姜亞茹，王春霞*

（1.河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2017級，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

王春霞，河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）生殖醫(yī)學科副主任醫(yī)師，婦科碩士、研究生導師，河南中醫(yī)生殖專業(yè)委員會委員，擅長中西醫(yī)結合治療女性生殖系統(tǒng)疾病如盆腔炎、輸卵管不通、月經不調、多囊卵巢綜合癥、免疫性不孕、習慣性流產、不良孕產史等以及優(yōu)生優(yōu)育咨詢。王春霞導師從事臨床多年，具有豐富的臨床經驗和獨到的見解，本人有幸跟師侍診，受益頗多，現(xiàn)將王春霞導師治療痰濕型多囊卵巢綜合癥不孕患者經驗介紹如下：

1 病因病機

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種最常見的婦科內分泌疾病之一，在臨床上主要以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢呈多囊樣改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖[1]。中醫(yī)學中沒有多囊卵巢綜合癥的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，可以將其歸屬于中醫(yī)學中的“月經后期”“月經先后不定期”“不孕癥”“癥瘕”等范疇。明代萬全《萬氏婦人科》云：“脂痰凝塞者，蓋婦女之身，內而腸胃開通，無所阻塞，外而經隧流利，無所礙滯，則血氣和暢，經水應期。惟肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開挾痰者，痰涎奎滯，血海之波不流。故有過期而經始行，或數(shù)月而 經一行，及為濁，為帶，為經閉，為無子之病?！盵2]脾胃為后天之本，主運化水谷精微和水液，脾虛易生痰濕，痰濕壅盛于內，水濕內停，則患者形體肥胖；痰濕內停日久則氣機不行，進而導致血瘀的出現(xiàn)，痰結血瘀日久，則胞脈失養(yǎng)，損傷沖任，導致月經失調、不孕等癥狀。因此王春霞導師認為痰濕型PCOS臨床以脾虛痰濕血瘀為多見。

2 治療方法

王春霞導師認為痰濕型PCOS臨床以脾虛痰濕血瘀型為主，治療方法主要以健脾、祛濕、豁痰、活血化瘀為主。因此非月經期以蒼附導痰湯合佛手散為主，藥物組成有蒼術、香附、陳皮、茯苓、枳殼、半夏、膽南星、炙甘草、生姜、當歸、川芎等，方中蒼術燥濕醒脾，枳殼、香附理氣散結以開胸脅之痰，枳實下氣行痰，橘紅下氣消痰，半夏燥濕化痰，茯苓滲濕，甘草調和；南星辛烈，燥濕化痰、祛風散寒，專走經絡，協(xié)橘紅、半夏、茯苓甘草以除濕化痰。當歸補血活血、調經止痛，川芎活血化瘀、行氣止痛，共奏健脾豁痰祛濕、活血調經之功效。月經期因勢利導，活血化瘀，以少腹逐瘀湯為主，藥物組成有小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等.方中小茴香、肉桂、干姜味辛而性溫熱，入肝腎而歸脾，理氣活血.溫通血脈；當歸、赤芍歸肝，行瘀活血；蒲黃、五靈脂、川芎、延胡索、沒藥入肝，活血理氣，使氣行則血活，氣血活暢則易種子。

此外，應根據(jù)病人的具體臨床表現(xiàn)，辨證加以藥物，如失眠加遠志、夜交藤、蓮子心等，大便溏加白術、山藥等。

對于單純中藥療效不理想者，導師多采用中西醫(yī)結合治療，在中醫(yī)辨證治療的基礎上，加服用達英-35，于月經第3天開始服用，1片/次/d，連服21d，連續(xù)服用3個月，建立規(guī)律的月經周期，于第4個月經周期停用。第4個月的月經第5天服用來曲唑，并囑患者月經第11天開始檢測卵泡，直到排卵。若月經未按時來潮，則做妊娠試驗，若妊娠則保胎治療，若未妊娠則進行下一周期促排卵治療。

3 醫(yī)案舉例

患者溫某，女，28歲，2017年12月14日初診，主訴:未避孕未孕1年，末次月經2017年12月4日，平素月經周期45～60d，經期5～6d，量少色黯，舌體胖大有齒痕，質嫩，舌尖有瘀點，苔白膩，脈沉，平素易乏力，納眠可，二便正常。婦科檢查、優(yōu)生四項、促甲狀腺激素未見異常，輸卵管造影示；雙側輸卵管通暢，彩超示；內膜3.6mm，雙側卵巢似多囊樣超聲改變。內分泌六項示：LH 18mIU/mL，F(xiàn)SH 6.49mIU/mL，T 0.62ng/mL，P0.31ng/mL，E2 43pg/mL，PRL 22.06 ng/mL，中醫(yī)診斷：不孕癥；西醫(yī)診斷：1.不孕癥2.多囊卵巢綜合癥。證型:脾虛痰濕血瘀。治則:健脾、祛濕、豁痰、活血化瘀.藥用蒼附導痰湯合佛手散加柴胡。21劑， 1劑/d，聯(lián)合達英-35，連服21d。服用上方后患者于2018年1月2日月經來潮就診，于月經第3天開始服用達英-35，1片/次/d，連服21d，聯(lián)合中藥月經期給予少腹逐瘀湯加烏藥，5劑，1劑/d，非經期給予蒼附導痰湯合佛手散加柴胡，21劑，1劑/d，繼續(xù)治療2個月，患者于2018年3月3日月經來潮復診，于月經第5 天給予克羅米芬口服，1次/d，1片/次/d，連服5d，同時月經期給予少腹逐瘀湯加減，5劑，1劑/d，并囑患者月經第11天檢測卵泡，于月經第15天檢測優(yōu)勢卵泡已排，給與黃體酮200mg， 1次/d，和滋腎育胎丸6g，3次/d，連服14天。月經未按時來潮，于2018年4月10日自測尿hcg（+），醫(yī)院測血hcg值為2139.89m IU/mL，彩超示：宮內早孕，并給予菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、百合、太子參、白術、炙甘草、砂仁、紫蘇梗、炒黃芩等以保胎。