朱勝香

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)代護理學(xué)要求護士要以病人為中心，以護理程序為框架對病人進行系統(tǒng)化整體護理?，F(xiàn)在人們對醫(yī)護人員的要求增加及醫(yī)療糾紛的增多，帶好護生就顯得尤為重要了。針對神經(jīng)內(nèi)科病人多、急、重、病情復(fù)雜、工作繁雜等特點，對護生的帶教就更有一定難度。這就要求有一名政治思想好、熱愛護理事業(yè)、責(zé)任心強、服務(wù)態(tài)度好、理論知識扎實、操作技術(shù)熟練、臨床經(jīng)驗豐富、護生反映好、有一定帶教能力的護師或主管護師以上職稱為帶教老師，并固定帶教老師[1]。我科自2016年以來，對20名護生帶教，注重全面培養(yǎng)護生的工作能力，取得較好效果。匯報如下。

1 臨床帶教

1.1 增強護生安全意識和法律意識 通過認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，提高護生的法律意識，用法律觀念規(guī)范護生行為，使其懂得護理專業(yè)是高風(fēng)險的職業(yè)，使護生在實習(xí)時明確護理操作中的法律責(zé)任，時刻以患者的安全為重，并能發(fā)現(xiàn)和解除安全隱患，保護患者的安全，同時樹立護生的自我防護意識。了解護理工作中潛在的法律問題，用法律觀念自律職業(yè)行為，有效減少護理缺陷發(fā)生。帶教中貫穿法律知識的講解，使護生能夠在學(xué)習(xí)知識、技能時注重以法律、法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法護理的思維方式和行為習(xí)慣，避免護理糾紛的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

1.2 護生在進入科室前進行崗前培訓(xùn) 包括基礎(chǔ)知識和臨床技術(shù)操作培訓(xùn)。根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱制定帶教計劃。由于個體差異，制定因人而異的專科帶教計劃。護生第1天到科室時就開始制定帶教計劃，明確帶教目的，并按計劃實施帶教。向護生介紹各位老師，并介紹急救藥品擺放位置、數(shù)量、種類及使用注意事項；介紹高危藥品及普通藥品所在位置；介紹科室搶救器械所在位置；介紹科室設(shè)置結(jié)構(gòu)及病房安排情況，使其盡快適應(yīng)環(huán)境、熟悉環(huán)境，形成主人公意識和開展工作。

1.3 帶教老師和護生建立良好的關(guān)系 臨床帶教教師是護生最直接的榜樣，在帶教過程中所體現(xiàn)的“師德”，所展示的“師魂”職業(yè)行為，都會對學(xué)生的實踐欲望及實習(xí)態(tài)度乃至于行為和目標(biāo)選擇產(chǎn)生強烈的感染和引導(dǎo)[3]。因此，帶教老師要嚴(yán)格要求自己，要給護生第一良好印象，通過交流了解護生的日常生活及心理所想，使其互相信任。并在臨床護理教學(xué)過程中給予積極心理誘導(dǎo)，正視學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體作用。帶教老師在把握護生心理特點的基礎(chǔ)上，一方面應(yīng)因勢利導(dǎo)，充分利用護生有利于達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的積極心理因素；另一方面，采取恰當(dāng)?shù)男睦碚T導(dǎo)，使她們處于有利于教學(xué)活動的積極心理狀態(tài)，鼓勵她們表達(dá)自己的看法及建議，避免或消除消極的心理因素，使她們?nèi)硇耐度氲脚R床實踐中，為將來成為一名合格的護理工作者而努力。

1.4 實踐帶教

1.4.1 在每周1次?？评碚撝R講課時 重點強調(diào)腦血管疾病病因、病理、臨床癥狀、體征、診斷治療及護理的一般知識，并跟蹤觀察每一種疾病的特點，發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及治療情況，就可以在頭腦中留有深刻印象，就很容易掌握某種疾病的癥狀及體征等，并回去看看書，會更牢固地掌握相關(guān)的疾病知識。同學(xué)反映這個建議很好并接受。比如講腦出血的一般護理時就應(yīng)告知腦出血病人急性期應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運，以防加重出血?；杳圆∪耍P位時頭偏向一側(cè)以防嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物，保持通暢。加強口腔護理，防止口腔細(xì)菌感染并發(fā)癥。定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并定時放尿。置導(dǎo)尿管時嚴(yán)格無菌操作，防止逆行泌尿系感染。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便等等。

