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        序貫法淺靜脈留置針術(shù)在休克等穿刺困難患者的應(yīng)用及護(hù)理

        2018-01-30 19:19:35劉小麗范小明
        關(guān)鍵詞:心端止血帶急診科

        劉小麗,王 琳,范小明,吳 楠

        (新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院急救中心,新疆 阿克蘇 843000)

        急診科是搶救危重患者的場(chǎng)所,建立可靠的靜脈通道是搶救用藥的根本保障,目前靜脈留置針是快速建立靜脈通道的首選,而對(duì)于休克或由于自身疾病所致的血管塌陷患者,靜脈留置針穿刺很難成功,我院急診科從2017年10月~2018年3月對(duì)40例血管塌陷患者,予以序貫法淺靜脈留置穿刺操作,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選擇在本院急診科室就診的靜脈穿刺困難患者40例,完成本次試驗(yàn)。其中男28例,女12例,年齡18—62歲。疾病類型:外傷性脾破裂26例、感染性休克10例,心源性休克4例。所有患者入院后,均予以血壓測(cè)量。測(cè)量可知患者血壓為20-80/0-55mmHg,心率100-145次/分,均先用普通5.5號(hào)輸液針在肢體遠(yuǎn)端小靜脈進(jìn)行穿刺,待點(diǎn)滴通暢后,在肢體近心端以適當(dāng)?shù)膲毫υ寡獛ё钄嗷亓黛o脈,然后進(jìn)行加壓輸液使局部靜脈充分充盈后再選擇合適的留置針進(jìn)行穿刺建立可靠的靜脈通道。

        1.2 方法與步驟

        (1)首先準(zhǔn)備好即將為患者輸注的液體。后于患者肢體遠(yuǎn)端小靜脈處,采用5.5號(hào)輸液針予以穿刺。穿刺成功后固定輸液針予以輸液處理。

        (2)完成輸液操作后,需保證點(diǎn)滴通暢。于肢體近心端應(yīng)用止血帶,根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)止血帶壓力,避免出現(xiàn)淺靜脈回流現(xiàn)象。

        (3)為保證注輸液體快速進(jìn)入人體,可予以加壓處理。加壓處理下的液體不斷注入人體,而止血帶阻斷了上方靜脈血回流,可在短時(shí)間內(nèi)使塌陷的血管鼓起,達(dá)到充分顯露的效果。

        (4)于留置針穿刺前,選擇好合適的位置。后予以消毒處理,常規(guī)以6cm×6cm作為參考消毒標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)輸液要求以及患者情況,選擇合適的套管針,通常使用直型或Y型管套管針。待松動(dòng)后予以套管處理,后取向心方向10-35°左右予以進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)要保證速度適當(dāng),回血后將角度壓低,保持在3-20°之間。再次予以進(jìn)針處理,長(zhǎng)度大約為0.2cm。固定針翼后抽出約1cm針芯,送外套管。待針芯全部抽出后,予以固定。將所要輸注的液體的輸液器連接套管針輸液接口處進(jìn)行輸液。

        (5)可拔除遠(yuǎn)端肢體的5.5號(hào)輸液針,也可保留5.5號(hào)輸液針作為第二條輸液通路。

        1.3 使用靜脈留置針的護(hù)理

        1.3.1 做好置管術(shù)前患者的健康教育。由于患者及家屬對(duì)留置針相關(guān)知識(shí)的缺乏,存在恐懼心理,不能配合操作。置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置術(shù)應(yīng)用的目的、意義告訴患者及家屬,取得患者及家屬的配合。

        1.3.2 使用靜脈留置針時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及操作規(guī)程,留置針應(yīng)妥善固定,穿刺成功后采用高臺(tái)平舉法粘貼敷貼,盡量減少肢體活動(dòng)、用力等,避免被水沾濕,預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)置管處皮膚的消毒,敷貼隔日更換1次,對(duì)于多汗患者和夏季應(yīng)每天更換敷貼,保證管道穿刺部位干燥無(wú)菌 。并監(jiān)測(cè)患者體溫變化,體溫高者行血培養(yǎng)。同時(shí)應(yīng)注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫及穿刺靜脈有無(wú)疼痛,如有異常情況,應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)的處理。對(duì)于仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

