朱文娟，殷江敏

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

引 言

我國(guó)是食管癌疾病的高發(fā)區(qū)。食管癌屬于惡性腫瘤之一。對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，可以改善食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，有利于患者積極配合進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

正 文

食管癌患者術(shù)后要求禁食，因此很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。通常術(shù)后患者，由于腫瘤負(fù)責(zé)，吞咽困難等原因，導(dǎo)致免疫力低下。營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)危及生命。有研究表明，人體70%的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自腸內(nèi)的吸收。人體必須的部分營(yíng)養(yǎng)，只能通過(guò)腸內(nèi)吸收，腸外無(wú)法獲得。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能完整性，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，有利于患者順利康復(fù)。

對(duì)食管癌患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和基礎(chǔ)護(hù)理主要是分為幾個(gè)方面：基礎(chǔ)護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，引流管護(hù)理，心理護(hù)理。

基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)食管癌患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。采取護(hù)理措施，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，促進(jìn)切口愈合，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后需要禁食，加上胃腸加壓，患者會(huì)出現(xiàn)脫水，營(yíng)養(yǎng)缺失等現(xiàn)象。由于脫水，患者大多出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，可以指導(dǎo)患者采用溫水漱口和濕潤(rùn)棉花擦拭鼻腔和皮膚，進(jìn)行護(hù)理和保濕，減輕不舒適。采用加熱恒溫等方法保持營(yíng)養(yǎng)液溫度恒定，溫度設(shè)置在37-41攝氏度比較適合，減少由于溫度變化和差異，造成對(duì)腸的刺激，進(jìn)而誘發(fā)腹瀉，腹脹，腹痛，惡心，嘔吐的術(shù)后不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)液輸注速度采取先慢后快，先少后多的原則，采用勻速方式進(jìn)行輸注。根據(jù)患者反饋，逐漸增加用量和加快速度。營(yíng)養(yǎng)液的配置過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用完，否則即使丟掉。術(shù)后地6，7天開(kāi)始改為經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，減少營(yíng)養(yǎng)液用量，逐漸過(guò)渡到完全經(jīng)口進(jìn)食。

對(duì)食管癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，一般安排在術(shù)后6-12個(gè)小時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，有利于患者提前排氣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，小腸恢復(fù)蠕動(dòng)功能，可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后第一天，安排輸注生理鹽水250ml和5%葡萄糖液250ml?；颊吣c胃感覺(jué)無(wú)不適感，第2天可以安排輸注米湯，魚(yú)湯，蛋湯，水果汁，蔬菜汁等制作的混合營(yíng)養(yǎng)液500ml，持續(xù)12-24h，第3天輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液如百普力等，流速可以控制在1000ml/h，術(shù)后第4天根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝能量和營(yíng)養(yǎng)液耐受情況，增加營(yíng)養(yǎng)液的輸入量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為7～10天。

在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，注意營(yíng)養(yǎng)液對(duì)小腸的刺激，小腸緩慢蠕動(dòng)，逐漸消化營(yíng)養(yǎng)液，吸收營(yíng)養(yǎng)，有利于患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)后的早期階段。出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹脹，腹痛等不良反應(yīng)現(xiàn)象，減緩營(yíng)養(yǎng)液輸注流速，給予胃腸動(dòng)力藥物，緩解胃腸痙攣。通過(guò)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和未進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行對(duì)比分析。實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前1天，術(shù)后第1天(T1)和第8天（T8）檢測(cè)，并記錄2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（總蛋白（TP），白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF），體液免疫指標(biāo)（IgA、IgC、IgM）和細(xì)胞免疫指標(biāo)T淋巴細(xì)胞及其亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+）水平。結(jié)果顯示，T8時(shí)，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（TP，ALB，TRF），體液免疫指標(biāo)（IgA、IgC、IgM），淋巴細(xì)胞及其亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+）水平均較T1時(shí)增高（P＜0.05），CD8+水平則較T1時(shí)降低（P＜0.05），且治療組各指標(biāo)變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者免疫力水平相對(duì)沒(méi)有進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的患者高。臨床發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)病率如糖尿病，肺部感染發(fā)生率也較低?；颊郀I(yíng)養(yǎng)情況良好，有利于創(chuàng)口恢復(fù)，身體健康恢復(fù)。

對(duì)患者要進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)后患者由于身體虛弱，進(jìn)食困難，加上對(duì)癌癥的恐懼心理，會(huì)出現(xiàn)緊張，焦慮等不良情緒。護(hù)理人員要結(jié)合患者心理，進(jìn)行循證疏導(dǎo)，態(tài)度要和藹可親，解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的作用和積極意義，提高患者主動(dòng)配合性?；颊吲浜隙炔顣r(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通，避免刺激患者情緒?；颊呦檻]，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于術(shù)后身體健康恢復(fù)。

引流管護(hù)理：要保持引流營(yíng)養(yǎng)管清潔，衛(wèi)生，定期沖洗。在輸液過(guò)程中，間隔2-4小時(shí)，沖洗管路1次，保持管路潔凈暢通。固定營(yíng)養(yǎng)管，不要隨意變動(dòng)位置，避免在由于營(yíng)養(yǎng)管位置變化，造成胃腸痙攣。根據(jù)患者耐受程度，調(diào)整引流管的流速，灌注量。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，控制輸注速度是每分鐘10-15ml。

結(jié) 論

食管癌屬于消化系統(tǒng)的惡心腫瘤，手術(shù)切除是臨床經(jīng)常采用的治療手段。由于食管癌疾病特征，患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下?tīng)顩r。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有經(jīng)濟(jì)性，實(shí)用性和適用范圍廣等特點(diǎn)。食管癌術(shù)后首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于癌癥患者，機(jī)體消耗能量較大，營(yíng)養(yǎng)攝入偏少。食管癌術(shù)后患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況。對(duì)于手術(shù)后食管促進(jìn)切口愈合，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)水平，改善了患者的生活質(zhì)量，縮短了患者康復(fù)的時(shí)間。