湯應龍

近年來，醫(yī)院普外科接收的小兒手術患者數(shù)量較多，手術種類復雜，常見的有小兒骨科手術，腹股溝疝手術、鞘膜積液手術，小兒的年齡較小，對疼痛的耐受力較差，且多數(shù)患兒對家長的依賴力較高=[1]?；颊呙鎸κ中g均有不同程度的緊張、焦慮等負面情緒，在小兒患者中的負面情緒異常明顯。因此在小兒手術過程中應用綜合護理干預，能有效緩解患者的負面情緒、安撫患兒家屬情緒[2]。本次研究選取2016年1月-2017年6月在醫(yī)院普外科接受手術治療的120例小兒患者作為此次研究對象，探討在小兒普外科中應用護理干預對術后患兒的疼痛程度的影響，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2017年6月在醫(yī)院普外科接受手術治療的120例小兒患者作為此次研究對象，納入標準[3]：患兒入院后的各項臨床指標檢查均符合各項手術指證；本次研究通過應用醫(yī)學倫理委員會；家屬均已簽署知情同意書；排除具有精神疾病患兒；不能正常配合各項醫(yī)護工作的患兒。入選患兒應用隨機均分法分成兩組，其中對照組與觀察組各60例，對照組中男性患兒36例，女性患兒24例，年齡最大為12歲，最小為2歲，患兒的平均年齡是（6.25±0.56）歲；根據(jù)手術部位進行分類，其中分布在泌尿系統(tǒng)的有15例，骨科手術患者有25例，消化系統(tǒng)進行手術患者有16例，其他部位進行手術患者有4例。觀察組中男性患兒35例，女性患兒25例，年齡最大為12歲，最小為2歲，患兒的平均年齡是（6.01±0.55）歲；根據(jù)手術部位進行分類，其中分布在泌尿系統(tǒng)的有16例，骨科手術患者有25例，消化系統(tǒng)進行手術患者有15例，其他部位進行手術患者有4例.兩組患兒在性別組成、年齡分布、手術部位等基本資料均衡，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)護理，主要包括：給患兒提供良好的住院氛圍，給患兒提供家長陪同的調(diào)節(jié)，在進行各項醫(yī)療操作過程中，幫助患兒選取良好的體位，嚴密觀察患兒各項體征的變化，關注術后病情變化。觀察組：在對照組基礎上給予綜合護理干預，主要包括：①在各項護理工作中盡量使患兒家長參與，給患兒及其家長充分了解護理干預的目的，對患兒病情康復的積極作用；給患兒及其家長介紹醫(yī)院的環(huán)境、所在科室的特點，介紹相關的醫(yī)護人員，幫助患兒和家長盡量適應醫(yī)院環(huán)境；給患兒和家屬講解診治過程中需配合檢查的相關注意事項。②心理護理：護理過程中與患者及其家屬進行溝通、交流，了解患者及家屬的心理狀況，對患兒家屬的緊張情緒進行正確評估，并給以針對性的心理干預；給患兒家屬講解一些治療成功的案例，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康教育：給患兒及家屬講解手術的相關知識，并給以一對一的健康教育，幫助家屬更進一步了解手術的相關知識。④疼痛護理，應用患兒年齡較小，護理過程中指導患兒家屬給予患兒安撫；對年齡較大的患兒，通過給患兒講故事，看動畫片等方法，轉移患兒的視線，提高疼痛耐受力，降低疼痛程度。護理過程中嚴密觀察患者的表情變化，及時發(fā)現(xiàn)導致患兒不適的原因，并給予針對性的護理干預。⑤給患兒提供舒適、安靜的住院環(huán)境，在病房內(nèi)適當?shù)夭シ乓恍┦婢彽囊魳?，有效降低患者痛覺神經(jīng)的敏感性，在護理過程中盡量保持動作輕緩，將病房內(nèi)的溫濕度調(diào)節(jié)到舒適的范圍之內(nèi)，保持病房、病床整潔，給患兒提供安靜的睡眠環(huán)境。⑥體位護理：在護理過程中，護理人員與家屬共同幫助患兒選取合適的體位，便于幫助患者放松心情，有利于術后患兒病情康復。

