羅春花

（廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530000）

百草枯是既往廣泛應(yīng)用于農(nóng)作物除草中的藥物之一，與水的融合性較佳，有毒性、腐蝕性。誤服百草枯者，其口腔黏膜屏障將會(huì)被摧毀，還會(huì)面臨劇烈的疼痛刺激，嚴(yán)重者或會(huì)面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床上，對(duì)百草枯中毒患者，應(yīng)在第一發(fā)生時(shí)間采取有效的護(hù)理措施，防止口腔潰瘍惡化，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2013年12月-2016年12月于我科就診的22例百草枯中毒患者進(jìn)行研究，入選者男女比例為5:6，年齡低至14歲，高至86歲，均齡為32歲，病程為1-14h，百草枯服用劑量20-120ml不等，中毒因包括誤服（20例）及應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度（2例）。所有患者病情診斷明確，伴有不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，可見(jiàn)咽喉部水腫、充血，口腔現(xiàn)潰瘍病變，其中：口腔潰瘍4級(jí)的12例，口腔潰瘍3級(jí)6例，口腔潰瘍2級(jí)3例，口腔潰瘍1級(jí)1例。

2 急救方法

2.1 洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉

因百草枯腐蝕性較強(qiáng),為避免二次損傷,不主張催吐洗胃[2]。洗胃前清醒且配合治療患者應(yīng)給予充分淋浴，徹底地清洗殘余的百草枯。在實(shí)施導(dǎo)管插管前，應(yīng)先為患者服用適量漂白土溶液或泥漿水，以充分鈍化百草枯毒性。耐受情況較好且消化道沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p傷患者可以用自動(dòng)洗胃機(jī)大容量洗胃。方法 用0.9%NS＋5%碳酸氫鈉1:1的配制，洗胃總量可達(dá)到10000ml。進(jìn)行徹底洗胃，口服活性炭進(jìn)行消化道殘留毒的吸附，0.9%NS＋5%碳酸氫鈉1000mL大量不保留灌腸，甘露醇導(dǎo)瀉以阻止患者對(duì)毒物的持續(xù)吸收。洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉三日。輔以補(bǔ)液、利尿、還原型谷胱甘肽、糖皮質(zhì)激素、酰半胱氨酸等常規(guī)治療。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

2.2 血液透析聯(lián)合血液灌流治療與護(hù)理

24小時(shí)內(nèi)給于血液透析聯(lián)合血液灌流治療，通過(guò)左側(cè)或右側(cè)股靜脈穿刺留置雙腔靜脈導(dǎo)管，連接輸液管道和通血透析設(shè)備；為患者每日實(shí)施一次透析和灌流治療；根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)灌流器（HA230）血流速度，通常為160-200ml/min，灌流時(shí)間不得超過(guò)2.5h；酌情使用肝素抗凝劑，防止血液凝固干擾血液流通。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可以考慮床邊血液透析聯(lián)合血液灌流。治療過(guò)程中密切觀察患者病情及生命體征變化情況，并疏理各個(gè)管道，避免管道纏繞造成阻塞或脫落等，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)施監(jiān)測(cè)患者的收縮壓和舒張壓，并據(jù)此調(diào)節(jié)血液泵注流速，同時(shí)，維持肝素抗凝作用，預(yù)防血栓等發(fā)生；囑患者盡量不要活動(dòng)，以免活動(dòng)力度較大而引發(fā)內(nèi)部出血等；治療過(guò)程中，實(shí)時(shí)記錄患者血壓、呼吸、脈搏等體征，便于主治醫(yī)生施治。

3 口腔護(hù)理

3.1 口腔評(píng)估

患者入院時(shí)，對(duì)其口腔進(jìn)行評(píng)估，合理劃分口腔潰瘍分級(jí)；結(jié)合X線(xiàn)、喉鏡、血液生化檢查等診斷結(jié)果，仔細(xì)觀察肺部感染、食道粘連及狹窄、電解質(zhì)失衡等各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定差異化的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)。其中，潰瘍4級(jí)者接受營(yíng)養(yǎng)支持治療，給予3級(jí)者流質(zhì)飲食，2級(jí)和1級(jí)者可進(jìn)食半流食。

