吳 靜

（淮安市第四人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

乙型肝炎病毒感染是當前世界性的主要公共衛(wèi)生問題之一，我國是乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，而育齡期人群 HBV 感染率高達8．16%，而我國育齡婦女乙型病毒性肝炎表面抗原陽性率約為7%[1]。妊娠合并肝炎患者的肝功能較以往有所下降，肝臟的負擔加重，如蛋白質、脂肪、糖類物質和膽固醇代謝障礙等均是加重肝功能異常的因素[2]。 我科自2017年起將思維導圖這一方法運用到妊娠合并肝炎患者的健康教育中，效果顯著，報告如下

1 對象和方法

1.1 對 象

選擇2017年1月至2018年1月我科妊娠合并肝炎住院患者60例，采用隨機信封法將患者分為對照組和觀察組。其中對照組患者30例，觀察組患者30例，全部患者神志清醒，愿意參與研究，且有一定的理解能力和溝通能力，無其他嚴重的妊娠并發(fā)癥。

兩組患者年齡、文化程度比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組由護士采用傳統(tǒng)的口頭宣教的方式對患者及家屬進行健康教育，講解疾病的相關知識，包括傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療用藥、如何抗病毒，母嬰阻斷，如何應對分娩及清淡飲食、戒煙酒、適當運動等?？陬^疾病介紹由科室護理質控組檢查落實，患者出院時終止；

1.2.2 觀察組采用思維導圖的方式進行健康宣教，包括思維導圖的制作：科研小組成員，據(jù)患者特點→查閱文獻→綜合同行做法→共同設計成圖；運用思維導圖的培訓 ：集中授課→護士培訓→模擬訓練，交替模擬患者和施教者→從患者的角度發(fā)現(xiàn)問題，尋求解決方法；思維導圖的運用方法：將 “妊娠合并肝病患者健康宣教思維導圖”（圖1）固定在患者床頭，方便護士以此為引導對患者進行針對性的宣教，質控組長在患者出院時進行檢查落實情況。

1.3 評價方法

通過專家組討論制定，設計了妊娠合并肝炎患者健康教育調查表。 在出院前，分別對兩組患者進行健康知識的掌握度和對健康教育的滿意度的測評。共發(fā)放調查表60份，由患者及家屬現(xiàn)場答卷，及時收回60份，有效率和回收率均為 100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，使用t 和均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，若差異顯示P＜0.05則表明有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者對健康教育的掌握度情況 表1

對照組中全部掌握8例，部分掌握15例，完全未掌握7例，分別占小組例數(shù)的27%、50%、23%。 觀察組中全部掌握16例，部分掌握12例，完全未掌握2例，分別占小組例數(shù)的53%、40%、7%。觀察組掌握度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=9.02，P＜0.05）。

表1 兩組健康教育方法的效果比較 例（%）

2.2 兩組患者對兩種健康教育方法的滿意度情況 表2

對照組中，非常滿意14例，滿意20例，一般10例，不滿意6例，對傳統(tǒng)健康教育方法的滿意度為70%。 而觀察組中，非常滿意18例，滿意26例，一般4例，不滿意2例，滿意度為90%。觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=10.71，P＜0.05）。

表2 兩組健康教育滿意度的比較（n=30）

3 討 論

目前，國內缺少針對妊娠合并肝炎患者這類特殊人群需求制定的合適的健康宣教形式，亦沒有形成系統(tǒng)的全面的健康宣教內容，如何完善妊娠合并肝病患者健康宣教的方法仍需進一步探討，而綜合國內外的健康宣教的方案，我們選擇思維導圖這一工具[3]。通過把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現(xiàn)出來，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，把主題關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接[4]。有利于病人對介紹內容的理解和記憶，從而提高疾病認知、正確的信念，最終的目標是采取積極有利于疾病的健康行為。

我科繪制的妊娠合并肝炎患者的健康教育的思維導圖，以“妊娠合并肝炎患者的健康教育”為主干，以活動和休息、飲食指導、母嬰傳播途徑、用藥指導、心理護理、消毒隔離、妊娠方式、母嬰阻斷八個方面為分支，把枯燥復雜的文字轉換成圖文并茂的結構圖，體現(xiàn)在一張紙上[5]。 與傳統(tǒng)的健康教育方法相比，觀察組對疾病的相關知識的掌握率提高，并增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極采取有利于健康的行為方式。同時協(xié)調了護患關系，增加了患者對健康教育的滿意度。使護患關系更加和諧?？偠灾?，臨床實踐證明：思維導圖不僅能提高健康教育的效果，又能提高患者對健康教育的滿意度，值得臨床廣泛推廣使用。