鄒 麗，李 俊，朱正菊，陳海燕，段春芝

（解放軍第105醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230031）

前 言

臨床上對危重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠?qū)颊哌M(jìn)行各種基本營養(yǎng)的補(bǔ)充，對其體內(nèi)氮平衡情況加以維持，不同疾病患者的代謝變化情況不同，所以對營養(yǎng)物質(zhì)的需求也會有所不同。對危重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠使患者的機(jī)體細(xì)胞得到營養(yǎng)要求[1]。

1 危重癥患者的營養(yǎng)支持途徑

臨床上對危重癥患者的營養(yǎng)支持途徑主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持兩方面；腸外營養(yǎng)支持是指通過中心靜靜脈途徑、外周給予營養(yǎng)的一種方法，腸內(nèi)營養(yǎng)支持指的是通過胃腸道途徑對患者進(jìn)行喂養(yǎng)的方法，主要包括鼻胃管、鼻腸管以及空腸造瘺管等，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)主要是對具有吞咽功能障礙、腦溢血疾病以及植物人等無法正常進(jìn)食患者使用，而對于營養(yǎng)不良、幽門梗阻以及食管狹窄等患者則可應(yīng)用空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)[2]。根據(jù)相關(guān)報道解結(jié)果顯示，同腸外靜脈營養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持會在較短的時間內(nèi)肝、肺、腎等器官功能加以保護(hù)，尤其在對胃腸道方面的保護(hù)作用十分明顯，可有效減少患者消化道出血等癥狀的發(fā)生，使臨床治療效果更加明顯[3]。臨床上對患者使用鼻腸管營養(yǎng)支持的效果良好，鼻腸管能夠通過幽門直接進(jìn)入到患者的空腸、十二指腸處，對其輸注的營養(yǎng)液無需對胃排空作用加以依賴，可直接進(jìn)入空腸，可對食管反流、胃潴留以及胃腸動力障礙等的并發(fā)癥加以預(yù)防，能夠起到良好的腸粘膜保護(hù)作用，降低患者腸內(nèi)細(xì)菌移位情況發(fā)生的可能性，從而減少吸入性肺炎疾病的發(fā)生。另外，臨床腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式主要有營養(yǎng)泵、重力輸注以及推注三種，其中的營養(yǎng)泵屬于一種鼻飼營養(yǎng)型輸液泵，在臨床上具有很好的反軸、自動輸液以及輸完報警的作用，幫助患者更好的進(jìn)行營養(yǎng)狀況改善，但這種方法多用于具有吞咽障礙的患者，并不對所有應(yīng)實施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者適用；重力輸注是使用重力型輸液器對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，可根據(jù)所需的滴入量、滴入時間進(jìn)行滴速調(diào)節(jié)，但很有可能因?qū)κ褂昧颗c滴速掌握的不準(zhǔn)確而使得患者出現(xiàn)嗆咳或是食管反流等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致吸入肺炎疾病的發(fā)生，所以使用時應(yīng)十分注意；腸內(nèi)營養(yǎng)推注可使患者的身體快速進(jìn)行營養(yǎng)吸收[4]。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持在ICU患者中的應(yīng)用

ICU患者的病情危重，并會受到創(chuàng)傷、手術(shù)以及感染等多種因素的影響，機(jī)體處于高分解和高代謝的狀態(tài)下，對在短時間內(nèi)發(fā)生急性蛋白性營養(yǎng)不良情況，在免疫功能下降的同時會伴有多臟器功能障礙等的癥狀，需臨床上采取合理、及時的營養(yǎng)支持方法對其全身癥狀加以改善，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率降低。另外，ICU患者的機(jī)體會產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，在對其進(jìn)行大量的鼻飼高滲糖原后會使其血糖水平明顯上升，臨床上需對患者的血糖水平進(jìn)行有效的控制。根據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，若危重癥患者的血糖水平保持在正常水平、趨于正常水平的范圍內(nèi)，可有效縮短患者的住院時間，并降低患者的感染和死亡情況的發(fā)生 。

