馬潔桃，任學(xué)鋒，孫鈺根，程玉蘭

加強人才隊伍建設(shè)是提高健康教育工作質(zhì)量的關(guān)鍵，只有創(chuàng)新培訓(xùn)模式，才能提高培訓(xùn)效果與效率[1-3]。本文通過分析以案例教學(xué)為主的參與式培訓(xùn)方法與培訓(xùn)效果，討論參與式教學(xué)方法在省級健康教育骨干項目設(shè)計能力培訓(xùn)種的應(yīng)用、優(yōu)勢和不足。

1 對象與方法

1.1 對象

來自31個省、自治區(qū)、直轄市，5個計劃單列市和部分省會城市的省級健康教育骨干人員，共39名。在健康教育工作崗位上工作3年及以上的有 37人（94.9%），具有中級及以上專業(yè)職稱或為部門負(fù)責(zé)人的有 38人（97.4%）；所有學(xué)員均為本科及以上學(xué)歷（100%），其中碩士及以上學(xué)歷有19人（48.7%）。

1.2 方法

培訓(xùn)前后授課專家和學(xué)員代表分別對 4個項目計劃書進(jìn)行評分，授課專家共10人，除授課外，其中8人分成4組進(jìn)入學(xué)員學(xué)習(xí)小組隨組指導(dǎo)，2人負(fù)責(zé)培訓(xùn)班進(jìn)度和課程設(shè)置的總體把握。授課專家來自國內(nèi)高校、中國疾控中心、中國健康教育中心及部分省級健康教育所，均為高級職稱（100%），學(xué)員代表為4個學(xué)習(xí)小組的組長和組秘。

為了方便學(xué)員間討論交流，將培訓(xùn)學(xué)員分成4個小組，每組9～10人，每組配備2名授課專家作為培訓(xùn)班全程隨組指導(dǎo)老師，各培訓(xùn)小組從各學(xué)員自帶的項目計劃書中（培訓(xùn)通知中已要求每個學(xué)員準(zhǔn)備1份項目書）選定1份健康教育項目計劃書做為本組真實案例，將此案例作為該組培訓(xùn)期間“實際案例制定-理論學(xué)習(xí)-專家全程指導(dǎo)點評-組內(nèi)討論-小組報告-組間互評-討論修改-理論學(xué)習(xí)”的主線。所有培訓(xùn)師資經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，掌握了參與式培訓(xùn)的技巧和方法。培訓(xùn)結(jié)合小組練習(xí)、小組討論、專家及組間點評、游戲、頭腦風(fēng)暴、擊鼓傳話等多種參與式教學(xué)方法。游戲主要用于活躍課堂氣氛，增進(jìn)學(xué)員與學(xué)員之間、學(xué)員與教師之間的交流、信任和親近感，促進(jìn)學(xué)員內(nèi)省思考，推進(jìn)學(xué)員之間的協(xié)調(diào)，創(chuàng)造愉快的交流氛圍。此次培訓(xùn)班的關(guān)鍵做法如下：

（1）培訓(xùn)前組織授課教師開展培訓(xùn)班方案研討會，對培訓(xùn)的主題、方法、課件內(nèi)容和備課要求、日程安排進(jìn)行了充分討論，講課課件經(jīng)過反復(fù)修改；

（2）培訓(xùn)課程包括需求評估和目標(biāo)設(shè)定、策略與活動設(shè)計、項目實施與管理、項目計劃書的撰寫和健康教育講座示范課5項內(nèi)容，同一培訓(xùn)內(nèi)容由2名授課專家負(fù)責(zé)，1名主講，1名補充，互相揚長補短，將培訓(xùn)內(nèi)容講得更加透徹和具體；培訓(xùn)期間所有授課專家全程參與并進(jìn)入學(xué)習(xí)小組，及時給予點評和專業(yè)指導(dǎo)；

