高 飛，張春玲

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，是由于攝入不足，或食物不能充分利用，以致不能維持正常代謝，迫使機體消耗自身組織，出現(xiàn)體重不增或減輕，生長發(fā)育停滯，脂肪逐漸消失，或有水腫，肌肉萎縮，精神萎靡，易疲乏。同時也可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下，主要見于3歲以下嬰幼兒。營養(yǎng)不良是當(dāng)今世界患病及死亡主要原因之一。全世界半數(shù)以上兒童的死亡與營養(yǎng)不良有關(guān)[1]。實施健康干預(yù)，科學(xué)的營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)是促進兒童正常發(fā)育的根本措施,事實證明，通過健康教育干預(yù)，嬰幼兒營養(yǎng)不良的發(fā)病率會大大降低，患兒除在院治療期間接受包括及時處理各種緊急狀況，去除病因，改善消化功能及精心護理外，調(diào)整飲食及補充營養(yǎng)物質(zhì)是一個長期的過程，而嬰幼兒的生長發(fā)育隨著年齡的增長需要掌握的護理知識也不同。所以營養(yǎng)不良患兒出院后的延續(xù)護理就顯得尤為重要，我科自2015年開展了營養(yǎng)不良患兒出院后的居家延續(xù)護理，收到了一定的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 一般資料

2015年1月-2016年12月我科收治54名營養(yǎng)不良患兒，全部病例的診斷及分度均符合小兒營養(yǎng)不良分度診斷法診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性28例，女性26例，年齡最小為1月，最大為7歲，6月以下25例，7月-2歲20例，大于2歲9例。農(nóng)村患兒46例，城市患兒8例，I度營養(yǎng)不良14例，Ⅱ度營養(yǎng)不良32例，Ⅲ度營養(yǎng)不良8例。漢族2例，蒙古族1例，回族3例，哈薩克族5例，維吾爾族43例。完全母乳喂養(yǎng)者5例，混合喂養(yǎng)者14例，人工喂養(yǎng)者35例。

2 實施方法

2.1 出院前進行專項調(diào)查

出院前發(fā)放營養(yǎng)不良健康教育專項調(diào)查單，調(diào)查項目涉及家長文化層次、職業(yè)、漢語水平、家庭經(jīng)濟、生活習(xí)慣、各年齡段喂養(yǎng)知識的掌握情況、聯(lián)系方式等，并告知出院后隨訪的頻率、時間、隨訪使用的電話號碼，以取得家長的同意及配合，出院后建立隨訪檔案。在很多情況下，營養(yǎng)不良不是因為食物短缺，而是缺乏科學(xué)的營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識。我科收治的營養(yǎng)不良患兒根據(jù)住院期間的護理評估及出院前的健康教育調(diào)查表調(diào)查顯示少數(shù)民族患兒發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要是家長文化水平低，缺乏科學(xué)育兒知識，54例營養(yǎng)不良患兒用劣質(zhì)奶粉喂養(yǎng)者有11例（20.37%），輔食添加不及時、添加不當(dāng)或只添加淀粉類食物者有38例（70.37%），家長不會正確配制奶粉有20例（37.03%）。衛(wèi)生習(xí)慣差35例（64.81%）。其中，多數(shù)患兒存在一種或一種以上因素。如部分維吾爾族家長只給患兒喂用開水泡軟的馕餅，不給予奶粉喂養(yǎng)，或1月齡患兒家長將肉類嚼碎后口對口喂食；給予不是正規(guī)奶粉生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的只有維文字體印刷的三無劣質(zhì)奶粉喂養(yǎng)，奶瓶沒有刻度，家長隨意添加水及奶粉，不知道正確配比；奶瓶沒有瓶蓋裸放，奶瓶存在明顯污垢，用后不進行清洗消毒、或喂食殘存奶等等行為。

2.2 成立延續(xù)護理隨訪小組

指定科室兩名工作5年以上的精通維漢雙語的維吾爾族護士專人回訪，一名主治醫(yī)師參與隨訪工作，就隨訪中存在的專業(yè)問題給予解答。于出院后半月、1月、3月、6月進行電話回訪，回訪內(nèi)容包括 體重變化、奶量增長情況、輔食添加、奶具消毒衛(wèi)生、胃腸道癥狀及其他并發(fā)癥、家長喂養(yǎng)知識掌握情況等，并就回訪中存在的問題給予解答及指導(dǎo)。通過電話回訪，出院半月隨訪時家長對正確配制奶粉、奶具消毒、輔食添加問題較集中，護士給予針對性的宣教，1月后隨訪，大多數(shù)家長能按照護士的宣教方法進行喂養(yǎng)。出院3月隨訪時對如何添加輔食問題較集中，除了給予健康宣教外我們就隨訪中家長存在問題較多的項目包括后期生長發(fā)育的各項指標(biāo)判定制作了維漢雙語的健康教育宣教冊給予郵寄，2016年建立了微信聯(lián)系群，針對家長反饋集中問題進行內(nèi)容推送。

3 結(jié)果

出院后實施延續(xù)性護理，隨訪結(jié)果顯示：12個月后，除5例死亡患兒以外，其他患兒均增長到同齡正常體重范圍 ，家長的喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)行為規(guī)范得到提升。

4 討論

通過兩年的臨床資料分析，1-6月齡的患兒營養(yǎng)不良發(fā)病率高（25/54，46.29%），而7個月后，生長發(fā)育迅速，需要大量的營養(yǎng)素，此時不添加輔食或輔食添加不當(dāng)，均可導(dǎo)致營養(yǎng)不良產(chǎn)生或繼續(xù)加重，而新疆幅員遼闊，屬于經(jīng)濟欠發(fā)達的多民族混居的農(nóng)牧區(qū)，農(nóng)村患兒（46/54，85.19%）多，來復(fù)診的成本很高。而出院患者延續(xù)護理是利用電話、信函、電子郵件、登門造訪等信息化工具來進行的一種開放式、延續(xù)式護理形式，能夠更大程度上滿足患者對護理服務(wù)的需求[2]，所以通過開展延續(xù)護理，我們對家長存在的這些行為給予持續(xù)督導(dǎo)及糾正，同時在患兒生長發(fā)育的不同年齡階段給予正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，對提高家長科學(xué)育兒知識，幫助患兒有效改善營養(yǎng)狀況有積極的意義。

我們在實施營養(yǎng)不良延續(xù)護理中總結(jié)也有一些不足：（1）由于復(fù)診意愿不高，僅有5名患兒按時復(fù)診，其余患兒營養(yǎng)狀況評估僅從家長反饋內(nèi)容中通過患兒的體重改變、飲食狀況、胃腸道癥狀、活動能力等給予的信息中判斷營養(yǎng)不良分度，不能結(jié)合體格檢查方法及實驗室檢查結(jié)果，有一定的欠缺。（2）隨訪方式單一，隨訪過程中因兩名患兒家長更換聯(lián)系方式，造成失訪。建立微信群后，專業(yè)知識因為翻譯維文的成本較高，只由兩名隨訪護士根據(jù)自己理解翻譯成維文后進行推送，所以全面性及專業(yè)性還有待提高。