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        精準治癌:為患者“量體裁衣”—權(quán)威專家談“個體化”精準治療

        2018-01-30 22:35:59指導(dǎo)專家
        家庭醫(yī)藥 2018年24期
        關(guān)鍵詞:量體裁衣免疫治療個體化

        指導(dǎo)專家:

        亞洲腫瘤聯(lián)盟主席、中國臨床腫瘤學會(CSCO)理事長 李 進

        中國臨床腫瘤學會免疫治療專委會主任委員 王寶成

        解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師 陳 曦

        特約記者:吳 志

        家在福州市的蔡倩娟(化名)女士,被確診為晚期乳腺癌。在解放軍聯(lián)勤保障部隊九〇〇醫(yī)院,通過多學科綜合治療(MDT)模式,組織腫瘤內(nèi)科、普通外科、放療科、影像科、超聲科、病理科等專科的高級職稱以上專家,發(fā)揮各個學科專長,圍繞患者特定病例進行討論?;颊呓邮芑驒z測,通過大數(shù)據(jù)云平臺,篩選精準的“個體化”治療方案,選擇“CDK4/6激酶抑制劑與內(nèi)分泌治療”聯(lián)合用藥,目前病情趨于穩(wěn)定。

        “產(chǎn)學研”打通鴻溝

        我國2017年腫瘤登記年報顯示,年癌癥發(fā)病約380.4萬人,年癌癥死亡約229.6萬人。全國每天約1萬人確診癌癥;40歲之后癌癥發(fā)病率快速提升,80歲達到高峰;預(yù)期壽命85歲時,個體的患癌風險竟然高達36%。隨著對腫瘤研究的深入,抗癌進入精準治療“軌道”,形成以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ),基因檢測、生物信息及大數(shù)據(jù)科學集成的新興醫(yī)療模式。

        “精準醫(yī)療在十多年前就已經(jīng)開始,實際上就是將基因和蛋白信息等應(yīng)用于個體化治療。”亞洲腫瘤聯(lián)盟主席、中國臨床腫瘤學會(CSCO)理事長李進教授介紹說,針對某一個靶點,提供所能夠獲得最佳療效的藥物,這就叫精準治療。生物學中免疫療法、個體基因組測序等這些基礎(chǔ)性的新技術(shù)都需進一步成熟。

        “目前中國精準醫(yī)療還在起步階段,如何打破精準選擇患者與精準用藥之間的鴻溝是一個重要問題。”李進教授強調(diào),精準治療其實包括3個方面:基因診斷、分子靶向治療和基于基因診斷的精準預(yù)防,“產(chǎn)學研”結(jié)合將是打通精準醫(yī)療鴻溝的關(guān)鍵。中國的研究不僅要與時俱進,還要用最短的時間、最節(jié)省的資源,把有效的藥物推向臨床,使腫瘤患者可以在最短的時間內(nèi)能夠獲得有效的最新藥物治療。

        免疫治療“看今朝”

        免疫治療是一種非常古老的治療方法,我國在近千年前就有通過接種“人痘”以預(yù)防天花的歷史。近年來,國際積極開展創(chuàng)新抗腫瘤方式的研發(fā),腫瘤免疫治療能夠通過作用于機體自身的免疫系統(tǒng),從而達到殺滅腫瘤細胞,在一些瘤種已顯示出長期生存獲益的特點,而且免疫治療安全性耐受性良好。

        “在免疫治療這扇門在半關(guān)半掩之時,有幾扇窗豁然開啟。今年,我國批準了第一個免疫治療藥物納武利尤單抗(中文名為歐狄沃)上市,這具有劃時代的意義。”中國臨床腫瘤學會免疫治療專委會主任委員、全軍腫瘤專業(yè)委員會副主委王寶成教授說,目前我國細胞因子,包括免疫過繼細胞治療在臨床應(yīng)用廣泛,發(fā)揮了良好作用。在非小細胞肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、黑色素瘤等多個腫瘤治療領(lǐng)域,腫瘤免疫治療目前已成為臨床的重要選擇之一。

