李東旭 王慶海 王雪靜

062250滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州

大腦后動(dòng)脈(PCA)正常是基底動(dòng)脈的延續(xù)，分布在海馬旁回、舌回以及枕顳回。在胚胎發(fā)育初期，PCA是由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的后交通動(dòng)脈的直接延續(xù)[1]。而在其發(fā)育后期，隨著腦組織的不斷發(fā)育，后交通動(dòng)脈將會(huì)變得越來越細(xì)，比基底動(dòng)脈發(fā)出的P1段徑線更細(xì)。只有在極少數(shù)情況下，增粗的后交通動(dòng)脈可以得以保留，發(fā)展為大腦后動(dòng)脈的交通后端，這是本研究主要探討的胚胎型大腦后動(dòng)脈(FTP)[2]。FTP患者由于血管先天性的發(fā)育異常，因而存在腦梗死的危險(xiǎn)。本研究旨在探討雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈與后循環(huán)梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年7月收治患者266例，均進(jìn)行MRA檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將其分為兩組。其中雙側(cè)FTP患者作為研究組，其余患者作為對照組。研究組52例，男31例，女21例；年齡38～81歲，平均年齡(62.3±10.4)歲。對照組214例，男132例，女82例；年齡37～87歲，平均年齡(64.3±11.2)。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者采用仰臥位，使頭部先行進(jìn)入，采用8通道相控陣頭線圈，進(jìn)行常規(guī)平掃，同時(shí)增加MRA掃查，進(jìn)行MRA掃查時(shí)，使用3D-TOF-MRA，其中TE 6.9 ms，TR 23 ms，增厚6.9 ms，矩陣368×512，視野210 mm。掃查結(jié)束后，使用機(jī)器自帶的Volumeview軟件，將MRA資源影像進(jìn)行多平面重組。所有患者的影像學(xué)資料均由同一名影像醫(yī)師通過重慶中聯(lián)醫(yī)學(xué)影像傳輸與存儲(chǔ)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)的調(diào)閱以及檢索，以此對患者的頭顱MRI以及MRA結(jié)果進(jìn)行分析評估。核磁評估項(xiàng)目：明確患者是否存在雙側(cè)FTP；明確患者是否存在新發(fā)梗死以及梗死灶部位。雙側(cè)PCA均起源于同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，而且雙側(cè)后交通動(dòng)脈(PCOA)大于PCA管徑或者與其大致相同，對其進(jìn)行DSA檢查時(shí)，可以看見患者雙側(cè)椎動(dòng)脈造影中均不能看見雙側(cè)PCA顯影，或者患者的P1段纖細(xì)、未發(fā)育完全，因而無法為PCA提供充足的血液供應(yīng)。根據(jù)患者的MRA影像，可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦后動(dòng)脈與基底動(dòng)脈尖之間不相連。

觀察指標(biāo)：觀察兩組后循環(huán)梗死發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組發(fā)生后循環(huán)梗死14例，后循環(huán)梗死發(fā)生率26.92%，其中腦橋梗死6例，丘腦梗死2例，延髓梗死2例，小腦梗死3例，中腦梗死1例。其中2例延髓梗死患者中1例延髓梗死合并小腦下動(dòng)脈供血區(qū)梗死，1例中腦梗死患者合并小腦上動(dòng)脈供血區(qū)梗死。對照組發(fā)生后循環(huán)梗死4例，后循環(huán)梗死發(fā)生率2.342%，其中腦橋梗死1例，丘腦梗死2例，小腦梗死1例。研究組后循環(huán)梗死發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

PCOA是溝通椎基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的重要橋梁，其解剖變異將會(huì)有極大的可能造成缺血性腦梗死。雙側(cè)胚胎大腦后動(dòng)脈起源于機(jī)體的頸內(nèi)動(dòng)脈，基底動(dòng)脈尖只剩下了雙側(cè)小腦上動(dòng)脈，因此其血液供給范圍比較小，不能滿足相關(guān)的需求。對于雙側(cè)胚胎大腦后動(dòng)脈患者來說，其中小腦下動(dòng)脈或者小腦前下動(dòng)脈相對比較粗壯，因此可以對血供進(jìn)行一定的補(bǔ)償，使小腦上動(dòng)脈的供血更為充足，這將會(huì)使小腦上動(dòng)脈變得更加纖細(xì)，最終導(dǎo)致基底動(dòng)脈的血流量發(fā)生十分明顯的縮減[3]。但是極少部分患者，其小腦上動(dòng)脈相對比較發(fā)達(dá)，小腦后下動(dòng)脈以及小腦前下動(dòng)脈均比較纖細(xì)，因而不會(huì)對基底動(dòng)脈的血流產(chǎn)生影響。但是，因?yàn)榛讋?dòng)脈尖只剩下雙側(cè)小腦上動(dòng)脈以及丘腦穿通動(dòng)脈，因此在患者發(fā)生后循環(huán)栓子栓塞性梗死的情況下，將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致丘腦內(nèi)側(cè)以及小腦上部的梗死，在患者發(fā)生基底動(dòng)脈尖綜合征的情況下，將會(huì)進(jìn)一步發(fā)生中腦梗死，但是枕葉、顳葉將不會(huì)受到任何的影響。

對于FTP患者來說，因?yàn)槠浜笱h(huán)系統(tǒng)長時(shí)間處于缺血狀態(tài)，只依靠小動(dòng)脈相對擴(kuò)張，進(jìn)而維持血液供應(yīng)。隨著患者年齡的不斷增長，其動(dòng)脈硬化的程度將會(huì)越來越嚴(yán)重，進(jìn)而將會(huì)導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生，對穿支動(dòng)脈的影響最嚴(yán)重，在后循環(huán)梗死患者中，一半以上的患者為穿支動(dòng)脈梗死，具體包括延髓梗死、腦橋梗死、丘腦穿通動(dòng)脈梗死。另外，支持小動(dòng)脈也十分容易受此影響。雙側(cè)FTP患者的椎基底動(dòng)脈發(fā)生栓塞性病變時(shí)，將會(huì)使患者的雙側(cè)小腦受到影響，進(jìn)而發(fā)生小腦梗死，這種梗死在后循環(huán)梗死中也十分常見[4]。

相關(guān)臨床研究表明，雙側(cè)FTP患者合并基底動(dòng)脈發(fā)育不全的可能性較大，其發(fā)生率高達(dá)67.4%[5]。而基底動(dòng)脈發(fā)育不全是導(dǎo)致后循環(huán)梗死的一個(gè)重要因素，相關(guān)臨床研究指出，穿支動(dòng)脈梗死患者中，基底動(dòng)脈發(fā)育不全的發(fā)生率8.2%[6]。本研究中，52例雙側(cè)FTP患者中后循環(huán)梗死的發(fā)生率26.92%，考慮這與將基底動(dòng)脈尖綜合征、小腦梗死、小腦后下動(dòng)脈梗死等納入研究有關(guān)。因此，與無雙側(cè)FTP患者相比，雙側(cè)FTP患者發(fā)生后循環(huán)梗死的可能性更大。

綜上所述，研究組后循環(huán)梗死發(fā)生率明顯更高，這與特殊血流動(dòng)力學(xué)改變、腦血管解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，在血管病危險(xiǎn)因素的作用下，患者發(fā)生后循環(huán)梗死的可能性較大。因此，需要對雙側(cè)FTP患者進(jìn)行腦血管病二級預(yù)防進(jìn)行深入的研究，同時(shí)需要對如何維持患者的穩(wěn)定的血壓范圍進(jìn)行深入的研究。