戴春梅 葉明珠 王麗麗

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是病因尚未明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、便血、里急后重等，多見(jiàn)于青壯年[1－2]。該病的病變部位主要集中在大腸黏膜與黏膜下層，病程長(zhǎng)且易反復(fù)，臨床當(dāng)前尚無(wú)理想的治療方案，但借助中醫(yī)護(hù)理可有效緩解其病癥，提升療效。我院本次對(duì)收治的121例UC患者在中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)予以了不同護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年1月－2016年1月收治的121例UC患者依據(jù)護(hù)理方式差異分組，其中60例僅予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，其余61例在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用辯證施護(hù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)設(shè)為觀察組。兩組男、女性例數(shù)分別為68、53例，年齡范圍在26－57歲，（38.1±2.5）

歲為年齡平均數(shù)。兩組中潰瘍性直結(jié)腸炎30例、乙狀、左右半、全結(jié)腸炎分別為31、29、18、13例。所有患者均由纖維電子結(jié)腸鏡檢查診斷并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次對(duì)嚴(yán)重心肝腎疾病、孕婦、哺乳期、精神病及其藥物過(guò)敏患者排除觀察[3－4]。兩組上述各項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加辯證施護(hù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①辯證施護(hù)：予以辨證分型，分為氣滯血瘀、腎陽(yáng)不足、濕熱蘊(yùn)阻與脾虛濕盛四種類型，將膳食干預(yù)作為施護(hù)重點(diǎn)。氣滯濕阻型確保患者心情舒暢，禁食南瓜、山芋等阻礙氣機(jī)類食物，多服黨參與薏米。脾腎陽(yáng)虛型注意防寒保暖，飲食中多加肉制品，適量添加姜、桂皮等佐料。濕熱蘊(yùn)腸型涼服中藥湯劑，量少多次，以甘溫健脾補(bǔ)胃類食物為主。腹中冷痛者熱敷或艾灸腹部，順時(shí)針按摩其腹，加強(qiáng)鍛煉。②心理護(hù)理：患者患病后普遍存在焦灼、煩躁抑郁等負(fù)性情緒，應(yīng)加強(qiáng)與患者交流溝通，及時(shí)了解其心理動(dòng)態(tài)，并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，護(hù)理態(tài)度溫和誠(chéng)懇，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。③灌腸護(hù)理：依據(jù)辯證施護(hù)原則對(duì)患者進(jìn)行灌腸藥方。操作前做好與患者交流溝通工作，吩咐其排大小便。取左側(cè)臥位并抬升臀部，灌腸完畢后保持10分鐘體位。護(hù)理過(guò)程中所選溫度控制在38℃，盡量避免受到冷刺激。操作動(dòng)作輕柔，插管深淺適宜，密切觀測(cè)患者神志、呼吸與面色變化等。

1.3 觀察指標(biāo) 自擬問(wèn)卷調(diào)查表，觀察兩組護(hù)理后療效、止瀉與住院時(shí)間、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥主要指護(hù)理期間出現(xiàn)的褥瘡、醫(yī)源性感染、摔碰磕傷等。復(fù)發(fā)率僅統(tǒng)計(jì)出院30天內(nèi)復(fù)發(fā)的病例。

1.4 療效評(píng)定 依據(jù)《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：所有病癥特征均消失，體征復(fù)常，結(jié)腸鏡檢查無(wú)黏膜潰瘍。②顯效：臨床病癥與體征均明顯好轉(zhuǎn)，但存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，結(jié)腸鏡檢查顯示其黏膜基本正常。③有效：臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)，卻并未完全消失，結(jié)腸鏡檢查仍可見(jiàn)炎性區(qū)域與假息肉。④無(wú)效：患者病癥無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成，計(jì)量資料用(ˉχ±s)構(gòu)成，采用x2和t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組以93.44%的治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效對(duì)比表（n，%）

2.2 兩組護(hù)理后止瀉與住院時(shí)間、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組護(hù)理后止瀉與住院時(shí)間、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率均明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后止瀉與住院時(shí)間、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率對(duì)比表(ˉχ±s)（n，%）

3 討論

中醫(yī)將UC歸屬于泄瀉、臟毒、滯下等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與外邪入侵、脾胃虛寒、飲食不調(diào)、情志不佳等相關(guān)，治療上應(yīng)將藥物治療與生活調(diào)理相結(jié)合。辯證施護(hù)與整體理念是中醫(yī)護(hù)理的核心，所謂辯證施護(hù)即應(yīng)用中醫(yī)四診法收集相關(guān)資料，并進(jìn)行綜合分析與判斷，最后對(duì)疾病進(jìn)行癥候定型并確定護(hù)理方案。整體理念則是將人體作為一個(gè)有機(jī)整體，人體各部分構(gòu)成是相互關(guān)聯(lián)且不可分割的部分，同時(shí)整體理念也認(rèn)為人與自然相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。我們本次觀察中遵循了辯證施護(hù)與整體理念的原則，依據(jù)患者病癥性質(zhì)，結(jié)合食物特性，為患者進(jìn)行了飲食調(diào)理，為每位患者選擇適宜的飲食搭配方案，做到到虛補(bǔ)實(shí)瀉、寒熱協(xié)調(diào)、五味不偏，以盡快幫助患者機(jī)體康復(fù)；我們也注重加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，讓其正確認(rèn)知病癥情況，能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療；我們還應(yīng)用改良后的中藥保留灌腸以進(jìn)一步提升治療效果。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組以93.44%的治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后止瀉與住院時(shí)間、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率均明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）?？梢?jiàn)：臨床予以UC患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，療效確切且并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率較低，該法深具臨床推廣價(jià)值。

[1] 聶旺平，孫偉芳，劉素英，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床治療效果的影響研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（12）：168-170.

[2] 白樺，解劉松，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)56例潰瘍性結(jié)腸炎治療效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：641-643.

[3] 鄭維英，徐玲，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：147-149.

[4] 黎軍，許珊珊，臨床中醫(yī)護(hù)理路徑在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，23（5）：60.