（3）要求每個參會學(xué)員提前準(zhǔn)備1份結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的健康教育項目計劃書供培訓(xùn)班使用，培訓(xùn)班報道當(dāng)天完成學(xué)員分組后，每個小組經(jīng)過討論，從各學(xué)員準(zhǔn)備的資料中選出1份作為本組案例；

（4）報到當(dāng)天晚上以“詩詞聯(lián)盟”的游戲開場進(jìn)行學(xué)員分組，當(dāng)晚各組完成了團隊建設(shè)（確定隊名、隊旗、口號、組長、組長秘書），第二天的開班式上先由4個小組進(jìn)行小組展示，新穎的分組和展示方式極大地激發(fā)了學(xué)員的思考和積極性，為學(xué)員的全程參與奠定了較好的基礎(chǔ)；

（5）培訓(xùn)日程為2.5天，培訓(xùn)過程中，講課內(nèi)容被分成若干片段穿插在討論、報告和點評中，而不是以大講課的形式呈現(xiàn)，并引導(dǎo)大家以發(fā)言、討論的方式交流，鼓勵學(xué)員間、學(xué)員與教師間互相提問、挑戰(zhàn)和借鑒。

（6）在培訓(xùn)過程中，如開班儀式上的小組展示、培訓(xùn)中的游戲、培訓(xùn)后的項目書成果展示等環(huán)節(jié)設(shè)置了評獎并給予了小禮品，極大地調(diào)動了學(xué)員的積極性。培訓(xùn)期間，學(xué)員達(dá)到了全員高質(zhì)量參與、主動備戰(zhàn)到凌晨的最佳狀態(tài)。

（7）每半天抽取一個學(xué)習(xí)小組的組長和隊秘分享對培訓(xùn)班的所見、所聞、所想以及對培訓(xùn)班的建議，能及時地對培訓(xùn)班開展過程評估，保證培訓(xùn)班質(zhì)量。

1.3 評估方法

采用培訓(xùn)后自填式問卷調(diào)查和學(xué)員小組訪談的形式了解學(xué)員對培訓(xùn)的感受及培訓(xùn)效果。評估指標(biāo)包括培訓(xùn)滿意度（5 分制），不同培訓(xùn)方式的滿意度（5 分制）等量化指標(biāo)，也包括學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)最成功之處（有關(guān)培訓(xùn)方式及培訓(xùn)效果）、培訓(xùn)不成功之處等開放性問題的定性指標(biāo)。采用 5分制評分的形式了解培訓(xùn)前后各組健康教育項目設(shè)計案例的差異，評估指標(biāo)包括需求評估科學(xué)合理、干預(yù)對象與干預(yù)路線清晰、干預(yù)目標(biāo)符合SMART原則、策略和活動有針對性和適宜性、實施計劃科學(xué)可行、項目書撰寫整體性等量化指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

（1）對學(xué)員工作年限、學(xué)歷、職稱、培訓(xùn)滿意度、項目書評分等計算相關(guān)頻數(shù)及均數(shù)值并相互比較。

（2）專題小組訪談資料主要采用要點歸納方式總結(jié)，對于“有關(guān)培訓(xùn)最成功的地方”的開放性提問的問卷資料，則根據(jù)學(xué)員提及的內(nèi)容分為培訓(xùn)方法與培訓(xùn)效果兩大類，每類再細(xì)分為若干小類，然后將每份學(xué)員自填的內(nèi)容按以上類別進(jìn)行歸類，再計算問卷中各類別提及的頻次并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員對培訓(xùn)班的總體評價

從學(xué)員的總體反饋意見來看，對培訓(xùn)班時間、日程、學(xué)習(xí)環(huán)境等總體安排很滿意的占 66.7%，比較滿意的占 28.2%，很滿意和比較滿意的合計占 94.9%；對培訓(xùn)班授課專家及講課內(nèi)容總計評價很滿意的占 61.5%，比較滿意的占 38.5%，很滿意和比較滿意的合計占100%；96.7%的學(xué)員認(rèn)為此次培訓(xùn)與以往培訓(xùn)比較效果較好或很好。

