duì)200人樣本中隨機(jī)抽取了115例自殺者增加了這個(gè)量表的測(cè)量。

1.2.2 選擇SIS計(jì)劃分量表對(duì)自殺者的計(jì)劃程度進(jìn)行評(píng)定。貝克的SIS量表經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)有較好的信度和效度[2]。將量表中能反映自殺計(jì)劃前8項(xiàng)條目整理為SIS計(jì)劃分量表。通過(guò)對(duì)張杰等[3]、Mieczkowski等[4]的研究進(jìn)行參考，排除有效性較弱的第4條、第8條，選用其余條目作為本次研究的測(cè)量指標(biāo)。

1.3 信息收集 與信息人簽定書(shū)面知情同意書(shū)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員使用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷對(duì)信息人進(jìn)行面對(duì)面心理解剖訪談，本次調(diào)查員均為大連醫(yī)科大學(xué)的精神病學(xué)和心理學(xué)專業(yè)的工作人員。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自殺死亡者自殺計(jì)劃程度的統(tǒng)計(jì)描述及分組 對(duì)自殺死亡人群（共200例，男123例，女77例）進(jìn)行修訂后的SIS計(jì)劃分量表測(cè)試后，具體分?jǐn)?shù)頻度分布圖見(jiàn)圖1按照各組人數(shù)比例相近的原則制定劃界分，將病例人群分為三組：低計(jì)劃自殺組（SIS計(jì)劃分量表＜3.5,n=75,37.5%）；中等程度計(jì)劃自殺組（SIS計(jì)劃分量表=3.5-5.5,n=63,31.5%）；高計(jì)劃自殺組（SIS計(jì)劃分量表＞5.5,n=62,31%）。依據(jù)研究目的，本研究重點(diǎn)對(duì)高低計(jì)劃組各研究因素進(jìn)行比較。

圖1 自殺死亡者自殺計(jì)劃程度的分?jǐn)?shù)頻度分布圖Figure 1 The frequency distribution diagram of the suicide decedents’extents of suicide planning

2.2 3組不同程度自殺計(jì)劃者性別年齡的比較 3組之間在性別上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管3組間年齡方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.31，df=2，P＜0.01）。但分析比較后發(fā)現(xiàn)中等計(jì)劃組和低計(jì)劃與高計(jì)劃組差異較大，高低計(jì)劃組之間年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.16，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組不同程度自殺計(jì)劃者年齡、性別比較Table 1 Comparisons between the age and sex among the three groups from different degrees of suicide planners

2.3 3組不同程度自殺計(jì)劃者自殺方式的比較 3組人群主要使用的自殺方式均為服用毒藥（包括農(nóng)藥及其他毒藥，其中95%為喝農(nóng)藥），但3組人群自殺方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.72，df=4，P＜0.05）。通過(guò)兩兩比較也可發(fā)現(xiàn)，低計(jì)劃組相比高計(jì)劃組服毒自殺比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.34，P＜0.05)。而高計(jì)劃自殺組相比低計(jì)劃組使用暴力自殺包括：上吊、割腕、開(kāi)槍等方式）的比例高，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.81，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組不同程度自殺計(jì)劃者自殺方式比較[n（%）]Table 2 Comparisons between the suicide methods among the three groups from different degrees of suicide planners[n(%)]

2.4 3組不同程度服毒自殺計(jì)劃者家中儲(chǔ)存農(nóng)藥的人數(shù)比例比較 3組人群主要使用的自殺方式均為服用毒藥（包括農(nóng)藥及其他毒藥，其中95%為喝農(nóng)藥），但3組人群自殺方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.72，df=4，P＜0.05）。通過(guò)兩兩比較也可發(fā)現(xiàn)，低計(jì)劃組相比高計(jì)劃組服毒自殺比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.34，P＜0.05)。而高計(jì)劃自殺組相比低計(jì)劃組使用暴力自殺（包括：上吊、割腕、開(kāi)槍等方式）的比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.81，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組不同程度服毒自殺計(jì)劃者家中儲(chǔ)存農(nóng)藥人數(shù)比較[n（%）]Table 3 Comparisons between the numbers of persons who stored pesticides in their homes among the three groups from different degrees of suicide planners[n(%)]

3 討論

3.1 高低計(jì)劃自殺者性別、年齡的比較分析 本研究中高低計(jì)劃組之間在性別、年齡上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排除了性別年齡因素對(duì)自殺實(shí)施方式及沖動(dòng)性方面比較的干擾。但此結(jié)果與Conner[5]研究結(jié)論有所不同，可與本研究調(diào)查人群為農(nóng)村人口，與Conner的中國(guó)城鄉(xiāng)樣本的地區(qū)差異有關(guān)。

3.2 高低計(jì)劃自殺計(jì)劃者自殺方式及儲(chǔ)存農(nóng)藥與否的比較分析 本研究發(fā)現(xiàn)低計(jì)劃組相比高計(jì)劃組服毒自殺比例高，低計(jì)劃服毒自殺者家中儲(chǔ)存農(nóng)藥人數(shù)比例比高計(jì)劃者多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示低計(jì)劃服毒自殺者沒(méi)有從他處獲得農(nóng)藥，而是較易從家里取得農(nóng)藥實(shí)施自殺。張艷萍等[6]曾經(jīng)推論，有肯定比例的自殺死亡者是急性應(yīng)激后采用直接從家里獲取農(nóng)藥這種較簡(jiǎn)單的方式服毒自殺的。他們?cè)诜緯r(shí)可能并沒(méi)有強(qiáng)烈的自殺死亡的念頭，在沖動(dòng)和不冷靜的狀態(tài)下發(fā)生過(guò)激行為，或者想要通過(guò)自殺的方式獲得某種滿足感，但往往由于毒品致死性強(qiáng)或搶救不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е滤劳觥＿@為制定有效的自殺干預(yù)策略提高了參考。賀敬義等[7]先前的研究提示了，通過(guò)農(nóng)藥獲得途徑的規(guī)范與限制，農(nóng)村地區(qū)的自殺率顯著下降，所以我們可以限制農(nóng)民劇毒農(nóng)藥的獲得。對(duì)于高計(jì)劃自殺者的預(yù)防干預(yù)，要加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)控，可以限制其自殺物品的獲得來(lái)限制其暴力自殺行為[8]。

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