3.2 復(fù)方硼酸含漱液

能配合治療的患者餐前、餐后復(fù)方硼酸含漱液漱口，保持口腔、牙齒、舌面清潔。病情危重或者不能配合治療著采用擦拭法。禁止用硬毛刷以免損傷創(chuàng)面。復(fù)方硼酸含漱液加入了甘油、麝香草酚、普魯卡因等成分，具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛以及抑菌作用，并且療效確切、低毒，能促使口腔黏膜盡早愈合。

3.3 蒙脫石散涂潰瘍處

蒙脫石散是臨床治療腹瀉的常用藥，天然的蒙脫石微粒粉劑能夠高效抑制分布于消化道和口腔的致病毒和致病菌毒素（氣體）生成進(jìn)展，從而控制炎性因子。另外，該藥物可與蛋白迅速結(jié)合，修復(fù)上皮細(xì)胞和組織，能夠重塑消化道黏膜保護(hù)屏障，增強(qiáng)其抵抗攻擊因子的能力。值得一提的是，該藥還具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能夠調(diào)節(jié)失衡菌群，使?jié)儎?chuàng)面的腺體分泌減少，起到干燥創(chuàng)面，止血的作用[3]。用法：進(jìn)食后清水漱口后，先把口腔內(nèi)的參雜清除后用復(fù)方硼酸含漱液含漱5分鐘，吐出含漱液后，用蒙脫石散一包（3g)兌50ml溫開(kāi)水，充分溶解后，用無(wú)菌棉簽蘸涂潰瘍處。每日三餐后。用藥后30分鐘后禁食、禁水且盡量少說(shuō)話(huà)。

4 飲食與心理護(hù)理

中毒時(shí)病人會(huì)有惡心嘔吐的情況時(shí)，應(yīng)給予暫禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體量并給予靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入。若禁食一天后未出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，可開(kāi)始給于營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的流食。鼓勵(lì)病人多飲水多。百草枯中毒患者多為服毒自殺，心理問(wèn)題較多，病情重費(fèi)用高昂。因此,加強(qiáng)心理護(hù)理,多開(kāi)導(dǎo)、理解患者,了解中毒原因，分類(lèi)實(shí)施心理護(hù)理，得到家人的支持，多介紹成功病例，使病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。

5 結(jié)果

22例百草枯中毒患者經(jīng)過(guò)救治和護(hù)理，13例死亡，其中6例因病情加重主動(dòng)出院后死亡，死亡率達(dá)59.09%。22例患者均有不同程度的口腔黏膜潰瘍，治療及護(hù)理兩周內(nèi)，原口腔潰瘍4級(jí)的12例經(jīng)口腔護(hù)理后有其中2例轉(zhuǎn)0級(jí)，6例轉(zhuǎn)級(jí)3，4例轉(zhuǎn)2級(jí)；原口腔潰瘍3級(jí)的6例中3例轉(zhuǎn)0級(jí)，2例轉(zhuǎn)2級(jí)，1例轉(zhuǎn)1級(jí)；原潰瘍2級(jí)3例中轉(zhuǎn)0級(jí)2例，轉(zhuǎn)級(jí)1例；原口腔潰瘍1級(jí)1例轉(zhuǎn)0級(jí)1例。

6 小結(jié)

有效的綜合護(hù)理能使百草枯中毒患者減輕痛苦，促進(jìn)食欲，提高生活質(zhì)量?；A(chǔ)護(hù)理及復(fù)發(fā)硼酸含漱液聯(lián)合蒙脫石散應(yīng)用在百草枯中毒患者口腔護(hù)理中，為病人減輕疼痛、改善預(yù)后情況，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。