左玉蘭 黃美麗 霍永霞 周 娟

在對膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病患者進(jìn)行治療時，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最常用和最有效的方式，主要通過植入人工假體材料來替代患肢膝關(guān)節(jié)，讓患肢各類嚴(yán)重性膝關(guān)節(jié)病變得到根本性改變[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后康復(fù)鍛煉會直接影響患者的術(shù)后生活能力恢復(fù)情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，如果術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作不合理，則會對手術(shù)治療效果造成影響，同時還會對其日常生活能力造成嚴(yán)重影響[2]。本研究主要分析了臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對象為我院2017年1月至2017年7月收治的接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均簽署知情同意書，具有手術(shù)治療適應(yīng)證，能有效配合康復(fù)指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者、精神疾病患者、嚴(yán)重臟器疾病患者等。通過數(shù)字隨機(jī)方法將全部100例患者分成對照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例）。對照組中，男女人數(shù)分別為21例、29例；患者年齡為53-79歲，平均年齡為（66.2±2.5）歲；23例患者為左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，21例患者為右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，6例患者為雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。實(shí)驗(yàn)組中，男女人數(shù)分別為20例、30例；患者年齡為51-78歲，平均年齡為（66.8±2.2）歲；24例患者為左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，21例患者為右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，5例患者為雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在年齡、性別、病情等資料方面對照組和實(shí)驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者在術(shù)后選擇常規(guī)鍛煉方法，對于鍛煉幅度和次數(shù)并無具體要求。實(shí)驗(yàn)組患者則選擇臨床護(hù)理路徑來開展功能鍛煉：①臨床護(hù)理路徑表的制定：由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、主管護(hù)師和護(hù)士長組成臨床護(hù)理路徑小組，加強(qiáng)和管床醫(yī)生、科室主任的聯(lián)系，結(jié)合患者及其家屬的需求情況、診療計(jì)劃，并對相關(guān)資料進(jìn)行查閱，進(jìn)而來制定科學(xué)和合理的臨床護(hù)理路徑表。1）術(shù)后6小時，在靜止?fàn)顟B(tài)下，開展股四頭肌的舒張和收縮功能練習(xí)，用力伸直腿，足后跟應(yīng)用力向后蹬，每次15-20分鐘，每次4-5組；并加強(qiáng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動，讓患側(cè)踝關(guān)節(jié)保持90度，同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動，每天3-6組，每組5-10組。2）術(shù)后第1天：開展直腿抬高練習(xí)，協(xié)助患者選擇仰臥位，伸直腿，雙手應(yīng)在體側(cè)自然放置，將腿向上抬起15-30cm，滯空時間為10秒鐘，每天3-6組，每組5-10次。3）術(shù)后第2天：開展CPM機(jī)持續(xù)被動鍛煉：開始角度為30度，之后每天的增加幅度為5-10度，持續(xù)14天，每一動作應(yīng)保持45秒鐘，每天4次，每次持續(xù)30-40。4）術(shù)后第3天：開展下地負(fù)重行走練習(xí)：患者雙手扶持坐在床邊，甚至健腿并著地，用力站起，護(hù)理人員和患者家屬應(yīng)在旁指導(dǎo)、協(xié)助。進(jìn)行雙腋杖三點(diǎn)式步態(tài)練習(xí)，患者在行走時患肢應(yīng)該和雙腋杖保持同步，患肢應(yīng)先邁，然后讓健肢和患肢保持相同水平，防止內(nèi)八字，患者術(shù)后首次下床時間不能太長，不能進(jìn)行大范圍的活動。5）出院前1天：對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在出院后堅(jiān)持進(jìn)行肌肉鍛煉和功能鍛煉，并結(jié)合患者的具體情況制定有針對性的康復(fù)計(jì)劃。②具體實(shí)施：臨床護(hù)理路徑表應(yīng)在術(shù)前1天發(fā)放，詳細(xì)告知患者及其家屬臨床護(hù)理路徑表的相關(guān)內(nèi)容和作用，對功能鍛煉的作用、意義和相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者能積極配合。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)當(dāng)天的路徑內(nèi)容，通過床邊示范、康復(fù)訓(xùn)練示意圖等方法來指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，盡可能示范功能鍛煉的方法，讓患者及其家屬能熟練掌握。護(hù)理人員應(yīng)對患者的功能鍛煉情況進(jìn)行檢查和檢查，及時評價測量結(jié)果，如果患者未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)對計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)相關(guān)的指導(dǎo)工作，直到最終目標(biāo)能完成。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①對患者的術(shù)后功能鍛煉正確率進(jìn)行觀察比較；②根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)來對患者的術(shù)后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率進(jìn)行觀察，具體分為優(yōu)、良、可[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉正確率觀察 在術(shù)后功能鍛煉正確率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 功能鍛煉正確率觀察（n）

