王嫦華 盤全勝 李德毅

545100柳州市柳江區(qū)疾病預防控制中心，廣西柳州

柳江區(qū)位于廣西中部，柳州市轄區(qū)，桂中盆地東南部，屬于山地丘陵地貌，曾經是碘缺乏病流行較嚴重地區(qū)。為了解多年的防治工作后我區(qū)重點人群碘營養(yǎng)狀況，2011-2015年轄區(qū)鹽碘、水碘、尿碘和甲狀腺腫大率等碘缺乏病年度監(jiān)測數據，并進行分析如下。

資料與方法

樣品來源：2011-2015年柳江區(qū)碘缺乏病監(jiān)測數據，包括外環(huán)境水碘、鹽碘、重點人群尿碘和甲狀腺腫大率等，均來自各年度碘缺乏病監(jiān)測資料。

檢測方法：采用簡單隨機采樣方法采集樣品，按照《碘缺乏病監(jiān)測方案》進行樣品采樣、運輸、保存和檢測，采樣容器經無碘化處理。①鹽碘采用現場半定量檢測，并按照《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘離子的測定》(GB/T13025.7)進行定量檢測；尿碘采用砷鈰催化分光光度測定方法(WS/T 107)；水碘采用水碘定量檢測試劑盒測定。②甲狀腺容積由市級疾控中心派出專業(yè)人員采用B超法，按地方性甲狀腺腫診斷標準(WS 276)檢查和判定。

結 果

生活飲用水水碘監(jiān)測：2011-2014年水碘檢測結果顯示，中位數分別是6.1 μg/L、15.5 μg/L、2.1 μg/L、3.5 μg/L，全區(qū)中位數＜100 μg/L，但個別村屯居民飲用水發(fā)現高水碘現象。

居民碘鹽監(jiān)測：2011-2015年累計抽樣檢測居民食用鹽1 490份，發(fā)現非碘鹽4份，非碘鹽率0.27%，碘鹽覆蓋率99.73%。碘鹽檢測結果＜5.0 mg/L 4份，5～18 mg/L 50份，＞50 mg/L 11份，18～50 mg/L 1 425份；碘鹽合格率95.90%，合格碘鹽食用率95.64%，年均保持在＞90%。

8～10歲兒童甲狀腺腫大率和尿碘水平：2011年和2014年各抽查1所小學共95名學生進行甲狀腺容積B超檢查，按《地方性甲狀腺腫診斷標準》(WS276-2007)，我區(qū)8～10歲的小學生中僅9歲組有1名甲狀腺腫大，甲狀腺腫大率1.05%(1/95)，＜5%的要求。2015年《全國地方病防治“十二五”規(guī)劃》終期考核評估抽查我區(qū)100名適齡兒童，未發(fā)現甲狀腺腫大兒童。2011-2015年參與8～10歲兒童尿碘監(jiān)測，共抽查475名小學生，尿碘最高值548.0 μg/L、最低值4.9 μg/L，中位數均值214.6 μg/L。尿碘＜50 μ g/L 5.05%，尿碘＜100 μ g/L 12.63%；尿碘＞300 μg/L 23.16%。參考人群碘營養(yǎng)水平標準，8～10歲小學生碘營養(yǎng)水平超過適宜量并趨向于適宜。

孕婦尿碘水平監(jiān)測：2011-2015年抽查350名孕婦監(jiān)測碘營養(yǎng)水平，尿碘最高值718.1 μg/L，最低值1.86 μg/L，中位數均值108.3 μg/L，尿碘＜150 μg/L 68.66%，尿碘≥500 1.14%。參考人群碘營養(yǎng)水平標準，孕婦的碘營養(yǎng)水平處于不足狀態(tài)。

討 論

水碘和鹽碘監(jiān)測：由于水碘含量與碘缺乏病的流行有密切關系，常常以生活飲用水中的碘含量反映人群從大自然中攝取碘量的多少。實際工作中，我們將居民飲用水中碘含量監(jiān)測數據，作為外環(huán)境碘含量的參考。已有監(jiān)測數據顯示，我國大部分地區(qū)屬于碘缺乏地區(qū)[1]，這與我國幅員遼闊、地形復雜等國情相符。經過全國范圍的流行病學調查和危險性因素評估，經過不斷地探索研究，最后發(fā)現，食鹽加碘才是最經濟最有效的預防碘缺乏病的手段。1995年實行全民食鹽加碘以后，碘缺乏病大幅度下降，居民碘營養(yǎng)狀況得到明顯改善，所以食鹽中的碘含量亦是反映人群碘攝入的指標，碘鹽監(jiān)測工作尤為重要。

重點人群碘營養(yǎng)監(jiān)測：按照WHO推薦標準評價，我區(qū)2011-2015年孕婦的碘營養(yǎng)水平處于不足狀態(tài)，這與薛冰霜、趙俊芳等的報道是一致的[2，3]。出現這種監(jiān)測結果，目前考慮幾個原因：①一名婦女從懷孕到生產，體重逐漸增加，血液含水量增加，新陳代謝加快，碘含量的比率是減少的，絕對值可能并不減少。孕婦人群碘營養(yǎng)水平偏低，是否存在碘缺乏病發(fā)生隱患需要更多的研究探索。②理論上，監(jiān)測一定時間段尿樣的碘含量，比如24 h尿樣，才能夠比較客觀的反映被檢者的真實碘濃度。然而，在流行病學調查大數據時，比較可行的方法是隨機收集1次尿液，由此得到的數據容易受到每天攝入的食物、飲水量、尿液稀釋或濃縮等因素影響，從而出現尿碘高值和低值的區(qū)別較大。③隨著人民生活水平的提高，營養(yǎng)狀況大幅改善，人民攝取碘營養(yǎng)的來源更加多樣化。碘量攝入過少引起碘缺乏病，碘量攝入過多也可能影響身體健康，這就需要公共衛(wèi)生領域連續(xù)開展碘缺乏病相關監(jiān)測工作，適時調整鹽碘含量標準和重點人群碘營養(yǎng)狀況評價標準。④我們認為，制定適宜中國人群的評價方法和指標是必要的[4]。中國目前還沒有自己的尿碘評價標準，參考的標準是WHO推薦的，考慮到居民碘營養(yǎng)攝入來源多樣化、重點人群生理特點、食鹽市場化改革和我國水源性高碘地區(qū)分布不均等情況，這個標準未必適合我國人群。所以，我區(qū)孕婦尿碘中位數低于150 μg/L未必真的缺碘，亦可以嘗試用更穩(wěn)定的方法校正監(jiān)測數據。

現階段持續(xù)消除碘缺乏病取得巨大成功，得益于全國范圍的科學宣教、依法行政、碘鹽管理和碘缺乏病監(jiān)測等綜合防治措施。近期，我國食鹽管理政策有重大改革，廢除實行了2000多年的食鹽專營制度，實行食鹽經營市場化。在高碘區(qū)與低碘區(qū)交叉的環(huán)境背景下，如何克服防治工作人員和經費的不足，更深入地開展碘缺乏病防治研究工作，如何兼顧不同人群、不同地區(qū)碘缺乏癥的防治是食鹽經營部門和食鹽監(jiān)管部門需要承擔和考慮的工作，今后鞏固成果的任務更加艱巨。