441326隨州市曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北

糖尿病一般病程較長(zhǎng)，病情的不斷進(jìn)展會(huì)使患者同時(shí)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，其中低血糖是2型糖尿病患者較多出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，更多表現(xiàn)為無(wú)癥狀低血糖。對(duì)于伴有低血糖的2型糖尿病患者，如果能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)治療能夠獲得良好預(yù)后，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，可能對(duì)患者預(yù)后形成嚴(yán)重影響[1]。為了增加對(duì)2型糖尿病并發(fā)低血糖癥的了解，本研究以我院2013年6月-2018年6月收治的2型糖尿病并發(fā)低血糖癥患者106例為對(duì)象，具體分析這類患者的臨床特點(diǎn)，探討有效的防治措施。

資料與方法

2013年6月-2018年6月收治2型糖尿病并發(fā)低血糖癥患者106例，男57例，女49例；年齡46～76歲，平均(57.28±10.36)歲；糖尿病病程1～18年，平均(8.65±3.46)年。伴發(fā)疾?。喊橛心I功能障礙有21例，伴發(fā)糖尿病腎病有30例，伴有高血壓有32例，伴有高脂血癥有60例，伴發(fā)冠心病有20例，伴發(fā)其他疾病11例，部分患者同時(shí)伴發(fā)＞1種疾病。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。

方法：本研究采取回顧性方法進(jìn)行分析，收集患者完整臨床資料，分析患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查情況、低血糖癥出現(xiàn)的誘因、治療用藥情況及轉(zhuǎn)歸情況。

結(jié) 果

臨床表現(xiàn)：本組106例患者有18例(16.98%)出現(xiàn)淺昏迷表現(xiàn)，5例(4.72%)患者出現(xiàn)中度昏迷表現(xiàn)；65例(61.32%)患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，具體包括饑餓感、大汗、面色蒼白、無(wú)力等；12例(11.32%)患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、語(yǔ)言混亂；6例(5.66%)患者出現(xiàn)言語(yǔ)不清、意識(shí)不清及肢體功能障礙。

低血糖癥誘因：本組106例(32.08%)患者出現(xiàn)低血糖癥，有34例是由于胰島素注射后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食；22例(20.75%)是由口服藥物過(guò)量，服用方法不對(duì)；有23例(21.70%)是由于飲食控制過(guò)于嚴(yán)格；13例(12.26%)是由于情緒狀態(tài)較差不愿進(jìn)食導(dǎo)致；4例(3.77%)是由于伴有冠心病使用美托洛爾治療引起；10例(9.43%)是其他誘因。

治療及轉(zhuǎn)歸：本組106例患者中有50例患者在低血糖癥出現(xiàn)前應(yīng)用了降糖藥，其中有21例患者服用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍，有13例患者服用格列美脲，11例患者服用格列吡嗪，5例口服消渴丸。另外56例患者中有39例使用胰島素治療，其中6例應(yīng)用甘精胰島素(長(zhǎng)效)，18例患者應(yīng)用重組人胰島素(短效)，15例患者應(yīng)用預(yù)混胰島素。另外17例患者應(yīng)用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療。

在出現(xiàn)低血糖癥表現(xiàn)后，對(duì)于意識(shí)清晰的患者服用含糖飲料，存在意識(shí)障礙的患者選取20～60 mL濃度50%的葡萄糖液經(jīng)靜脈注射用藥，然后繼續(xù)選取5%葡萄糖實(shí)施靜脈滴注。按照患者血糖水平對(duì)葡萄糖用量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。另外適當(dāng)給予腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物、吸氧治療，積極處理基礎(chǔ)疾病，做好血糖水平的監(jiān)測(cè)，最終全部患者低血糖癥狀均得以緩解，血糖水平調(diào)節(jié)至正常水平。

