劉曉霞

CCU病房為心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，大部分患者發(fā)病急促進(jìn)展加快，病死率高[1-2]。在CCU的護(hù)理過程中，減少風(fēng)險(xiǎn)因素是提高護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的關(guān)鍵，對(duì)確保患者的生命安全，提高醫(yī)院滿意度均有著至關(guān)重要的意義[3]。文中就CCU護(hù)理管理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并就個(gè)性化安全護(hù)理管理應(yīng)用于CCU的護(hù)理效果做出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象來源于2016年1月—2017年9月CCU病房，共228例，均為重癥冠心病患者。觀察組：男65例、女49例，平均（62.5±5.8）歲；對(duì)照組：男64例、女50例，平均（63.2±5.5）歲，兩組可行比較。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理管理模式下接受干預(yù)，觀察組接受個(gè)性化安全護(hù)理管理：確定CCU患者的安全管理目標(biāo)，仔細(xì)查對(duì)患者的身份、血壓、體溫、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等結(jié)果，了解患者的病情。分析患者的既往病歷，與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的藥物過敏史、手術(shù)史、疾病史，確保CCU用藥的安全性。對(duì)于具備交流溝通能力的患者，需要做好健康知識(shí)教育，保持順暢溝通，傾聽患者的感受。對(duì)于意識(shí)障礙的患者，需加強(qiáng)護(hù)理，將頭偏向一側(cè)，防止誤吸[4]。

CCU病房管理者結(jié)合患者數(shù)量、病情狀況、護(hù)理工作的難易程度制定彈性工作時(shí)間表。全夜班和全白班至少有1名二線護(hù)士，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，對(duì)于異常情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。

提前向患者和患者家屬說明CCU常見的不良事件，包括墜床、壓瘡等，提高患者的安全意識(shí)。護(hù)理人員要將病房內(nèi)的危險(xiǎn)物品都清理干凈，保證患者安全，防止不良事件。

針對(duì)CCU的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥品開展培訓(xùn)工作，確保護(hù)理人員能夠掌握正確的存放和使用方法，加強(qiáng)考核，持續(xù)提高護(hù)理技能。形成完善的CCU風(fēng)險(xiǎn)管理制度，落實(shí)查對(duì)、巡視、無菌操作、風(fēng)險(xiǎn)管理等工作，為患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理管理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率和情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件幾率為0.87%（1/114）（1例脫管），對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為9.64%（11/114）（4例脫管、3例擦傷、3例輸液不良反應(yīng)、1例壓瘡），χ2=8.796，P=0.003＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，CCU護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)因素主要來源于四方面：其一，患者和家屬。患者發(fā)病急促，病情危重，部分患者發(fā)生意識(shí)障礙，無法正常溝通，加大了護(hù)理的難度。也有患者嚴(yán)重焦慮、緊張，配合度較差，難以管理。加之患者家屬對(duì)專業(yè)護(hù)理知識(shí)不了解，不能正確的認(rèn)識(shí)護(hù)理行為，容易出現(xiàn)不滿情緒，引發(fā)糾紛問題[6]；其二，護(hù)理人員的問題，由于病情危重，有時(shí)護(hù)理人員不能及時(shí)記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)，或是出現(xiàn)錯(cuò)誤、遺漏的情況。也有年輕護(hù)理人員對(duì)緊急情況的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易引起患者和家屬的不滿；其三，CCU醫(yī)療器械和藥物的問題。病房內(nèi)使用的藥物、器械復(fù)雜，護(hù)理人員不當(dāng)使用器械、用藥量不合理，都是導(dǎo)致不良事件的重要原因，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重后果；其四，護(hù)理管理制度的問題，近年來CCU工作量和工作難度加大，但是科室護(hù)理人力資源有限，常規(guī)護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)理人員的排班與調(diào)度不夠科學(xué)，容易導(dǎo)致護(hù)理人員疲勞，影響護(hù)理質(zhì)量[7-8]。

針對(duì)這些問題，CCU重新制定個(gè)性化護(hù)理管理制度，結(jié)果可見，觀察組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率明顯低于對(duì)照組，說明制度的實(shí)施行之有效。

綜上，CCU病房需要針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生因素制定相應(yīng)的護(hù)理管理制度，降低不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 馬凡，劉晶晶. CCU護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與預(yù)防策略[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（4）：711.

[2] 李劍，晏靜. CCU 護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范對(duì)策[J].大家健康（中旬版），2015，9（8）：236-237.

[3] 李希紅，侯延菊. 品管圈載體在 CCU 機(jī)械通氣護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（8）：109-110.

[4] 宋小波. CCU護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范措施[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（21）：26-27.

[5] 李建云，張英，黃一丹，等. 三維護(hù)理管理模式在 CCU危急癥患者搶救中的應(yīng)用研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（26）：4005-4006.

[6] 謝配云，陳蓮芳，謝美嬋. 層級(jí)護(hù)理管理模式對(duì)CCU病房護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（15）：2427-2429.

[7] 吳麗華，姚景鵬，肖怡娜. CCU與心內(nèi)科護(hù)士工作壓力及其應(yīng)對(duì)方式調(diào)查與分析[J]. 中國護(hù)理管理，2012，12（3）：71-74.

[8] 唐姍釤. 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在CCU患者分層護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理管理雜志，2017，17（6）：453-454.