杜 嫻，楊 燕

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院胃腸外科，湖北 十堰 442000）

品管圈（Quality control circle，QCC）是指在自愿的原則下，由工作性質(zhì)相似或互補(bǔ)的人共同組成一個圈，運(yùn)用各種改善手法，激發(fā)群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善[1]。為了提高胃腸道腫瘤患者飲食依從性，減少術(shù)后因飲食不當(dāng)造成的并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我科于2017年2月～9月應(yīng)用品管圈活動對胃腸道腫瘤患者飲食依從性進(jìn)行改善，取得了初步成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～4月品管圈活動開展前的患者為對照組，7月～9月患者為觀察組，調(diào)查兩組患者在開展活動前后的飲食依從性。

1.2 實施方法

1.2.1 確定課題?？剖?0名護(hù)理人員自愿自發(fā)組成QCC小組，成立后請品管專家就QCC活動開展的原則、統(tǒng)計方法等進(jìn)行培訓(xùn)，科室護(hù)士長擔(dān)任圈長，大科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，采用5M選題法（即力所能及、有效可查、需時適中、醫(yī)院賞識、圈員自豪）[2]確定“提高胃腸道腫瘤患者術(shù)后飲食依從性”為活動主題。

1.2.2 調(diào)查分析患者飲食依從性現(xiàn)狀。查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)果顯示：患者飲食依從性為36.7%。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對科室患者飲食現(xiàn)狀，以魚骨圖分析、評價法找出主要原因：①醫(yī)護(hù)方面：對術(shù)后飲食重視不足，宣教流于形式；自身知識缺乏；醫(yī)護(hù)之間口徑不一；職業(yè)感欠缺，缺乏責(zé)任心。②患者方面：個人飲食習(xí)慣不同；對術(shù)后飲食的重要性認(rèn)識不夠；缺乏自控能力。③環(huán)境因素：固定時間買不到食物；病房環(huán)境惡劣影響就餐；缺乏有效的宣傳資料；缺乏監(jiān)控制度。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo)。設(shè)定改善后醫(yī)護(hù)人員飲食知曉率達(dá)到100%，患者飲食依從性達(dá)到88.6%。

1.2.4 對策擬定及實施。針對找出的主要原因擬定對策，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性[3]進(jìn)行評價確定對策。

（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：胃腸道腫瘤常見病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理、飲食、術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)及健康教育等。時間2周，培訓(xùn)后進(jìn)行考核。培訓(xùn)教材統(tǒng)一，全體參加，圈員個個熟悉胃腸道腫瘤飲食知識。

（2）開展健康教育活動。定期召開飲食公休會，每期宣講一種疾病的相關(guān)知識，著重飲食重要性，食物種類的選擇及因飲食不當(dāng)引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥；制定圖文并茂的飲食處方，將可選擇的食物細(xì)化、量化、生活化，可以在日常生活中能夠輕易買到、做到；定期辦飲食宣傳欄，讓患者及家屬了解胃腸道腫瘤飲食知識。

（3）發(fā)放飲食提示卡。單純的口頭飲食宣教，病人及家屬不易記憶和理解，容易將飲食種類及量混淆，使用個性化飲食提示卡明確標(biāo)注所能攝取飲食的種類、量及注意事項，同時選用醫(yī)院自制的一次性杯子，用注射器量取水位線，切實做到飲食量化，確保飲食規(guī)范。

（4）建立有效的監(jiān)控制度。①制度飲食教育評價表，對術(shù)后開始進(jìn)食的患者進(jìn)行動態(tài)評估；②圈長每周檢查胃腸道腫瘤患者飲食知識掌握程度，及時發(fā)現(xiàn)新的問題，動態(tài)調(diào)整改進(jìn)措施；③加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，每日下午深入病房，進(jìn)行飲食健康教育，及時與患者及家屬溝通，了解其需求，檢查患者飲食治療落實情況。

2 效果確認(rèn)

開展品管圈活動后患者飲食依從性由實施前36.7%顯著提高為92.8%。

3 標(biāo)準(zhǔn)化

本次品管圈活動后，小組對活動進(jìn)行總結(jié)，并統(tǒng)一以下措施：護(hù)士長將飲食健康宣教及質(zhì)量評價納入責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)范圍，并定時檢查；新職工及轉(zhuǎn)科護(hù)士及時進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)并考核；增強(qiáng)思想教育，充分調(diào)動大家的學(xué)習(xí)積極性；有效與患者溝通，經(jīng)常向其講解飲食的重要性，使其自動接受并配合。

4 討 論

4.1 開展品管圈活動，提高患者飲食依從性

品管圈活動是按照一定活動程序，改善工作中管理、服務(wù)的方法[4]。本次QCC活動建立了科室飲食宣教體系及監(jiān)控制度，每天動態(tài)評估患者飲食知識掌握情況，同時，小組成員頭腦風(fēng)暴，針對查找的主要因素制定出切實可行方案，在實施階段持續(xù)督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整改進(jìn)措施，最終達(dá)到了預(yù)設(shè)目標(biāo)值，提高了患者飲食依從性，在活動期間，未出現(xiàn)一例因飲食不當(dāng)導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，為患者提供了安全、高效的服務(wù)，最終提高了患者滿意度。

4.2 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)得以提高

開展此項活動后，護(hù)士參與胃腸道腫瘤相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，提高自身專業(yè)知識，激發(fā)自我潛能，開展了多種形式健康教育方法，在實施過程中也注重與醫(yī)師之間的溝通與協(xié)調(diào)，既保持宣教內(nèi)容的一致性，又避免了護(hù)理健康教育與醫(yī)生每日查房內(nèi)容重復(fù)[5]，提高了護(hù)理人員的整體專業(yè)素質(zhì)。各位圈員通過此次品管圈活動的開展，學(xué)會了各種QC手法，在QCC活動中對策的制定、實施過程全員全程參與，從活動開展前的手法運(yùn)用不成熟到活動開展后的熟練應(yīng)用，業(yè)務(wù)知識與技能逐漸提高，發(fā)揮了自身價值，也達(dá)到了實現(xiàn)自我的成就感，增加了自信。

[1]林瑞榮主編.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2000:146.

[2]陳秋芳,劉沛珍.QC小組活動在提高術(shù)前健康教育效果中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(9):702-703.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:159-162.

[4]喬麗曼,周 璇,蘇素紅.品管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯中的作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(23):2025-2027.

[5]王 巍,董 艷.臨床路徑表對提高腰椎間盤突出手術(shù)病人健康教育效果的觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(9):11.