        王寶成教授也提醒說,腫瘤免疫治療藥物從抗腫瘤機制、患者的治療反應(yīng)和治療相關(guān)的不良反應(yīng)等方面,都與傳統(tǒng)的抗腫瘤治療是不同的,以往的療效評價標準和方法都要重新考量。同時,部分腫瘤單用免疫治療效果良好,但有些藥物必須聯(lián)合用藥,但怎樣聯(lián)合、用藥先后順序及用藥劑量仍是需要探索的問題。

        為醫(yī)患打造“透視眼”

        醫(yī)生戴上特殊頭盔,仿佛擁有了透視眼,患者病灶部位的全息投影成像,精準地“懸浮”在眼前,一只標記筆“穿越”病變周圍組織,在“病灶”上圈圈點點……臨床上,基于混合現(xiàn)實技術(shù)支持,極為科幻的場景已在臨床上成為現(xiàn)實。

        以乳腺癌患者為例,在現(xiàn)場逼真的三維視覺模型中,專家和患者能看到了一個非常巨大、多維立體的患者乳腺影像。紅色的是動脈,藍色的就是靜脈,綠色呈現(xiàn)的就是病灶,由于患者乳腺部位各組織結(jié)構(gòu)分別被指定對比強烈的不同顏色渲染,整個三維重構(gòu)模型不但可以從任意角度瀏覽、縮放、調(diào)節(jié)亮度與對比度、隱藏與透明化各種組織,還可以對病灶大小進行測量計算。如果不需要看到動脈,動脈還可以去掉,非常直觀、非常全面。

        “通過患者CT、核磁的原始檢查數(shù)據(jù),通過混合現(xiàn)實技術(shù)進行三維重現(xiàn),一鍵生成3D全息立體影像模型,就好比給醫(yī)生增加了領(lǐng)航員,它可以在診療過程中指導(dǎo)。”國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點學科、解放軍聯(lián)勤保障部隊九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任陳曦主任醫(yī)師介紹說,根據(jù)這個模型,可以更好地了解患者腫瘤空間構(gòu)造,為患者制定出個性化的精準化的治療模式,并使醫(yī)患溝通更簡單。

        “大數(shù)據(jù)”精準治療

        隨著各種新技術(shù)的運用,癌癥并不是絕癥,患者應(yīng)更多將其當成高血壓、糖尿病一樣,只是一種慢性病。大數(shù)據(jù)時代的精準診療是腫瘤治療的必然趨勢,能幫助人們確定腫瘤患者應(yīng)該選擇哪種治療,還將根據(jù)的病例數(shù)、生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率等相關(guān)信息,精準預(yù)測接受治療后效果如何、誰會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、是否會復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,從而更好提供精準醫(yī)療服務(wù)。

        陳曦主任醫(yī)師介紹說,當醫(yī)生選定了某一種治療方案之后,還將借助全球腫瘤疾病大數(shù)據(jù),給出世界頂級腫瘤醫(yī)生團隊的建議,更有針對性地為腫瘤患者“量身定制”最佳治療方案,確保治療更強的針對性、更高的效率和更小的不良反應(yīng)。有些晚期惡性癌癥沒有更好的治療方法,也可以嘗試新藥臨床試驗,不僅給患者提供了一個免費治療的機會,也從新療法中得到目前國際上最好的治療。

        幾位專家提醒,有某種癌癥家族史的人,在40歲后最好做一下精準防癌篩查。遺傳因素在一些腫瘤的發(fā)生中起著重要作用,由于遺傳學原因?qū)е碌娜旧w和基因異常,使得部分人群患某些腫瘤的幾率大大增加?,F(xiàn)階段,基因檢測也已成為臨床疾病診斷、靶向治療的重要技術(shù),通過抽血檢測出是否攜帶有癌癥易感基因,從而篩查患癌風險高低,或者幫助早期發(fā)現(xiàn)癌癥。

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