討 論

2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥的可能性較高，其中較為多見(jiàn)的影響因素包括以下幾種：①飲食上過(guò)分控制：一些患者認(rèn)為控制飲食就能夠減少糖尿病慢性并發(fā)癥，所以會(huì)對(duì)飲食進(jìn)行過(guò)分嚴(yán)格的控制，影響了糖分的攝入，所以容易引發(fā)低血糖。②應(yīng)用其他藥物治療伴發(fā)的慢性疾?。哼x擇一些藥物治療伴發(fā)的慢性疾病時(shí)會(huì)協(xié)同提升降糖效果，這類藥物包括喹諾酮類抗生素、β受體阻滯劑、ACEI等。③沒(méi)有合理選擇降糖藥物：格列美脲屬于磺脲類促進(jìn)胰島素分泌劑，具有比較長(zhǎng)的半衰期，代謝產(chǎn)物具備降糖效果，可能因此導(dǎo)致低血糖。所以針對(duì)部分腎功能障礙患者，應(yīng)該合理應(yīng)用長(zhǎng)效磺脲類藥物。另外，使用人胰島素出現(xiàn)低血糖的可能性要高于動(dòng)物胰島素，并且胰島素過(guò)量使用、過(guò)度勞累、沒(méi)有定時(shí)進(jìn)餐都會(huì)促進(jìn)胰島素吸收而導(dǎo)致低血糖。④沒(méi)有典型臨床表現(xiàn)：部分老年患者因?yàn)槎喟榘l(fā)其他慢性疾病，疾病引起的表現(xiàn)可能將低血糖的早期癥狀掩蓋，同時(shí)老年患者因?yàn)樽陨碚{(diào)節(jié)機(jī)制較差，所以可能有無(wú)感知的低血糖出現(xiàn)[2]。⑤飲食原因：部分老年患者因?yàn)橥瑫r(shí)伴發(fā)其他疾病，糖原利用不充分，同時(shí)因?yàn)檫@類患者消化功能會(huì)出現(xiàn)程度不一的減退，患者進(jìn)食量顯著減少，如果未能及時(shí)按照進(jìn)食量對(duì)胰島素用量、降糖藥用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，則容易引發(fā)低血糖。

由于人體腦細(xì)胞基本不具備能量?jī)?chǔ)備功能，所以一旦出現(xiàn)低血糖，會(huì)使得人體大腦識(shí)別功能出現(xiàn)障礙。嚴(yán)重的低血糖會(huì)引起腦功能異常，還會(huì)出現(xiàn)驚厥或者昏迷，使得患者腦細(xì)胞出現(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的病理變化[3]。對(duì)于2型糖尿病患者低血糖癥的預(yù)防，可以從以下幾方面入手：①保證用藥的合理性，醫(yī)生必須確保對(duì)使用的各類藥物的作用機(jī)制有熟練的把握，并且要了解不同藥物之間可能出現(xiàn)的相互作用。應(yīng)該針對(duì)不同糖尿病患者制訂相應(yīng)的個(gè)性化治療方案，并且在治療期間要注重血糖水平的監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖水平合理調(diào)節(jié)藥物的使用。②要重視無(wú)癥狀性低血糖癥，相較于癥狀性低血糖癥，無(wú)癥狀性低血糖癥的發(fā)生率更高[4]，醫(yī)生要保證充分了解無(wú)癥狀性低血糖癥的特點(diǎn)及表現(xiàn)，能夠進(jìn)行早期的鑒別。③重視患者腦血管表現(xiàn)，部分老年患者因?yàn)檠芄芮华M窄血供差，有腦動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，所以在出現(xiàn)低血糖時(shí)腦細(xì)胞出現(xiàn)能量代謝異常的可能性更高，從而會(huì)引發(fā)腦功能障礙。老年患者在出現(xiàn)低血糖癥時(shí)一般交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，更多表現(xiàn)為躁動(dòng)、嗜睡以及精神狀態(tài)不佳，或者會(huì)出現(xiàn)偏癱、意識(shí)異常表現(xiàn)，這種情況醫(yī)生可能更多考慮為腦血管疾病，忽視低血糖癥[5]。所以醫(yī)生應(yīng)該盡早開展血糖檢查，做好病史詢問(wèn)，避免出現(xiàn)誤診，延誤治療。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)低血糖癥的影響因素及誘因有多種，臨床應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)影響因素的重視，給予針對(duì)性干預(yù)，同時(shí)保證合理用藥，定期血糖監(jiān)測(cè)，以保證在早期做好低血糖癥的預(yù)防和控制，幫助患者預(yù)后得到改善。