徐陽艷

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院外科，江蘇 丹陽 212300）

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已十分常見，是近年來膽囊切除的首選手術(shù)方式，其屬微創(chuàng)手術(shù)，但其術(shù)后疼痛也較明顯，困擾患者康復(fù)。總結(jié)本院我科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后患者疼痛的護(hù)理報(bào)告

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017 年 01 月至 2017 年 12月,收集我科行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”患者 83 例： 男45例、女38例,年齡21 ～89 歲,平均(45.67±7.39) 歲。受教育年限 6 ～ 20 年,平均( 11. 83 ±5. 17) 年。采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），LC是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2～5公升，達(dá)到一定壓力后再在腹部開4個(gè)0.5～1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊

2 護(hù) 理

2.1 健康教育

對患者進(jìn)行健康宣教,制定簡單易懂的手術(shù)圖譜,讓患者了解手術(shù)過程,主動(dòng)與患者溝通,態(tài)度要和藹,根據(jù)患者的心理問題,對癥施教,消除患者焦慮及恐懼心理，[1]

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理措施：

①認(rèn)知護(hù)理。手術(shù)前,向患者講訴術(shù)后可出現(xiàn)疼痛的原因,程度，促使患者對疼痛的了解。②飲食護(hù)理。術(shù)前飲食清淡易消化，低脂，忌油膩，肥甘制品；做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一天給予半流質(zhì)少渣飲食，不宜食產(chǎn)氣之品如牛奶，豆?jié){，糖水等，必要是予以導(dǎo)瀉，灌腸[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理。③心理護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系,,認(rèn)真傾聽患者的講訴,了解患者內(nèi)心想法，給予鼓勵(lì)。減輕患者的心理壓力,消除患者對疼痛的無知和恐懼感。 ④音樂療法：充分了解患者的喜好,性格，選擇音樂進(jìn)行音樂療法,每天 3 次,每次 30-60min.幫助患者分散注意力,減少對疼痛的感覺強(qiáng)度,減輕焦慮，緩解疼痛。⑤活動(dòng)指導(dǎo)：一般術(shù)后6h去枕平臥，6h后可在床上翻身，做踝棒運(yùn)動(dòng)，24h后告知患者下床活動(dòng)，如伴有高血壓、心臟病等患者可先在床上活動(dòng)，緩慢坐起，等待幾分鐘無頭暈后再下床活動(dòng)[3]。⑥耳穴埋豆法：術(shù)后疼痛者給予耳穴埋豆治療，取穴位，神門，腦點(diǎn)，皮質(zhì)下，肝，肺，胃，75%酒精消毒壓貼部位皮膚，一手固定耳廓，一手取貼鑷子將王不留行籽對準(zhǔn)所選耳穴貼壓，留埋期間囑咐患者用手反復(fù)按壓，每次1-2分鐘，每日2次。一般留壓3天。

2.3.2 胃腸功能: 觀察并記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、肛門排氣，排便時(shí)間,及胃腸道不適癥狀;如腹脹者，給予芒硝外敷，將芒硝敷于臍部，隔日復(fù)評。

2.3.3 飲食及大便的護(hù)理 術(shù)后24h 可進(jìn)少量的流質(zhì),如溫開水，米湯，面湯等;無不適 48h 后開始進(jìn)食低脂半流質(zhì),少量多餐,每日進(jìn)餐 5-7 次,; 飲食應(yīng)由細(xì)到粗,由少到多，循序漸進(jìn),逐漸逐漸恢復(fù)到普食,多食新鮮蔬菜、水果等高纖維食品，防止因便秘用力排便而導(dǎo)致的疼痛。

2.3.4 管道的護(hù)理 腹腔引流管妥善固定，防止打折、扭曲、受壓，保持引流通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量?；颊呷缬胁贿m，引流疼痛加劇時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予相應(yīng)護(hù)理措施減輕疼痛。

3 結(jié) 果

3.1 患者術(shù)后疼痛

患者術(shù)后 6h 疼痛護(hù)理后，疼痛明顯減輕；術(shù)后 24h、48h 及72h 患者疼痛低于術(shù)后6h 。

3.2 患者胃腸功能恢復(fù)情況

患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、肛門排氣，排便時(shí)間都較早.患者術(shù)后腹脹6 例、便秘 2 例和腹瀉 1 例,胃腸道不適癥狀發(fā)生率.10.8%

4 討 論

隨著人們對術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)不斷深入及術(shù)后加強(qiáng)了對疼痛的護(hù)理.使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者對疼痛的耐受有所提高，本護(hù)理措施顯示,腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施疼痛護(hù)理,使得患者術(shù)后6h 疼痛明顯減輕,術(shù)后 24h、48h 及 72h 患者疼痛更是低于術(shù)后6h。認(rèn)知護(hù)理、心理護(hù)理、音樂療法，活動(dòng)指導(dǎo)及耳穴埋豆等,通過不斷對患者進(jìn)行積極向上的心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移了患者注意力,減輕了心理負(fù)擔(dān),對疼痛的耐受性有所提高,增加了患者的舒適感,減輕了對痛苦的體驗(yàn)。