2.2 學(xué)員對培訓(xùn)方法的評價

對教師講授為主、學(xué)員參與的培訓(xùn)方式評價≥4分的學(xué)員占比達(dá)到 74.4%，對參與式教學(xué)與教師專題講座相結(jié)合方式評價≥4分的學(xué)員占比達(dá)到 89.7%，對教師引導(dǎo)、學(xué)員參與為主的培訓(xùn)方式評價≥4分的學(xué)員占比為 87.2%，對教師與學(xué)員同等參與的培訓(xùn)方式評價≥4分的占比為92.3%，而僅有43.6%的學(xué)員對于單純的教師講授方式評價≥4分。說明各省省級健康教育骨干通過參與式教學(xué)方法的培訓(xùn)，已經(jīng)認(rèn)可了這種教學(xué)方法。見表1。

表1 學(xué)員對培訓(xùn)方式滿意度的評價（n=39人）

通過小組訪談還了解到，學(xué)員普遍反映學(xué)員參與式教學(xué)可以促進(jìn)大家積極參與、有較多發(fā)表意見與相互交流的機會，促進(jìn)了學(xué)習(xí)效率和經(jīng)驗共享；理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方式，有利于發(fā)現(xiàn)與解決問題、尋找自己工作中的差距與不足，并能從中得到啟發(fā)，學(xué)到一些解決問題的技巧和思維方式。特別是參加小組討論的過程，大家對健康教育需求評估、目標(biāo)及目標(biāo)人群的確定、干預(yù)策略與活動、項目管理等方面都有親身實踐的體會，對學(xué)到的東西印象深刻。開放式問卷調(diào)查的歸類分析發(fā)現(xiàn)，有 89.7%的學(xué)員提及此種教學(xué)方法能調(diào)動學(xué)員的積極參與和發(fā)言、互動性強；92.3%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)方式新穎、氣氛好，促進(jìn)學(xué)員思考，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動力；51.3%的學(xué)員提及此種教學(xué)方法能促進(jìn)學(xué)員之間及學(xué)員與教師之間的相互學(xué)習(xí)、經(jīng)驗共享，促進(jìn)了學(xué)習(xí)效率，與小組訪談的結(jié)果相一致。

關(guān)于此次參與式培訓(xùn)存在的問題，培訓(xùn)班學(xué)員認(rèn)為部分討論結(jié)束后教師給予的小結(jié)、點評不充分，沒有提出明確的整改建議；部分環(huán)節(jié)對時間的把握不準(zhǔn)，有的討論拖得時間太長；培訓(xùn)日程太緊張，培訓(xùn)強度大，缺少思考和消化的時間；每個小組一個計劃書的小組討論形式不利于組間的互動，導(dǎo)致組間聯(lián)系少，培訓(xùn)班應(yīng)提供一個統(tǒng)一的項目書等。

2.3 學(xué)員對培訓(xùn)效果的評價

通過學(xué)員小組訪談了解到，很多學(xué)員都是首次參加此類培訓(xùn)，對培訓(xùn)班印象深刻，多數(shù)學(xué)員認(rèn)為通過培訓(xùn)系統(tǒng)了解了健康教育項目計劃書的框架，大部分學(xué)員提升了需求分析、目標(biāo)人群確定、策略和活動、項目管理等項目計劃能力，對今后工作非常有幫助。調(diào)查問卷歸類分析結(jié)果提示，43.6%的學(xué)員提及培訓(xùn)使得健康教育項目設(shè)計理論知識提高，30.8%的學(xué)員提及培訓(xùn)提高了健康教育項目設(shè)計能力，23.1%的學(xué)員發(fā)現(xiàn)工作中的不足及需要改進(jìn)之處，17.9%的學(xué)員學(xué)會了分析與思考問題的方法。見表2。

