指導(dǎo)專家：

亞洲腫瘤聯(lián)盟主席、中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事長 李 進

中國臨床腫瘤學會免疫治療專委會主任委員 王寶成

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師 陳 曦

特約記者：吳 志

家在福州市的蔡倩娟（化名）女士，被確診為晚期乳腺癌。在解放軍聯(lián)勤保障部隊九〇〇醫(yī)院，通過多學科綜合治療（MDT）模式，組織腫瘤內(nèi)科、普通外科、放療科、影像科、超聲科、病理科等專科的高級職稱以上專家，發(fā)揮各個學科專長，圍繞患者特定病例進行討論?；颊呓邮芑驒z測，通過大數(shù)據(jù)云平臺，篩選精準的“個體化”治療方案，選擇“CDK4/6激酶抑制劑與內(nèi)分泌治療”聯(lián)合用藥，目前病情趨于穩(wěn)定。

“產(chǎn)學研”打通鴻溝

我國2017年腫瘤登記年報顯示，年癌癥發(fā)病約380.4萬人，年癌癥死亡約229.6萬人。全國每天約1萬人確診癌癥；40歲之后癌癥發(fā)病率快速提升，80歲達到高峰；預(yù)期壽命85歲時，個體的患癌風險竟然高達36%。隨著對腫瘤研究的深入，抗癌進入精準治療“軌道”，形成以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，基因檢測、生物信息及大數(shù)據(jù)科學集成的新興醫(yī)療模式。

“精準醫(yī)療在十多年前就已經(jīng)開始，實際上就是將基因和蛋白信息等應(yīng)用于個體化治療。”亞洲腫瘤聯(lián)盟主席、中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事長李進教授介紹說，針對某一個靶點，提供所能夠獲得最佳療效的藥物，這就叫精準治療。生物學中免疫療法、個體基因組測序等這些基礎(chǔ)性的新技術(shù)都需進一步成熟。

“目前中國精準醫(yī)療還在起步階段，如何打破精準選擇患者與精準用藥之間的鴻溝是一個重要問題。”李進教授強調(diào)，精準治療其實包括3個方面：基因診斷、分子靶向治療和基于基因診斷的精準預(yù)防，“產(chǎn)學研”結(jié)合將是打通精準醫(yī)療鴻溝的關(guān)鍵。中國的研究不僅要與時俱進，還要用最短的時間、最節(jié)省的資源，把有效的藥物推向臨床，使腫瘤患者可以在最短的時間內(nèi)能夠獲得有效的最新藥物治療。

免疫治療“看今朝”

免疫治療是一種非常古老的治療方法，我國在近千年前就有通過接種“人痘”以預(yù)防天花的歷史。近年來，國際積極開展創(chuàng)新抗腫瘤方式的研發(fā)，腫瘤免疫治療能夠通過作用于機體自身的免疫系統(tǒng)，從而達到殺滅腫瘤細胞，在一些瘤種已顯示出長期生存獲益的特點，而且免疫治療安全性耐受性良好。

“在免疫治療這扇門在半關(guān)半掩之時，有幾扇窗豁然開啟。今年，我國批準了第一個免疫治療藥物納武利尤單抗（中文名為歐狄沃）上市，這具有劃時代的意義。”中國臨床腫瘤學會免疫治療專委會主任委員、全軍腫瘤專業(yè)委員會副主委王寶成教授說，目前我國細胞因子，包括免疫過繼細胞治療在臨床應(yīng)用廣泛，發(fā)揮了良好作用。在非小細胞肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、黑色素瘤等多個腫瘤治療領(lǐng)域，腫瘤免疫治療目前已成為臨床的重要選擇之一。

王寶成教授也提醒說，腫瘤免疫治療藥物從抗腫瘤機制、患者的治療反應(yīng)和治療相關(guān)的不良反應(yīng)等方面，都與傳統(tǒng)的抗腫瘤治療是不同的，以往的療效評價標準和方法都要重新考量。同時，部分腫瘤單用免疫治療效果良好，但有些藥物必須聯(lián)合用藥，但怎樣聯(lián)合、用藥先后順序及用藥劑量仍是需要探索的問題。

為醫(yī)患打造“透視眼”

醫(yī)生戴上特殊頭盔，仿佛擁有了透視眼，患者病灶部位的全息投影成像，精準地“懸浮”在眼前，一只標記筆“穿越”病變周圍組織，在“病灶”上圈圈點點……臨床上，基于混合現(xiàn)實技術(shù)支持，極為科幻的場景已在臨床上成為現(xiàn)實。

以乳腺癌患者為例，在現(xiàn)場逼真的三維視覺模型中，專家和患者能看到了一個非常巨大、多維立體的患者乳腺影像。紅色的是動脈，藍色的就是靜脈，綠色呈現(xiàn)的就是病灶，由于患者乳腺部位各組織結(jié)構(gòu)分別被指定對比強烈的不同顏色渲染，整個三維重構(gòu)模型不但可以從任意角度瀏覽、縮放、調(diào)節(jié)亮度與對比度、隱藏與透明化各種組織，還可以對病灶大小進行測量計算。如果不需要看到動脈，動脈還可以去掉，非常直觀、非常全面。

“通過患者CT、核磁的原始檢查數(shù)據(jù)，通過混合現(xiàn)實技術(shù)進行三維重現(xiàn)，一鍵生成3D全息立體影像模型，就好比給醫(yī)生增加了領(lǐng)航員，它可以在診療過程中指導(dǎo)。”國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點學科、解放軍聯(lián)勤保障部隊九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任陳曦主任醫(yī)師介紹說，根據(jù)這個模型，可以更好地了解患者腫瘤空間構(gòu)造，為患者制定出個性化的精準化的治療模式，并使醫(yī)患溝通更簡單。

“大數(shù)據(jù)”精準治療

隨著各種新技術(shù)的運用，癌癥并不是絕癥，患者應(yīng)更多將其當成高血壓、糖尿病一樣，只是一種慢性病。大數(shù)據(jù)時代的精準診療是腫瘤治療的必然趨勢，能幫助人們確定腫瘤患者應(yīng)該選擇哪種治療，還將根據(jù)的病例數(shù)、生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率等相關(guān)信息，精準預(yù)測接受治療后效果如何、誰會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、是否會復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而更好提供精準醫(yī)療服務(wù)。

陳曦主任醫(yī)師介紹說，當醫(yī)生選定了某一種治療方案之后，還將借助全球腫瘤疾病大數(shù)據(jù)，給出世界頂級腫瘤醫(yī)生團隊的建議，更有針對性地為腫瘤患者“量身定制”最佳治療方案，確保治療更強的針對性、更高的效率和更小的不良反應(yīng)。有些晚期惡性癌癥沒有更好的治療方法，也可以嘗試新藥臨床試驗，不僅給患者提供了一個免費治療的機會，也從新療法中得到目前國際上最好的治療。

幾位專家提醒，有某種癌癥家族史的人，在40歲后最好做一下精準防癌篩查。遺傳因素在一些腫瘤的發(fā)生中起著重要作用，由于遺傳學原因?qū)е碌娜旧w和基因異常，使得部分人群患某些腫瘤的幾率大大增加?，F(xiàn)階段，基因檢測也已成為臨床疾病診斷、靶向治療的重要技術(shù)，通過抽血檢測出是否攜帶有癌癥易感基因，從而篩查患癌風險高低，或者幫助早期發(fā)現(xiàn)癌癥。