趙亞楠，李 瑋，嘉素彬

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

目前，壓瘡發(fā)生率的高低已經(jīng)成為評(píng)判壓瘡預(yù)防措施是否有效以及臨床護(hù)理質(zhì)量的一種重要指標(biāo)[1]。本研究主要探討了呼吸內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素和相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行診治的216例高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者，男115例，女101例；年齡59～87歲，平均年齡(82.49 11.38)歲；Braden評(píng)分10～18分，平均評(píng)分(14.25 3.75)分；住院時(shí)間12～71d，平均住院時(shí)間(36.24 13.59)d。61例為院外壓瘡（Ⅱ°及以上）；肺部感染/肺炎患者59例，慢性阻塞性肺疾病患者63例，肺癌晚期患者11例，氣胸患者4例，咯血患者5例，診斷不明的患者13例。

1.2 護(hù)理方法

收集我院近三年壓瘡管理的相關(guān)資料，對(duì)于存在的問(wèn)題開(kāi)展歸納總結(jié)，針對(duì)各種危險(xiǎn)因素制定預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。對(duì)小組成員開(kāi)展實(shí)踐以及理論方面的培訓(xùn)，定期監(jiān)測(cè)患者的病情、皮膚、生命體征等情況，按照壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表開(kāi)展護(hù)理。按照患者的抽血化驗(yàn)檢查結(jié)果獲知其營(yíng)養(yǎng)情況，如白蛋白以及血紅蛋白水平，開(kāi)展飲食健康指導(dǎo)以使患者的營(yíng)養(yǎng)情況得到改善。并且定期對(duì)預(yù)防壓瘡的護(hù)理工作開(kāi)展檢查和督導(dǎo)，確認(rèn)有無(wú)達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，再按照檢查的具體結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后對(duì)于出現(xiàn)不足的方面制定新的計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者的壓瘡均得到了較為顯著的緩解。

3 討 論

壓瘡患者的臨床表現(xiàn)主要為局部軟組織疼痛不適、壞死或潰爛等。壓瘡廣泛發(fā)生于各級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)中，各年齡段、多種疾病均能發(fā)生。建立高效、科學(xué)的專(zhuān)科護(hù)理管理模式可以有助于推動(dòng)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的提高[2-4]。針對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素開(kāi)展積極的預(yù)防以及護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的生存質(zhì)量。壓瘡的形成原因中，皮膚潮濕以及力學(xué)因素發(fā)揮了決定性的作用；活動(dòng)是否受到限制以及移動(dòng)能力強(qiáng)弱則會(huì)產(chǎn)生重要的協(xié)同促進(jìn)效果；而多種慢性基礎(chǔ)疾病、高齡以及低蛋白血癥等也是引發(fā)壓瘡的重要因素[5-6]。

危險(xiǎn)因素分析：本研究的216例高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者中，患者的年齡均大于50 歲，其中，活動(dòng)輕度受限者 45 例，嚴(yán)重受限者127 例，完全無(wú)法活動(dòng)者 44 例；低蛋白血癥患者193 例，合并兩種以上慢性疾病的患者有197例；輕微營(yíng)養(yǎng)不良者 87 例，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足者 22 例；局限于椅的患者7 例，長(zhǎng)期臥床的患者163 例。患者由于合并基礎(chǔ)疾病種類(lèi)較多、年老體弱，病情嚴(yán)重且較為復(fù)雜，心肺功能會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，而必須使用強(qiáng)迫體位；而因?yàn)榛顒?dòng)受到限制、移動(dòng)能力較低，患者必須局限于椅甚至長(zhǎng)期臥床，日?；顒?dòng)需要通過(guò)外力的協(xié)助才能進(jìn)行，而且患者的營(yíng)養(yǎng)情況和皮膚情況普遍差，一旦受到輕微的不良刺激，就會(huì)使原本脆弱的皮膚出現(xiàn)損傷甚至壞死。

護(hù)理對(duì)策：當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立刻按照每位患者的一般情況及具體病情詳細(xì)且認(rèn)真地填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，從而預(yù)測(cè)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)防壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)注意第一時(shí)間處理營(yíng)養(yǎng)、潮濕、壓力、剪切力以及摩擦力等問(wèn)題。間歇性解除壓力的最佳手段為翻身，臨床上也常采用氣墊床、“R”型枕等一些輔助器具，減輕局部受壓，可以顯著降低壓瘡的發(fā)生率。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證均衡而且充足的營(yíng)養(yǎng)。積極對(duì)待、準(zhǔn)確評(píng)估、實(shí)時(shí)監(jiān)管。護(hù)理人員定時(shí)更換患者的體位，保持床單位以及衣著的干凈、清潔、舒適以及干燥，減少皮膚受到潮濕等不良刺激的影響，適當(dāng)進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)以及按摩，從而有效維持關(guān)節(jié)以及肌肉張力和的活動(dòng)性，改善血液循環(huán)。第二，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)迅速上報(bào)護(hù)理部，Ⅱ°及以上壓瘡及時(shí)請(qǐng)?jiān)炜谧o(hù)士下病區(qū)查看病人并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，必要時(shí)與主管醫(yī)師溝通，請(qǐng)創(chuàng)傷科會(huì)診進(jìn)一步處理。

綜上所述，呼吸內(nèi)科存在多種壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素(皮膚潮濕、力學(xué)因素、活動(dòng)是否受到限制、移動(dòng)能力、多種慢性基礎(chǔ)疾病、高齡以及低蛋白血癥)，應(yīng)根據(jù)每位患者具體情況的差異采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。