齊秀玲

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

上消化道出血疾病主要指病患屈氏韌帶之上的消化道（包含十二指腸部位、食管和胃部等）出現(xiàn)病變，引發(fā)出血[1]。常見癥狀為黑便、嘔血，不僅極大影響病患生活，令其出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，而且還不利于康復(fù)[2]。故本文在2015.05-2017.12時(shí)間段內(nèi)科收治上消化道出血病患中選擇76例進(jìn)行護(hù)理觀察，分析兩種不同護(hù)理方法對(duì)于消化道出血病患的影響，供參考。

1 患者資料及方法

1.1 患者資料

在2015.05-2017.12時(shí)間段內(nèi)科收治上消化道出血病患中選擇76例進(jìn)行護(hù)理觀察。并根據(jù)所用護(hù)理方法將病患劃分成普通組（38例）和優(yōu)質(zhì)組（38例），其中普通組病患采取常規(guī)護(hù)理，男女病患各有20例和18例，年齡25-60歲，均齡（42.5±0.7）歲。而優(yōu)質(zhì)組病患在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，男女病患各有22例和16例，年齡24-58歲，均齡（41±1.0）歲。排除存在臟器功能（如心臟、肝臟和腎臟等）病變病患、精神異常病患、癌癥病患、語言障礙病患和中途退出護(hù)理研究病患。普通組和優(yōu)質(zhì)組的常規(guī)資料對(duì)比，p＞0.05。

1.2 方法

1.2.1普通組

普通組病患采取常規(guī)護(hù)理，包含疾病知識(shí)手冊(cè)的發(fā)放、生活護(hù)理、問題解答、病情觀察和心理干預(yù)等[3]。

1.2.2優(yōu)質(zhì)組

優(yōu)質(zhì)組病患在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包含：（1）心理疏導(dǎo)。因情緒對(duì)上消化道出血具有一定影響，因此病患住院期間護(hù)士需要加強(qiáng)與其進(jìn)行溝通交流，了解病患的心理想法，并給予開導(dǎo)和安慰，通過為病患講解上消化道出血的病因、常見癥狀、影響因素、治療方法和預(yù)后等，緩解病患的焦慮情緒，然后向病患列舉多例經(jīng)治療后康復(fù)出院的案例，提升病患對(duì)于治療的信心，避免心理應(yīng)激加重病患病情[4]。（2）分期干預(yù)。對(duì)于出血期病患，護(hù)士應(yīng)該告知其出血活動(dòng)期需要注意的問題，如口腔黏膜在干燥時(shí)候的處理方式、禁食時(shí)間和臥床時(shí)間等，并鼓勵(lì)病患家屬多給予病患心理支持和安慰，緩解病患的焦躁情緒。對(duì)于休克期病患，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)將其頭部側(cè)偏，去枕平臥，確保病患呼吸道通暢和重要臟器血供，在必要的時(shí)候可采取吸引器吸出病患口鼻腔分泌物和血塊等，然后通知醫(yī)療人員，并建立相關(guān)靜脈通道以便后續(xù)治療處理。對(duì)于出血停止期病患，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)病患的體征監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)病患及其家屬學(xué)會(huì)對(duì)嘔吐物和排泄物的次數(shù)、量和性質(zhì)等進(jìn)行觀察，告知病患出血量評(píng)估方法，指導(dǎo)其正確用藥，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。（3）飲食指導(dǎo)。因合理飲食對(duì)促進(jìn)消化道止血具有重要影響，所以住院期間護(hù)士需要告知病患合理飲食的意義和方法，并根據(jù)病患飲食偏好和具體情況制定合理的飲食方案，如對(duì)于休克期間或者急性大出血期病患需要禁食，出血停止的12h到24h可以進(jìn)食流質(zhì)食物，對(duì)于存在少量出血情況、沒有嘔吐只有黑便病患，飲食應(yīng)該以無刺激性和清淡的冷流質(zhì)食物為主，在病患出血完全停止后可以給予其半流質(zhì)飲食，然后逐漸改成容易消化、粗纖維少和營(yíng)養(yǎng)高的軟食飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。此外，護(hù)士需告知病患少食多餐，禁止食用刺激性食物，需戒煙戒酒等。（4）用藥干預(yù)。在住院期間，護(hù)士需要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病患進(jìn)行用藥干預(yù)，除了需要告知病患具體用藥方法和用藥劑量之外，還需要講解按時(shí)按量服用藥物對(duì)病情康復(fù)的重要性，避免病患私自增減或停用藥物，此外，護(hù)士可為病患準(zhǔn)備藥物服用本，指導(dǎo)病患服用一種藥物后在本子中打勾，避免漏服藥物情況出現(xiàn)。

