211600江蘇省金湖縣人民醫(yī)院

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者102例，男55例，女47例；年齡42～107歲，平均72.3歲；其中腦梗死76例，腦出血18例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)5例。將102例危重癥患者按照入院先后順序隨機(jī)分為兩組，單號(hào)進(jìn)觀察組，雙號(hào)進(jìn)對(duì)照組。

方法：觀察組應(yīng)用結(jié)構(gòu)化護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單：(1)建立危重患者結(jié)構(gòu)化護(hù)理路徑計(jì)劃單，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，確定此護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下有若干子項(xiàng)目：①專(zhuān)科護(hù)理：a.觀察要點(diǎn)：意識(shí)、瞳孔；生命體征；氣道；頭痛；頭暈；嘔吐；肌力；言語(yǔ)；吞咽、進(jìn)食；排便；電解質(zhì)；其他。b.管道護(hù)理：切口/室引流管；氣管套管道(插)管；中長(zhǎng)導(dǎo)管/PIOC(CvC)；胃管；導(dǎo)尿管；留置針；其他。c.特殊護(hù)理：手術(shù)(局麻；全麻；術(shù)前準(zhǔn)備)；心電監(jiān)護(hù)；吸氧；注射泵；輸液泵；呼吸機(jī)；藥物(丙戊酸鈉、血管活性藥物、鎮(zhèn)靜劑、胰島素、其他)；氣壓泵治療；多頻震動(dòng)排痰；正中神經(jīng)電刺激；顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀；冰毯；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：a.跌倒/墜床；b.壓瘡；c.DVT；d.自理能力；e.疼通；f.鎮(zhèn)靜；g.格拉斯哥評(píng)分；h.吞咽功能評(píng)定。③一般護(hù)理：a.排便護(hù)理；b.睡眠護(hù)理；c.心理護(hù)理；d.休息(絕對(duì)臥床)；e.體位。④基礎(chǔ)護(hù)理：a.床單元清潔；b1.剪指甲；b2.剃胡須；b3.洗頭；b4.擦浴；c.口腔護(hù)理；d.會(huì)陰護(hù)理；e.協(xié)助飲水/進(jìn)餐；f.翻身拍背。⑤健康宣教：a.入院宣教：入院指南和探陪；飲食；活動(dòng)；疾病知識(shí)；藥物指導(dǎo)；安全宣教；踝泵運(yùn)動(dòng)；癲癇發(fā)作應(yīng)急措施。b.出院宣教：出院書(shū)面指導(dǎo)；出院手續(xù)辦理指導(dǎo)；藥物指導(dǎo)；醫(yī)保本帶回；胰島素筆帶回；床單元；其他。⑥檢查發(fā)放：a.胸片；b.心電圖；c.頭/胸CT；d.頭/頸cTA；e.磁共振；f.視力視野檢查等。⑦異常結(jié)果：a.血化驗(yàn)結(jié)果(異常需要處理值)；b.其他檢查結(jié)果。⑧現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題羅列：頭痛；頭暈；自理能力喪失(受限)；吞咽障礙；軀體移動(dòng)障礙；語(yǔ)言交流障礙；呼吸；進(jìn)食；排尿/模式改變；清理呼吸道無(wú)效(低效)；體溫高；血壓高/低；血糖高/低；焦慮；知識(shí)缺乏；潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、失用綜合征、深靜血栓、皮膚完整性受損、管道效能下降、有受傷的危險(xiǎn)、有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)、體位性低血壓；其他。⑨責(zé)任護(hù)士簽名。⑩責(zé)任組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)護(hù)囑[1-2]。依據(jù)上述10項(xiàng)內(nèi)容制定出危重患者護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單表格，夾在床尾，使護(hù)士在護(hù)理危重患者時(shí)，有章可循，一目了然，提高依從性。結(jié)構(gòu)化護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單內(nèi)容效度由本院危重癥護(hù)理技術(shù)小組擬定預(yù)試行，并請(qǐng)三甲醫(yī)院管理專(zhuān)家進(jìn)行內(nèi)容效度認(rèn)證，在院護(hù)理質(zhì)量與安全管理會(huì)議上討論修訂與完善。⑵培訓(xùn)及考核：護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)和每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)本科室所有護(hù)士進(jìn)行結(jié)構(gòu)化護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單內(nèi)容及執(zhí)行方法培訓(xùn)，對(duì)所有護(hù)士、參培護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，使人人熟練運(yùn)用結(jié)構(gòu)化護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單。⑶觀察組結(jié)構(gòu)化護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單夾在床尾，責(zé)任護(hù)士接班后全面評(píng)估患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和采取的措施認(rèn)真填寫(xiě)，出院時(shí)收回存檔7 d，責(zé)任組長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士計(jì)劃單完成的及時(shí)性和規(guī)范性，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查床位護(hù)士結(jié)構(gòu)化護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單完成的質(zhì)量。勾選的項(xiàng)目是否客觀，有無(wú)漏項(xiàng)，措施有無(wú)落實(shí)，并在交班時(shí)間提問(wèn)相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)，根據(jù)患者存在的護(hù)理問(wèn)題下達(dá)相關(guān)護(hù)囑。對(duì)照組護(hù)理措施：按照神經(jīng)內(nèi)科危重患者護(hù)理常規(guī)及醫(yī)囑相關(guān)內(nèi)容完成相關(guān)護(hù)理。

結(jié) 果

使用結(jié)構(gòu)化護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單作為護(hù)理危重患者的依據(jù)，每周隨機(jī)對(duì)相應(yīng)的護(hù)士(每周抽取1～2名護(hù)士，1年共抽取68人)進(jìn)行實(shí)境能力考核(參照江蘇省年輕護(hù)士實(shí)境考核標(biāo)準(zhǔn))，最高分98分，最低分90分，平均95分。責(zé)任護(hù)士比較全面掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)確提出護(hù)理問(wèn)題，落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，使用傳統(tǒng)方法的對(duì)照組，每周隨機(jī)對(duì)相應(yīng)的護(hù)士(每周抽取1～2名護(hù)士，1年共抽取68人)實(shí)境能力考核(參照江蘇省年輕護(hù)士實(shí)境考核標(biāo)準(zhǔn))，最高分95分，最低分75分，平均80分。兩組護(hù)士實(shí)境能力考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用結(jié)構(gòu)化護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單的護(hù)士更能全面掌握患者病情。具有更準(zhǔn)確的臨床思維能力和病情觀察判斷能力，對(duì)專(zhuān)科知識(shí)掌握全面，觀察組患者滿意度為98%，對(duì)照組為90.3%，使用結(jié)構(gòu)化護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單的患者對(duì)護(hù)理工作更滿意。

討 論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者多，目前年輕護(hù)士多，護(hù)士能級(jí)不對(duì)應(yīng)，對(duì)危重癥患者病情評(píng)估難免遺漏，本研究制定的結(jié)構(gòu)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者病情特點(diǎn)和本院實(shí)際工作模式，按照護(hù)理程序制成表格，內(nèi)容詳細(xì)全面，各項(xiàng)內(nèi)容均有項(xiàng)標(biāo)，一目了然，對(duì)臨床護(hù)理工作具有指導(dǎo)性、提醒性、可操作性強(qiáng)，使每個(gè)階段要落實(shí)的護(hù)理問(wèn)題都控制在護(hù)士理解和處理的范圍內(nèi)，也是護(hù)士每天自查本班工作完成質(zhì)量的有力可循依據(jù)，也為護(hù)士長(zhǎng)督查工作提供有力措施。