詹鴻靜，尤源源

（三峽大學第一臨床醫(yī)學院宜昌市中心人民醫(yī)院急診內(nèi)科，湖北 宜昌 443000）

有機磷中毒屬于有機磷類的常用農(nóng)藥包括甲拌磷 (3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經(jīng)皮膚吸收，進展緩慢；經(jīng)口及呼吸道吸入，進展快速。我科將思維導圖運用到重癥有機磷中毒的急救護理中，通過頭腦風暴進行策劃、確立中心點、彩繪每一層次的節(jié)點項目、不斷資料收集、增進記憶效果，在實施過程中持續(xù)改進，無論是作為臨床護理救治的方案，還是培訓與臨床教學，都收到很好的效果評價，適應培養(yǎng)實用創(chuàng)新型人才的需求。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我科 2016年 1 月 到 2017 年 1 月 一年中收治的6例重癥有機磷中毒患者的臨床資料 , 男 4 例， 女2 例， 年齡 18 ～ 78歲, 平均56.8歲，全部病例均符合重癥有機磷中毒的診斷標準[2]。4例有發(fā)熱 , 阿托品化，其中典型病例 1例 。實驗室檢查 :6例患者白細胞計數(shù)增高，1例患者血小板計數(shù)增高，2例患者C 反應蛋白陽性，1例患者血沉增快，1例患者膽堿酯酶小于2000,所有患者均在給予激素、解毒、阿托品及對癥支持治療的基礎上給予靜脈補液，持續(xù)用藥至血沉、血小板計數(shù)，膽堿酯酶恢復正常。

1.2 導圖設計

組建思維導圖設計工作小組， 由護士長擔任組長， 組員為監(jiān)護后病區(qū)?？谱o理骨干。設計小組充分查閱并集中討論既往急性有機磷中毒護理工作中存在的問題、不足，借鑒學習同行先進的做法，針對實際情況，自行設計完成重癥有機磷中毒護理思維導圖。 整體圖片表現(xiàn)為發(fā)散狀，中間為關鍵詞“重癥有機磷中毒，其周圍為發(fā)散出的 1 級分支 : 分別為 1口腔護理，2皮膚護理、3藥物治療， 4飲食護理，5心理護理，6病情觀察，7發(fā)熱護理7個方面常見護理重點，每個模塊分別分散出 2-5 個 2 級分支。 詳敘述如下：1 發(fā)熱護理：a 測量體溫 Q4H，b 頭部冷敷或枕冰袋，c 溫水擦浴大動脈；2 口腔護理：口泰或生理鹽水進行口腔護理，b 唇膏或維生素e涂口唇，c 根據(jù)病情選擇合適的方法處理口腔潰瘍及口唇皸裂；3 皮膚護理 ：a 清潔皮膚保持床單清潔，b 清洗臀部皮膚，c 加強巡視，隨時保持病床單位的清潔干燥，預防感染，d受壓處皮膚給予美皮康保護，或使用合適的減壓器具如氣墊床等；4 藥物治療 a 靜脈推注阿托品時注意觀察T,P,R,血壓，瞳孔，皮膚情況，注意阿托品化 b 準時靜脈推注藥液，c 注意用藥后的反應及癥狀，d 選擇合適的靜脈治療工具，加強外周靜脈管理；5 飲食護理

a 重癥患者給予暫進食及胃腸減壓，d 在保護胃腸道的基礎上鼓勵盡早進食，配合營養(yǎng)科落實營養(yǎng)餐；6 心理護理及病情觀察 a 心電監(jiān)護時觀察面色神志及生命體征變化，b 加強巡察，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行早期干預、處理，嚴防意外發(fā)生，d 耐心進行健康宣教指導， e 必要的心理疏導，在指導患者樹立堅強信心的同時安慰家屬，消除緊張情緒。

1.3 思維導圖的培訓

按照設計好的思維導圖，積極開展知識培訓，由護士長牽頭，組織全體護士進行集中授課，緊密對照思維導圖，進行詳細講解，引導護士進行模擬演練，引導護士按照護理程序?qū)χ匕Y有機磷患者全程無縫隙的中毒?？谱o理實踐。

1.4 思維導圖的應用方法

將制作完善的“重癥有機磷患者的護理思維導圖” 固定在床邊護理車上，以方便責任護士作為綜合評估、分析疾病的指導，準確地確定重癥有機磷患者護理的重點，針對不同患者的病情，不同的癥狀和體征，實施有針對性的緊急生命支持措施，對癥護理，使患者能及時有效地控制疾病 ；通過重癥有機磷患者護理思維導圖，責任護士可以回顧疾病的發(fā)生發(fā)展過程，并進行綜合分析，找到原因，預測護理安全隱患，不斷總結經(jīng)驗，有效應對各種因素，制定細致有效的護理計劃，有效避免或減少有機磷中毒并發(fā)癥的發(fā)生。

2 效果

六例重癥患者住院期間無有機磷中毒并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例，患者膽堿酯酶恢復正常后出院。

3 討論

重癥有機磷患者可出現(xiàn)瞳孔縮小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀思維導圖將相關知識用線段、 圖形表示出來， 層次分明， 形象生動，有助于理解記憶。有文獻報道 ， 糖尿病、類風濕關節(jié)炎、結腸癌等疾病已經(jīng)可以借助思維導圖進行護理和健康教育。本病區(qū)多為年輕護士， 她們?nèi)狈εR床經(jīng)驗，不同年齡段的護士護理水平不均，思維導圖融合發(fā)散思維和集散思維模式，將護理工作中大量繁瑣的內(nèi)容總結在簡單圖文中，突出了中心內(nèi)容和護理層次，使用關鍵詞、彩繪圖畫等對重癥有機磷患者的全程護理內(nèi)容進行了歸納整理和提練， 祛其糟粕，取其精華，不僅增強我科護士對重癥有機磷中毒護理要點的記憶和護理知識的總結累積，而且條理清晰，加強理解，幫助護士理清思路，避免遺漏。重癥有機磷患者的護理思維導圖較直觀地展示護理方式方法，引導護士理解記憶，總結護理要點，加強護士主動學習， 主動服務患兒的工作能力，在一定程度上把隱性知識可視化，讓臨床護士易于掌握重癥有機磷患者護理重點和護理方向，避免及減少有機磷并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。