表2 有關(guān)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果、培訓(xùn)收獲問卷調(diào)查的分類匯總表（n=39人）

2.4 授課專家及學(xué)員代表對培訓(xùn)前后項目書的評價

通過對培訓(xùn)前后的項目書進(jìn)行5分制量化評估分析，培訓(xùn)前各學(xué)員的項目設(shè)計能力尚有待提升，經(jīng)過培訓(xùn)修改后的4個項目計劃書在項目書撰寫前后呼應(yīng)上的得分均有顯著性提高，部分項目書在需求評估科學(xué)合理、干預(yù)對象與干預(yù)路線清晰、符合邏輯、干預(yù)目標(biāo)符合SMART原則、實施計劃科學(xué)可行等方面內(nèi)容（指標(biāo)）的得分均得以顯著性提升。見表3。

表3 專家及學(xué)員代表對培訓(xùn)前后項目書的評價（n=18）

3 討論

近年來，參與式培訓(xùn)方法（Participatory Training）在我國健康教育等領(lǐng)域基層培訓(xùn)中逐漸得到了廣泛應(yīng)用[5-8]。該方法從根本上改變了以往單純的教師講授為主的“填鴨式”或“灌輸式”教學(xué)方式，從單向交流變成雙向交流，緊密聯(lián)系實際，容易激發(fā)學(xué)員興趣。當(dāng)然，這種教學(xué)方法也有需要不斷改進(jìn)的地方。一方面，對于教師的要求極高，教師需要有業(yè)務(wù)背景及豐富的實踐經(jīng)驗。不僅要提前對各組項目書充分了解，并且需要具有聽、說、反饋等語言交流能力、能熟悉及合理利用各種參與式培訓(xùn)方法充分調(diào)動學(xué)員的積極性與參與性，能及時對學(xué)員的提問和討論進(jìn)行專業(yè)的小結(jié)和點評，否則參與式教學(xué)的效果將難以得到保證；另一方面，此類培訓(xùn)以“實際案例制定-理論學(xué)習(xí)-專家全程指導(dǎo)點評-組內(nèi)討論-小組報告-組間互評-討論修改-理論學(xué)習(xí)”為主線，“實踐-理論-再實踐”的培訓(xùn)過程需要足夠的時間來保證學(xué)員的思考和消化，使得培訓(xùn)達(dá)到更好的效果，培訓(xùn)日程以不少于 3～4天為宜；再者，此類培訓(xùn)需將所有學(xué)員分成若干學(xué)習(xí)小組（每組不超過 10～12人），如果每個小組選定一個項目書案例，而不是由培訓(xùn)班提供一個統(tǒng)一的項目書案例，將不利于組間的互動，導(dǎo)致組間聯(lián)系少。

本文選用的項目書評分指標(biāo)與內(nèi)容還有不完善之處，有待今后進(jìn)一步探討和修訂。但從對初稿的評分結(jié)果上來看，培訓(xùn)前各省項目計劃能力不足，尤其體現(xiàn)在需求評估的科學(xué)合理性、干預(yù)對象與干預(yù)路線的清晰性和邏輯性、干預(yù)目標(biāo)的SMART原則性、實施計劃科學(xué)可行性等方面。培訓(xùn)后，這些評價指標(biāo)的評分均有不同程度的提升，表明培訓(xùn)取得了一定的預(yù)期效果。但還需看到，這些有所提升的指標(biāo)有些沒有體現(xiàn)出顯著性。同時培訓(xùn)前后各項目書在策略和活動有針對性及適宜性這一方面并無很大提升，需要今后進(jìn)一步加強培訓(xùn)并注意改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容和方法?？傊敬闻嘤?xùn)班的開展及相關(guān)經(jīng)驗，對于今后我國健康教育培訓(xùn)工作有非常重要的借鑒作用。

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