2.2 功能鍛煉優(yōu)良率觀察 在術(shù)后功能鍛煉優(yōu)良率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 功能鍛煉優(yōu)良率觀察（n）

3 討論

臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種新型護(hù)理模式，具體是指按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為患者制定科學(xué)的住院護(hù)理工作流程圖，具有比較嚴(yán)格的順序性和時間性，讓護(hù)理措施更加明確，讓護(hù)理工作的目的性和計(jì)劃性顯著提高，讓臨床護(hù)理工作的有效性有效提升[4-5]。臨床護(hù)理路徑具計(jì)劃性、預(yù)見性等特點(diǎn)，根據(jù)患者具體病況制定功能鍛煉方案，加之由護(hù)士每日指導(dǎo)、督促患者練習(xí)，在患者術(shù)后6h，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，伸直雙腿，行足后跟蹬腿練習(xí)，可緩解患者術(shù)后雙腿麻木感；術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者行高抬腿練習(xí)，取仰臥位，伸直兩腿，雙手垂于兩側(cè)，腿上舉，抬高15～30cm，空中停留數(shù)十秒，再交替兩腿練習(xí)，可慢慢提高患者膝蓋的屈彎程度，改善膝蓋的靈活度。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士指導(dǎo)患者行CPM機(jī)鍛煉，可進(jìn)一步改善患者膝蓋狀態(tài)。護(hù)士定時查看鍛煉情況，從而提高鍛煉優(yōu)良率，有利于患者膝關(guān)節(jié)加快愈合，避免患者出現(xiàn)自行護(hù)理不良事件。此外，臨床護(hù)理路徑以患者為中心，患者及其家屬均為健康教育對象，根據(jù)其文化水平、需求予以針對性健康宣教，按膝關(guān)節(jié)恢復(fù)階段施教，護(hù)患共同參與，加強(qiáng)雙方溝通，從而滿足患者健康需求，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度

在臨床護(hù)理工作中，通過臨床護(hù)理路徑能讓護(hù)理工作的盲目性顯著降低，有預(yù)見性、有計(jì)劃地開展護(hù)理工作，讓護(hù)理工作的開展更加主動[6]。根據(jù)患者的康復(fù)需求和心理需求，讓患者及其家屬能積極參與其中，讓患者根據(jù)計(jì)劃主動開展功能鍛煉，護(hù)理人員則應(yīng)加強(qiáng)床邊監(jiān)督和指導(dǎo)，進(jìn)而讓功能鍛煉的正確率和優(yōu)良率顯著提高，讓并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，促進(jìn)年患者疾病康復(fù)。本研究中，在功能鍛煉正確率、功能鍛煉優(yōu)良率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能讓患者正確開展功能鍛煉，讓其功能鍛煉優(yōu)良率顯著提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

[1] 曲雅麗，黃東紅.臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(3)：317-318.

[2] 危娟，林鳳英，鄭麗嬌等.實(shí)施臨床護(hù)理路徑對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人功能康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(34)：4301-4302，4303.

[3] 崔彩平.臨床護(hù)理路徑管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(14)：223-224.

[4] 臧少玉.臨床護(hù)理路徑在14例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(4)：122.

[5] 孫麗，董琦.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(49)：9796-9797.

[6] 李麗娟，劉青霞，李嬌等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉效果分析[J].大家健康（下旬版），2014，8(7)：285-286.