3 相關(guān)并發(fā)癥的處理、預(yù)防

3.1 輸注系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥

重癥患者輸注系統(tǒng)較為常見的問題為營養(yǎng)泵報警、管道堵塞等。管道堵塞指的是營養(yǎng)液對管壁進(jìn)行粘附所造成的，所以，在對患者給予持續(xù)滴注操作過程中，需在每2至4h進(jìn)行溫度約為37℃的20至50mL溫開水、生理鹽水沖洗；臨床上造成營養(yǎng)泵報警情況的發(fā)生相對較多，除滴管內(nèi)液過高、管道堵塞等因素外，電源不足以及液體滴完等因素均有可能導(dǎo)致營養(yǎng)泵警報的發(fā)生[5]。

3.2 代謝性并發(fā)癥的發(fā)生

臨床上危重癥患者在實施腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，會出現(xiàn)微量元素與電解質(zhì)異常、水代謝異常以及糖代謝異常等代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。其中，水代謝異常較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)為高滲脫水情況，在處于昏迷狀態(tài)、行氣管切開操作的患者中較為常見。若患者有口渴的感覺時，臨床上應(yīng)在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，適當(dāng)?shù)脑黾有┧郑颊叩碾娊赓|(zhì)、出入水量情況進(jìn)行密切的監(jiān)測。同時，對危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能會導(dǎo)致糖代謝異常情況的發(fā)生，使患者的血糖含量升高，產(chǎn)生高血糖癥。針對該種情況，臨床上需給予患者胰島素藥物治療，或是對患者使用低糖飲食，加強(qiáng)對患者的日常水平的監(jiān)測。

3.3 感染性并發(fā)癥、機(jī)械性并發(fā)癥

食管損傷、喂養(yǎng)管拔出困難、喂養(yǎng)管堵賽以及造口并發(fā)癥等均為重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持較為常見的機(jī)械性并發(fā)癥，臨床上應(yīng)在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中對機(jī)械性并發(fā)癥情況予以密切的觀察監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常情況出現(xiàn)，必須及時采取相對應(yīng)的處理措施[6]。

3.4 胃腸道并發(fā)癥護(hù)理

腹瀉、腹脹、便秘是臨床對危重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)較為常見的并發(fā)癥，其中輸液的溫度、濃度以及速度等參數(shù)不合適、對患者禁食時間較長以及營養(yǎng)液滲透過高等因素均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉的癥狀，臨床上可使用恒溫加熱器對營養(yǎng)液的溫度進(jìn)行調(diào)整，確?；颊叩纳眢w能夠適應(yīng)，以減少患者腹瀉并發(fā)癥發(fā)生的可能性[7]。臨床在進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)及時對患者腹脹情況進(jìn)行觀察，并予以胃殘余量測定，若患者的胃殘余量＞200mL，則應(yīng)停止進(jìn)行輸入。同時，可給予患者纖維素含量豐富的腸內(nèi)營養(yǎng)，從而減少患者便秘的發(fā)生幾率。另外，在整個護(hù)理過程中，應(yīng)及時對患者進(jìn)行機(jī)體水分補(bǔ)充[8]。另外，益生菌屬于一種對人體有益的活性微生物，在人體中的生殖系統(tǒng)與腸道系統(tǒng)中定植，可保持宿主微生態(tài)的平衡，幫助患者胃腸道進(jìn)行更好的消化和吸收，合理適當(dāng)?shù)氖褂靡嫔軌蛴行p少患者便秘腹瀉等病癥的發(fā)生[9]。

4 討 論

綜上所述，近些年來臨床上對危重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療越來越予以重視，營養(yǎng)支持早已不僅僅是一種對患者給予營養(yǎng)的措施，更是對危重癥患者進(jìn)行臨床總體治療中十分重要的一個環(huán)節(jié)，科學(xué)合理的營養(yǎng)支持能夠很好的對患者的臨床癥狀加以改善，使患者的住院時間縮短，幫助其更快的予以身體恢復(fù)。