1.3 研究指標(biāo)

研究2組生活質(zhì)量、住院時(shí)間和負(fù)面情緒（焦慮抑郁情緒）緩解情況。其中病患生活質(zhì)量情況應(yīng)用SF-36表來進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示病患生活質(zhì)量越高。病患負(fù)面情緒（焦慮抑郁情緒）緩解情況應(yīng)用SDS表和SAS表來進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示病患負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患的生活質(zhì)量研究

護(hù)理前，普通組病患S F-3 6臨床評(píng)估得分是（4 2.3±3.2）分，優(yōu)質(zhì)組病患S F-3 6臨床評(píng)估得分是（41.6±3.3）分。護(hù)理后，普通組病患SF-36臨床評(píng)估得分是（50.8±2.5）分，優(yōu)質(zhì)組病患SF-36臨床評(píng)估得分是（61.0±2.7）分。優(yōu)質(zhì)組病患生活質(zhì)量評(píng)估明顯優(yōu)于普通組，2組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

2.2 兩組病患的住院時(shí)間研究

普通組病患住院時(shí)間是（17.5±1.6）天，優(yōu)質(zhì)組病患住院時(shí)間是（10.2±1.4）天。優(yōu)質(zhì)組病患住院時(shí)間明顯短于普通組，2組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

2.3 兩組病患的負(fù)面情緒臨床評(píng)估情況研究

護(hù)理前，普通組病患SDS臨床評(píng)估得分是（56.7±6.2）分，SAS臨床評(píng)估得分是（59.4±6.3）分，優(yōu)質(zhì)組病患SDS臨床評(píng)估得分是（57.0±5.8）分，SAS臨床評(píng)估得分是（59.2±6.1）分。護(hù)理后，普通組病患SDS臨床評(píng)估得分是（49.3±3.7）分，SAS臨床評(píng)估得分是（48.2±4.6）分，優(yōu)質(zhì)組病患SDS臨床評(píng)估得分是（40.0±2.8）分，SAS臨床評(píng)估得分是（39.5±2.6）分。優(yōu)質(zhì)組病患負(fù)面情緒臨床評(píng)估情況優(yōu)于普通組，2組數(shù)據(jù)比較，P ＜0.05。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于近年新興的護(hù)理模式，其主要從人性化護(hù)理角度著手，以病患為中心，旨在為病患提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善病患的生活質(zhì)量。因消化道出血病患不同時(shí)期疾病特點(diǎn)不同，所以在本次優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施中主要根據(jù)病患病情和不同疾病階段采取針對(duì)性護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)可掌握病患的心理變化，給予針對(duì)性心理支持和疏導(dǎo)，讓病患了解疾病的相關(guān)知識(shí)，可糾正其錯(cuò)誤治療觀念，提升病患的治療信心。通過用藥干預(yù)可防止隨意更改用藥量和漏用藥物等情況發(fā)生，確保治療效果，通過分期干預(yù)可提升護(hù)理工作的有效性與針對(duì)性，通過飲食指導(dǎo)可避免飲食因素刺激再出血，促進(jìn)病患盡早康復(fù)。本文數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組病患SF-36臨床評(píng)估得分是（61.0±2.7）分。高于普通組病患的（50.8±2.5）分。在住院時(shí)間方面，優(yōu)質(zhì)組病患住院時(shí)間是（10.2±1.4）天，短于普通組病患的（17.5±1.6）天。在負(fù)面情緒緩解方面，優(yōu)質(zhì)組病患SDS臨床評(píng)估得分是（40.0±2.8）分，SAS臨床評(píng)估得分是（39.5±2.6）分，兩項(xiàng)評(píng)估分值均低于普通組病患?？梢?，對(duì)上消化道出血病患行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善其生活質(zhì)量和負(fù)面情緒，縮短住院時(shí)間，效果較好。