謝齊珍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

品管圈是由在同一工作環(huán)境的工作人員自發(fā)成立的品質(zhì)管理小組，通過對品管方法的靈活運(yùn)用，全員參與的方式，通過尋找工作中存在的問題，并進(jìn)行分析和解決，使工作現(xiàn)場活動(dòng)得到不斷維護(hù)和改善，從而使工作質(zhì)量能夠建立其自覺主動(dòng)、由下至上、成效顯著的持續(xù)改善機(jī)制[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要工作就是對醫(yī)院可重復(fù)使用的器械實(shí)施清洗、消毒以及滅菌的工作，同時(shí)還需要對手術(shù)所需的器械進(jìn)行配包，所以手術(shù)物品的正確發(fā)放意義重大[2]。為了降低發(fā)放錯(cuò)誤率，本文對品管圈應(yīng)用在一次性無菌物品發(fā)放管理中的效果進(jìn)行分析，并將結(jié)果作如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年4月開始將品管圈應(yīng)用在一次性無菌物品發(fā)放管理中，收集2015年3月-2015年4月實(shí)施品管圈前的一次性無菌物品發(fā)放錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，同時(shí)收集2015年5月-2015年6月實(shí)施品管圈管理后的一次性無菌物品發(fā)放錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，并將兩組數(shù)據(jù)實(shí)施對比分析，同時(shí)調(diào)查護(hù)理人員對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度。

1.2 方 法

1.2.1 組建品管圈小組

遵循自愿參加原則，本次品管圈主要由9名護(hù)士所組成，輔導(dǎo)員由護(hù)理組長擔(dān)任，利用投票選舉的方式選定活動(dòng)圈長，并將降低一次性無菌物品發(fā)放差錯(cuò)率作為本次活動(dòng)主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

由圈長負(fù)責(zé)制作一次性無菌物品發(fā)放錯(cuò)誤登記表，并利用追溯系統(tǒng)質(zhì)控對2015年3月-2015年4月期間的一次性無菌物品發(fā)放錯(cuò)誤情況進(jìn)行收集，總計(jì)發(fā)放852次一次性無菌用品，其中發(fā)放錯(cuò)誤13次，發(fā)放錯(cuò)誤率為1.53%，依據(jù)一次性無菌物品發(fā)放錯(cuò)誤的現(xiàn)狀設(shè)立品管圈目標(biāo)，并利用頭腦風(fēng)暴法，對一次性無菌物品發(fā)放錯(cuò)誤的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并分析因果關(guān)聯(lián)。

1.2.3 品管圈目標(biāo)設(shè)定

通過對收集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前一次性無菌物品發(fā)放存在的主要問題有：數(shù)量發(fā)放錯(cuò)誤46.15%（6/13），物品型號發(fā)放錯(cuò)誤23.08%（3/13）、類別發(fā)放錯(cuò)誤7.69%（1/13）以及科室發(fā)放錯(cuò)誤23.08（3/13）。所以本次活動(dòng)主要將數(shù)量發(fā)放錯(cuò)誤、物品型號發(fā)放錯(cuò)誤以及科室發(fā)放錯(cuò)誤作為改善重點(diǎn)。結(jié)合圈員的綜合能力、輔導(dǎo)員意見將將圈能力擬定為60%，將目標(biāo)值設(shè)定為0.76%[1.53%-（1.53%×84.62%×60%）]，即將一次性物品錯(cuò)誤發(fā)放率由原來的1.53%降低至0.76%。

1.2.4 策略的制定與實(shí)施

圈員通過對利用腦力激蕩法，對一次性無菌物品發(fā)放出現(xiàn)差錯(cuò)的相關(guān)因素實(shí)施分析，并將主要因素以魚骨圖的方式進(jìn)行繪制并分析，其主要包括人員、環(huán)境、設(shè)備以及藥品包裝等方面，具體為：①對物品認(rèn)知存在欠缺；②外包裝與內(nèi)容物不相符；③實(shí)物型號與系統(tǒng)不相符；④物品較小，且數(shù)量較多，不容易集中；⑤物品出現(xiàn)缺少，再次核對在發(fā)放已經(jīng)出現(xiàn)錯(cuò)誤[3]。

針對上述造成發(fā)放錯(cuò)誤的原因，由全員提出相應(yīng)解決方案，依據(jù)“80/20原則”從對策評分表中選擇對策并實(shí)施。具體措施為：①對于新進(jìn)的工作人員采用一對一老帶新的方式，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的老員工帶新員工在儲物間進(jìn)行實(shí)物學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對一次性無菌用品的認(rèn)識，熟悉發(fā)放流程，并由其他老員工進(jìn)行考核；②對于數(shù)量多的小物品放置在清潔塑料袋內(nèi)，并在袋子上表明所屬科室，具體內(nèi)容物及數(shù)量；③物品入庫時(shí)嚴(yán)格審查，并在外包裝標(biāo)明與系統(tǒng)一致的標(biāo)識。針對拆開零散的小包裝，需要由拆包人負(fù)責(zé)在小包裝做好標(biāo)識，并分開放置同類但不同型號的物品；④物品入庫需要攜帶檢驗(yàn)報(bào)告，在外包裝將功能進(jìn)行簡單注明，放置籃筐時(shí)，需要在籃筐做好標(biāo)識；⑤增加物品發(fā)放人員，由庫管員將出具物品匯總單，由兩位老師分別進(jìn)行核對，無誤后在發(fā)放給物業(yè)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

對比品管圈實(shí)施前后一次性無菌物品發(fā)放錯(cuò)誤率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用spss20對研究內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中的所有計(jì)數(shù)資料均選擇n（%）表示，計(jì)量資料選擇 表示，所獲取的結(jié)果分別用x2以及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若獲取的P值＜0.05，則進(jìn)一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對2015年5月-2015年6月實(shí)施品管圈管理后的一次性無菌物品發(fā)放數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)后，共發(fā)放847件，發(fā)放錯(cuò)誤4次，發(fā)放錯(cuò)誤率為0.47%，遠(yuǎn)低于改善前的1.53%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.760，P=0.029）。

3 討 論

一次性無菌用品的正確發(fā)放是保證醫(yī)療護(hù)理工作得以順利安全開展的有利保障，如果一點(diǎn)出現(xiàn)疏忽，就會導(dǎo)致發(fā)放錯(cuò)誤。在醫(yī)療活動(dòng)過程中，一次性無菌用品的消耗量大，且種類繁多，而在原有的管理模式下，臨床護(hù)士需要用大量時(shí)間對一次性無菌用品的存貨量進(jìn)行評估、計(jì)劃請領(lǐng)清單，接收整理等工作[4]。而通過實(shí)施品管圈后加強(qiáng)了對一次性無菌用品的管理，通過圈員全程參與分析、討論以及制定解決措施，使其發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力得到提升，同時(shí)使其質(zhì)量意識得到強(qiáng)化，更有利于提高發(fā)放效率，使發(fā)放錯(cuò)誤率得以降低，進(jìn)而使臨床非護(hù)理時(shí)間得到有效節(jié)約，進(jìn)一步使臨床科室的工作效率和質(zhì)量得到提高[5]。從本次研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過品管圈實(shí)施管理后，一次性無菌物品的發(fā)放錯(cuò)誤率遠(yuǎn)低于實(shí)施前，表明品管圈可有效降低發(fā)放錯(cuò)誤率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。