1.4.2 在帶教操作技能時 一定要教護生正規(guī)的操作，并要加強無菌觀念和三查七對制度，為她們今后的工作打下堅實基礎(chǔ)。無論是從簡單的操作如測體溫、脈搏、呼吸、血壓、注射、輸液、吸氧、吸痰等，還是對身體具有一定侵入性損傷的護理操作如導(dǎo)尿、灌腸、插胃管等，以及心電監(jiān)護儀、血糖儀、輸液泵等儀器的操作，都要一一給予講解示范，教她們多練習(xí)，逐一去掌握要領(lǐng)。帶教老師要給護生創(chuàng)造動手操作的機會。由于神經(jīng)內(nèi)科工作忙，帶教老師只能“見縫插針”，在患者病情平穩(wěn)或不緊急的情況下，取得患者的同意，給予護生親自操作的機會。(1)教師應(yīng)注重實踐操作中每項操作的第1次，在進行一項操作的第1次教學(xué)前，先讓護生熟悉操作程序，強調(diào)操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做。直到護生有自信、教師也有把握時，選擇合適患者，讓護生進行第1次操作。盡量使第1次操作成功，增加護生的自信心，對下一步實習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。多給護生動手鍛煉的機會。在給病人操作過程中，發(fā)現(xiàn)錯誤，以“幫忙”的形式給予糾正，不要當(dāng)病人面指出缺點，那樣會導(dǎo)致病人不信任她們，讓她們產(chǎn)生恐慌心理。操作完成后一起評價、分析存在的問題，應(yīng)該怎樣改進。嚴(yán)格要求護生三查七對，強調(diào)無菌操作原則。無論多忙多累必須核對準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，這是至關(guān)重要的。強調(diào)每次操作的關(guān)鍵點，比如給患者靜脈輸液時，操作前查是在裝藥前，操作中查是在進針前，操作后查是在調(diào)滴速前。如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，說明誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，并密切觀察病人變化，并及時通知醫(yī)生。像這樣在給病人操作過程中，讓護生觀摩全過程，加深印象。(2)在護生每進行完一項操作后，教師要向護生進行提問，如吸氧后可提問為什么吸氧，吸氧都要注意什么，不同病人吸氧的濃度是多少，如何評估病人吸氧后的狀態(tài)，科室現(xiàn)有無吸氧的患者，使基礎(chǔ)理論與工作實踐充分結(jié)合。鼓勵護生記錄臨床筆記，使護生逐漸養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。在每班結(jié)束后，都主動回憶當(dāng)班工作，查找不足，及時詢問教師或查看書本，積累工作經(jīng)驗，啟發(fā)護生的主動思維，培養(yǎng)護生積極思考、自覺學(xué)習(xí)的能力，提高護生的積極性[4]，教師不斷吸取新知識，構(gòu)建豐富的教學(xué)資源，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

1.5 教會溝通，建立信任 護理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的高低直接決定著病人的滿意度，故護理人員的服務(wù)意識已成為現(xiàn)代護理模式中的重要影響因素[5]。這就要求我們教會護生溝通。病人剛?cè)朐河捎诩膊〉挠绊懠碍h(huán)境的改變，產(chǎn)生心理恐懼和不安，特別注意醫(yī)護人員的一舉一動，作為護士應(yīng)衣帽整潔、態(tài)度和藹、行走輕柔敏捷，給病人良好的第一印象[6，7]。教師可以給護生示范怎樣向患者打招呼、怎樣進行自我介紹、如何與患者交流、如何收集資料等，通過言傳身教告訴護生如何去做。在與患者溝通時，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語，最好用通俗易懂的語言回答患者提出的問題，實行開放式提問。引導(dǎo)護生注意自己的形象，提倡文明用語、微笑服務(wù)，學(xué)會尊重患者，掌握與患者溝通的技巧，同時提高自身素質(zhì)。對于失語病人護生不知道如何了解病人心理狀態(tài)，收集資料時真是束手無策，這時帶教老師告訴護生有些問題可以通過手勢來了解，可在探視時向家屬詢問或在為病人護理中觀察病人的反應(yīng)等得出準(zhǔn)確的資料。

1.6 工作準(zhǔn)確、有條理性，統(tǒng)籌兼顧 對病人全面觀察，按時巡視病人，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生處理。對患者進行相關(guān)護理指導(dǎo)及健康教育。對不理解的治療方案、護理目的，不要機械地執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，要詢問清楚后再執(zhí)行。如遇病人多，就要有計劃、有條理地去工作。比如先給急重病人處置，再給輕病人處置，最后再書寫護理記錄等。要學(xué)會全面地、連貫性地完成護理工作。

1.7 輔導(dǎo)完成護理病歷 規(guī)范護理記錄的書寫應(yīng)對新形勢下舉證責(zé)任倒置，必須規(guī)范護生護理文件的書寫，維持護理文件的法律效力[8]。告知護生護理記錄是重要的法律文書，因記錄缺陷，在糾紛和事故中就必將承擔(dān)法律責(zé)任，堅決取消只要做了就行，沒必要鉆研護理記錄如何書寫的錯誤意識。書寫護理記錄應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確、客觀、連續(xù)、完整，帶領(lǐng)護生學(xué)習(xí)護理基本理論及邊緣學(xué)科，豐富自己的知識和內(nèi)涵及語言表達(dá)能力。由于護生在實習(xí)期間受醫(yī)院的限制，她們只測量體溫、血壓、鋪床等操作，對于繪制體溫單，書寫護理記錄和交班報告等都由老師包辦，所以這方面很欠缺，所以多給護生這樣的機會，多次給予指導(dǎo)和修改糾正，達(dá)到書寫要求。

1.8 出科綜合考試 采取整體護理模式出科考試是對護生4周實習(xí)的綜合能力的考核，也是對帶教老師工作質(zhì)量的檢查，同時科室護士長也能從考試中發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，改進教學(xué)工作。出科考試由科室護士長、帶教老師2人監(jiān)考。包括理論考試和2項實際操作，學(xué)生成績均都在90分以上，這正是我們要達(dá)到的目的。

2 體會

在近5年的臨床帶教實踐中，我們堅持了以上做法，取得了良好的效果。護生反映在神經(jīng)內(nèi)科雖然嚴(yán)、臟、累，但是操作多、護理多、練習(xí)機會多，具有可學(xué)性。很快掌握了神經(jīng)內(nèi)科的疾病知識及實踐技能，并懂得以病人為中心，滿足病人需求的觀念，能獨立解決病人問題，又無差錯發(fā)生，得到了病人及家屬的好評。培養(yǎng)護生進入臨床工作后能很快的適應(yīng)護士工作，滿足臨床要求，真正成為實用型人才。

[1] 王羚入，符曉艷，董茂渝，等.微信平臺在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(2)：301-303.

[2] 趙娜.優(yōu)質(zhì)護理在神經(jīng)內(nèi)科護生帶教中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2017 (39) ：249-250.