于 婷

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院發(fā)育行為兒科，吉林 長春 130021）

1 現(xiàn)狀分析

隨著對兒童精神方面問題的關(guān)注和對自閉癥深入的了解，越來越多的自閉癥兒童被發(fā)現(xiàn)。引起該病的病因尚不是很明確。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前、圍生期和新生兒期都會受到遺傳、環(huán)境因素的影響，而且通過遺傳獲得自閉癥的患兒約占20%[4]。該病與免疫系統(tǒng)也有一定的關(guān)系[5]。大約有70%的患者有一種臨床表現(xiàn)，48%有兩種或更多的表現(xiàn)[6]。自閉癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。亞洲的平均患病率約為1%～2%[7]。男孩的發(fā)病率約是女孩的5倍，且女孩重于男孩。

2 篩查與診斷

早診斷、早發(fā)現(xiàn)有利于該病的治療與恢復(fù)。美國兒科學(xué)會建議篩查的年齡是18個月至24個月[8]。針對于自閉癥的診斷，主要有美國精神學(xué)會編寫的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）和世界衛(wèi)生組織出版的《國際疾病分類：精神和行為疾病分類》（International Classification of Diseases, ICD）這兩種評估系統(tǒng)。目前，DSM-V是最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括以下四個內(nèi)容：在社會性交往方面存在缺陷，有局限的、重復(fù)性行為和興趣，在兒童的早期即出現(xiàn)癥狀，癥狀影響了日常功能并使之受限[9]。

3 自閉癥兒童康復(fù)

3.1 行為干預(yù)治療

通過干預(yù)的方法，改善自閉癥兒童的行為，目前看來是十分有效果的。其中應(yīng)用行為分析( Applied Behavior Analysis ABA)是一種基于學(xué)習(xí)和操作性條件反射理論的治療。它包括具體的干預(yù)目標(biāo),加上正面強(qiáng)化(口頭表揚(yáng),令牌,或可食用的獎勵)等。其中接受密集干預(yù)療法的患兒都有顯著的效果。[10]。早期丹佛模式是能夠積極的影響自閉癥兒童早期的行為[11]。主要針對于12個月至48個月比較年幼的兒童。可以減輕癥狀，提高患兒的認(rèn)知能力、語言和情感方面等。

3.2 心理干預(yù)治療

自閉癥兒童一般都情緒波動大，較難控制，心理干預(yù)著眼于消除患兒緊張、懼怕的情緒，找出患兒病態(tài)行為的規(guī)律性與影響因素，進(jìn)而進(jìn)行對癥治療。心理治療的主要目的在于滿足患兒心理需要及正確的情緒引導(dǎo)方法，給予患兒包容與鼓勵，對其異常行為進(jìn)行耐心解釋與糾正，配合語言訓(xùn)練，禁止對患兒冷漠、厭棄或打罵，建立與患兒之間的良好情感溝通。關(guān)于心理干預(yù)治療的方法美國心理學(xué)博士Getstein提出的“人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)”[12]針對自閉癥患者的共同缺陷開展訓(xùn)練課程。

3.3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指通過同時給予多重刺激，著重刺激深部感覺中的觸覺、前庭與本體覺，將這些刺激與行為訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，刺激神經(jīng)系統(tǒng)部分通路，改善腦功能。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以集游戲與治療于一體中，使患兒以輕松愉快的形式進(jìn)行訓(xùn)練，易于接受。主要訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行觸覺球、踩腳印等皮膚刺激，蹦床、蕩千秋、平衡木等平衡訓(xùn)練，并結(jié)合音樂療法、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練等減少患兒的多動行為，提高語言能力[13]。

3.4 特殊治療

除了對特異性行為干預(yù)治療以外，還包括一些特殊的治療。維生素D的藥物治療[15]，非典型抗精神病藥物的治療，如利培酮，乙酰膽堿酶抑制劑[16]等。同時還有中醫(yī)的針灸等輔助治

療[17]。

4 小結(jié)

自閉癥的兒童,沉默寡言不愿與外界聯(lián)系，所以與自閉癥孩子交流相處，需要很大的耐心和愛心，還要找準(zhǔn)正確的方法，才能更好地跟患了自閉癥的孩子相處?；加凶蚤]癥的孩子并非沒有感覺，只是他們不善于表達(dá)自己、不知道該如何與人溝通交流。家長可以日常在生活中多和孩子親近，陪孩子玩耍，多和別人打招呼。細(xì)致觀察,從細(xì)微的事情中觀察孩子，看到孩子獨(dú)特專長的一面，每一個孩子的情況都是不一樣的。有的孩子擅長繪畫，有的喜歡運(yùn)動，家長朋友們要善于發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點(diǎn)特長，根據(jù)孩子不同的興趣和喜好，進(jìn)行興趣培養(yǎng)。當(dāng)孩子的情況有一點(diǎn)的改善時及時的給予鼓勵支持。自閉癥兒童通常沒有安全感，討厭管治、改變，興趣少。家長應(yīng)該為孩子營造一個溫馨充滿愛的環(huán)境氛圍，用溫和的方式，多幫助孩子熟悉環(huán)境，減輕他們的心理壓力。