        1.3.3 每次輸液完畢,給予正確封管,再次輸液前先抽回血,后用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血,沖洗有阻力時(shí),應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管,此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針,切記不能用注射器使勁推注,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管,造成栓塞。如無(wú)異常情況發(fā)生,一般留置針正常情況下留置3-5天。

        2 體 會(huì)

        2.1 對(duì)于急診科來(lái)說(shuō)就診病人危重而復(fù)雜,穿刺困難者多,建立可靠的靜脈通道為搶救提供有力的保障,尤其在救治外傷性大出血的病人或各種原因引起休克的患者時(shí),靜脈留置針的應(yīng)用更顯其優(yōu)點(diǎn),外傷性大出血患者由于循環(huán)血容量不足,其外周血管萎陷,扁平、彈性差,靜脈壓力低,致靜脈穿刺困難,這樣,勢(shì)必延遲搶救時(shí)機(jī)。所謂序貫法就是按照一定的程序完成一件事情的方法。序貫法留置針穿刺術(shù)的方法就是先在淺靜脈用普通小號(hào)輸液針建立一條通道,然后用止血帶(或加壓裝置)阻斷穿刺近心端的靜脈回流,進(jìn)行加壓輸液,使遠(yuǎn)心端靜脈快速充盈后,常規(guī)消毒,選擇靜脈留置針穿刺,成功后解除阻斷靜脈回流的止血帶,以期迅速建立靜脈通道,為進(jìn)一步治療提供保障,贏得時(shí)間。

        2.2 在本次探究中,借助40例患者開展研究。從實(shí)驗(yàn)中記錄真實(shí)數(shù)據(jù)得知,患者從注輸?shù)届o脈充盈所有時(shí)間為200s左右。耗時(shí)較長(zhǎng),影響患者救治。為縮短靜脈充盈時(shí)間,保證治療效果,需采用止血帶張力及輸液加壓調(diào)節(jié)。第一,保證適當(dāng)止血帶張力。只有上肢遠(yuǎn)端保證處于良好的動(dòng)脈壓狀態(tài),并阻斷淺靜脈的完全回流,才能夠保證血管的充盈,縮短血管充盈時(shí)間。當(dāng)止血帶壓力處于10—16.0kpa時(shí),肢體遠(yuǎn)端靜脈處理效果最佳。第二,采用適當(dāng)?shù)募訅悍椒āH巛斠喊b是帶裝,可予以打氣或手?jǐn)D壓的方式加壓。如是瓶裝,可予以封閉輸液通氣管,于瓶口處插入橡皮塞進(jìn)行加壓。

        如若患者病情危急,需要開展緊急搶救,則需保證患者靜脈處于充盈狀態(tài)??捎谳斠汗芎?.5號(hào)輸液針連接處加入輸液三通,將其用于推注。后采用50ml注射器予以患者無(wú)菌溶液推注,使患者血管充盈,以縮短靜脈穿刺保證血管充盈的時(shí)間。

        2.3 本次采用序貫法淺靜脈留置針穿刺術(shù),治療休克穿刺困難患者。其主要選用外周淺靜脈部位,借助5.5號(hào)靜脈輸液針予以穿刺。如患者出現(xiàn)穿刺困難等情況,要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通,研究對(duì)策。探討選用中心靜脈穿刺還是采用靜脈切開置管數(shù)進(jìn)行靜脈路徑建設(shè),以備不時(shí)之需。

        3 總 結(jié)

        綜上所述,急診科每天都會(huì)接診、搶救各種患者,能否快速建立可靠的靜脈通道是搶救成功最關(guān)鍵的步驟,護(hù)士在面對(duì)休克或由于自身疾病所致的血管塌陷患者,靜脈留置針穿刺很難一次性成功,我們通過(guò)序貫法留置針穿刺術(shù)的方法就是先在淺靜脈用普通小號(hào)輸液針建立一條通道,然后用止血帶(或加壓裝置)阻斷穿刺近心端的靜脈回流,進(jìn)行加壓輸液,使遠(yuǎn)心端靜脈快速充盈后,常規(guī)消毒,選擇靜脈留置針穿刺,成功后解除阻斷靜脈回流的止血帶的方法,能快速建立可靠的靜脈通道,為患者的搶救治療提供保障,贏得時(shí)間,值得推廣借鑒。

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