劉剛

急性胰腺炎的發(fā)生主要是因胰腺組織胰酶被激活，對(duì)胰腺引起損傷導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)炎癥因子急劇升高，血尿淀粉酶異常等體征[1-2]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腹痛，致死率高，嚴(yán)重威脅患者的安全。對(duì)于急性胰腺炎，在臨床中應(yīng)及時(shí)采用有效的治療措施進(jìn)行搶救，改善患者的預(yù)后。我們對(duì)急性胰腺炎患者采用烏司他丁治療，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月—2016年5月急性胰腺炎患者60例，其中性別比例是男∶ 女=39∶ 21，年齡33～66歲，平均（47.2±5.8）歲。急性胰腺炎類型：輕型55例，重型5例。

1.2 方法

患者入院后，立即進(jìn)行搶救，給予禁食、補(bǔ)液、糾酸等治療，根據(jù)患者疼痛狀況給予鎮(zhèn)痛治療。在此基礎(chǔ)上，使用烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040505）10萬單位與250 ml生理鹽水混合靜滴，每日3次，連續(xù)治療10天。治療期間抽取靜脈血檢查治療炎癥因子、血淀粉酶等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者炎癥因子的變化情況以及血、尿淀粉酶的變化情況、癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0分析患者資料。炎癥因子指標(biāo)、血淀粉酶、尿淀粉酶、癥狀指標(biāo)使用 （±s）表示，并采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者炎癥因子變化情況

治療前患者TNF-α為（80.67±18.64）ng/L，IL-6為（352.75±25.96）ng/L。 治 療 10天 后，TNF-α 為（29.85±11.28）ng/L，IL-6為（97.54±15.49）ng/L。治療后急性胰腺炎患者的炎癥因子水平均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血、尿淀粉酶的變化情況

治療前，本組急性胰腺炎患者的血淀粉酶水平為（2 394.6±88.7）U/L，尿淀粉酶水平為（1 843.7±100.7）U/L；治療10天后，血淀粉酶水平為（185.4±20.4）U/L，尿淀粉酶水平為（466.8±57.9）U/L。治療后患者的血、尿淀粉酶均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 急性胰腺炎癥狀改善情況

60例患者經(jīng)治療后。胰腺水腫癥狀消退時(shí)間（7.3±1.3）天。腹痛癥狀消失時(shí)間為（5.6±2.2）天，死亡1例，死亡率為1.7%，出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)4例，肝腎功能損害3例，腹腔膿腫1例，胰腺假性囊腫3例，總發(fā)生率為18.33%。

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病快，進(jìn)展迅速，患者危在旦夕。該病發(fā)生的原因主要是患者自身胰酶的活化，胰酶可對(duì)胰腺起到“消化”的作用，使胰腺組織受到損壞?；颊呖沙霈F(xiàn)腹痛急腹癥，大多數(shù)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。急性胰腺炎患者炎癥因子如TNFα、IL-6等可在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，加重機(jī)體組織受損，使臟器功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。其中TNFα能夠激發(fā)IL-1、IL-6等一系列的炎癥因子釋放增加，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，造成胰腺以及其他臟器損害加重[4-5]。IL-6可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、G蛋白活性等細(xì)胞因子生成增加，并刺激各種炎癥介質(zhì)合成，促使機(jī)體體溫升高、白細(xì)胞表達(dá)增加、補(bǔ)體活化等，并與TNFα形成惡性循環(huán)，不斷加重急性胰腺炎的反應(yīng)程度，加重病情[6]。急性胰腺炎患者大多會(huì)存在血、尿淀粉酶升高的現(xiàn)象，因而血、尿淀粉酶是急性胰腺炎診斷的指標(biāo)[7]。在急性胰腺炎的治療中，血、尿淀粉酶的監(jiān)測(cè)也有助于評(píng)估患者臨床轉(zhuǎn)歸情況。本組60例患者經(jīng)采用烏司他丁治療后，血、尿淀粉酶均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)。烏司他丁是一種尿蛋白酶抑制劑，其能夠有效抑制炎癥因子TNF-α的轉(zhuǎn)錄和分泌，減少中性粒細(xì)胞的生成，進(jìn)而降低IL-6的水平[8]。烏司他丁經(jīng)過調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子的水平，減輕炎癥因子對(duì)機(jī)體各臟器的損害。

本組60例患者死亡1例，死亡率1.7%，該例患者因多臟器衰竭死亡。另外59患者病情好轉(zhuǎn)，胰腺水腫、腹痛癥狀在治療后消失。研究顯示，烏司他丁能夠有效降低TNFα和IL-6的表達(dá)水平，減少炎癥因子的含量，從而減輕患者炎癥反應(yīng)，改善胰腺炎癥狀。治療期間，本組60例患者共有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，主要有腹腔膿腫、胰腺假性囊腫、肝腎功能損害、消化系統(tǒng)反應(yīng)，其中消化系統(tǒng)反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，總發(fā)生率為18.33%。經(jīng)對(duì)癥處理后均得到有效控制。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用烏司他丁治療效果確切，能夠調(diào)節(jié)炎癥因子，改善胰腺炎癥狀。

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