王 榮

（拉薩市阜康婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

體位異常是產(chǎn)科臨床中最為常見的分娩異常問題表現(xiàn)類型之一，患者通常會在類型多樣的產(chǎn)科病理因素影響條件之下，發(fā)生死胎或者是新生兒健康狀況受損問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量[1-3]。本文以我院收治的一例來院分娩的胎兒體位異常產(chǎn)婦作為研究對象，分析了其臨床資料，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者噢嘎，女性，時年36歲，藏族，農(nóng)牧民。病案號：K0002271。LMP：2014年2月×日；EOC：2014年11月×日（具體不詳）G10P8 入院時間：2014年11月23日，孕9+月，要求入院待產(chǎn)。既往月經(jīng)生理周期規(guī)律為5-6/30天，孕期無產(chǎn)檢，入院當(dāng)天體檢無異常。產(chǎn)檢顯示宮高33.00cm，腹圍86.00cm，無宮縮胎心136.00次/分，先露臀位S-3，胎膜未破，待輔檢。

2014年11月23日，我院BUS檢查顯示臀位，雙頂徑：9.10cm，股骨長：6.90cm，胎盤前壁，Ⅱ級，AFI：15.06cm，胎心154.00次/分，S/D：1.76。

入院診斷：（1）孕足月，G10P8LSA；（2）臀位。

入科后待產(chǎn)一周后因無產(chǎn)兆離院，于2014年12月9日14:40返院，再次產(chǎn)檢：宮高35.00cm，腹圍90.00cm，有不規(guī)則宮縮，伴見紅，先露頭浮，宮口未擴張，胎膜未破，當(dāng)日復(fù)診超聲顯示：頭位，雙頂徑：9.20cm，股骨長：7.30cm，胎盤Ⅱ級，AFI：6.70cm，于2月10號因“羊水過少”予以米索前列醇25.00ug口服計劃分娩，于2014年12月11日2:00點患者胎膜自破，羊水清亮約100.00ml，胎心135.00次/分，行陰道檢查：宮頸容受80.00%，宮口可納二指，先露足，S-3，于4:30查宮縮20.00秒/5ˊ，弱，宮口開大4.00cm，先露足S-3，考慮：“繼發(fā)性宮縮乏力”，予以0.50%縮宮素靜滴至有效宮縮，產(chǎn)程進展不明顯，再次行陰道檢查：宮口擴張4.00cm，先露足S-3，考慮“活躍期停滯”，建議手術(shù)分娩。

1.2 臨床治療處置干預(yù)方法

在產(chǎn)科醫(yī)生做出手術(shù)分娩處置建議后，產(chǎn)婦家屬先拒絕，經(jīng)反復(fù)溝通后同意手術(shù)，在術(shù)前準(zhǔn)備過程中，于9：20未聞及胎心，急診行BUS檢查未見胎心，考慮“胎死宮內(nèi)”，與家屬商量后，決定經(jīng)陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程觀察一小時，無明顯進展，再次行陰道檢查宮口擴張5.00cm，左足先露于陰道內(nèi)，宮頸內(nèi)口可觸及胎兒的圓硬組織，似胎臀，試行“足牽引”，但不能牽動，考慮產(chǎn)程過長產(chǎn)婦疲憊不堪，與家屬再次溝通后，決定實行剖宮產(chǎn)術(shù)。于2014年12月11日16:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)中打開子宮下段，見胎兒嘴部，胎頭已入盆，左腿越過胎頭，左足滑入陰道內(nèi)，術(shù)中于16:04取出一死男嬰，體重3100.00g，手術(shù)順利。術(shù)后因腹部切口感染延長住院天數(shù)，患者于12月31日愈全出院。

2 結(jié) 果

本例產(chǎn)婦借由接受產(chǎn)科手術(shù)治療干預(yù)，成功娩出一枚死亡男嬰，術(shù)后借由接受腹部切口抗感染治療干預(yù)，成功實現(xiàn)治愈康復(fù)目標(biāo)。

3 討 論

手術(shù)方法是產(chǎn)科臨床中解決異位妊娠問題的基本手段，合理選取手術(shù)治療技術(shù)方式，對于支持和保障患者獲取到最佳臨床結(jié)果，意義深遠(yuǎn)。

本文所選病例給我們的教訓(xùn)是：該產(chǎn)婦為多胎經(jīng)產(chǎn)婦，腹部松弛，羊膜破時，可能造成胎位異常，易出現(xiàn)復(fù)雜變化，產(chǎn)程異常一定要仔細(xì)查找原因，可以行床旁超聲，再次核查胎兒體位，由于值班醫(yī)生主觀判斷認(rèn)為是經(jīng)產(chǎn)婦，足先露，未能及時發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致錯失剖宮產(chǎn)時機，以致胎兒死亡，產(chǎn)婦因多次陰道檢查，產(chǎn)程過長，造成術(shù)后切口感染，給患者帶來不必要的經(jīng)濟損失和身心傷害！

4 結(jié) 語

做好針對產(chǎn)科胎兒體位異常產(chǎn)婦的早期診斷確診工作，選取適當(dāng)方法針對患者展開手術(shù)治療干預(yù)，并做好患者在術(shù)后臨床階段的輔助性治療干預(yù)，對于改善提升我國產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的綜合發(fā)展水平，優(yōu)化我國產(chǎn)婦和新生兒群體的綜合性生存質(zhì)量，具備極其深遠(yuǎn)的臨床實踐影響價值。