1.3 指標觀察[4]在護理干預前后應用焦慮自評量表對患兒家屬的焦慮情緒進行評分；患兒應用主訴疼痛分級法，對術后的疼痛程度進行判斷，疼痛程度分成3個等級，患兒的疼痛程度明顯，需使用鎮(zhèn)痛藥物，嚴重影響患兒的睡眠質(zhì)量，并采取被動體位，判斷為重度疼痛；患兒有明顯的疼痛感，超出患兒的疼痛耐受力，需臨床使用鎮(zhèn)痛藥，疼痛程度對患兒的睡眠質(zhì)量帶來極大的影響，判斷為中度疼痛；患兒有一定的疼痛程度，但能耐受，不影響正常生活和睡眠，判斷為輕度疼痛。在患者出院時，應用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對本次手術護理的滿意度進行評價，其中包括護理操作、態(tài)度、環(huán)境和效果等4項，其中分成非常滿意、滿意和不滿意三個等級，滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計分析 對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，用(ˉχ±s)來表明計量資料的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗表明計數(shù)資料，檢測P值，如果經(jīng)檢測P＜0.05則提示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬在干預前后的SAS評分比較 兩組患兒家屬在護理干預前，SAS評分接近，無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)不同護理干預后，SAS評分具有明顯降低，與護理前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組患兒家屬在干預前后的SAS評分比較(ˉχ±s)

2.2 術后兩組患兒的疼痛程度比較 觀察組患者重度疼痛的比例明顯低于對照組，輕度疼痛的比例高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2.

表2 術后兩組患兒的疼痛程度比較（n/%）

2.3 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.00%，對照組為83.33%，觀察組護理滿意度高對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表3.

表3 兩組患者的治療效果比較（n/%）

3 討論

手術對機體是對患者來說是一種強烈刺激和創(chuàng)傷，給患者產(chǎn)生一系列的生理和心理應激反應，影響患兒的情緒。對小兒來說，自身認知程度較低，手術創(chuàng)傷和患兒家屬的情緒對小兒術后疼痛程度的影響較大[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，術后疼痛程度遠麻醉方法、術中醫(yī)護操作、手術方式等均有一定的相關性。小兒年齡較小，對術后疼痛的耐受力較低，過分依賴父母，因此術中疼痛對患兒心理有一定的變化。在術后應用護理干預，通過對患兒及其家長的情緒給予針對性護理，通過健康教育、心理護理等，幫助患兒以樂觀的心態(tài)面對治療，有效控制疼痛，提高疼痛耐受力[6]。本次研究結果表明，經(jīng)護理干預后，SAS評分具有明顯降低，與護理前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；疼痛程度低于對照組；護理滿意度高于對照組。

綜上所述，在小兒普外科中應用護理干預能有效降低患兒的疼痛程度，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 高麗萍，唐小麗，曾蕊珠，等.護理干預在小兒外科術后疼痛效果觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2016，36（3）：457-459.

[2] 徐柳風.普外科患者術后疼痛護理干預的效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（12）：104-105.

[3] 魏娟.快速康復護理臨床路徑在小兒腹股溝疝治療中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22(2)：91-92

[4] 崔嫻.普外科術后疼痛的護理干預效果觀察[J].大家健康，2015，9（10）：227-227.

[5] 趙孝英，張敏，甄鳳妮，等個性化護理措施對小兒先天性心臟病術后旱期行腹膜透析治療的效果[J].全科護理，2016，14(1)：25-27.

[6] 孫海燕.疼痛護理在緩解開腹手術患者術后疼痛中的應用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36(22)：3414-3415.