王小莉

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

膀胱癌屬于惡性腫瘤，臨床上一般采取手術(shù)治療該疾病，但造口手術(shù)需要改變排尿道出口，將尿液從會(huì)陰部位周轉(zhuǎn)移至腹部，需要患者一直佩戴口袋收集尿液，對(duì)患者的生活帶來較大的負(fù)面影響。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[1]，給予膀胱全切腹壁造口患者術(shù)后護(hù)理，可有效提高患者生存質(zhì)量，為進(jìn)一步分析術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)對(duì)患者改善患者生活質(zhì)量的影響，特選取60例該類手術(shù)患者展開比較探究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取60例膀胱全切腹壁造口手術(shù)患者開展對(duì)照研究，時(shí)間起止范圍2015年5月-2017年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神障礙者；（2）治療和護(hù)理依從性良好者；（3）知情本次研究，且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性感染疾病者及不配合者。按照護(hù)理干預(yù)方式差異分為對(duì)照組、觀察組，各有30例。觀察組中男20例、女10例；年齡58-85歲，均值（73.45 3.82）歲；受教育程度：小學(xué)3例、初中5例、高中20例；大專及以上2例。對(duì)照組中男15例、女15例；年齡56-86歲，均值（73.81 2.66）歲；受教育程度：小學(xué)3例、初中8例、高中15例；大專及以上4例。兩組在性別、年齡、受教學(xué)程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，隔30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、呼吸等，建議患者遵循少食多餐原則；術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，使用雙下肢氣壓治療儀為其按摩，預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。

而觀察組在此基礎(chǔ)上予以綜合術(shù)后護(hù)理干預(yù)，（1）健康教育：詳細(xì)為患者及其家屬講解膀胱全切腹壁造口術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象及解決措施，提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（2）心理干預(yù)：接待患者入院后給予針對(duì)性心理護(hù)理，全面了解患者性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)，幫助患者緩解其內(nèi)心焦慮、不安等不良情緒，多用鼓勵(lì)性語言，增加患者對(duì)治療及未來生活的自信心，降低其負(fù)性情緒。（3）監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展，患者結(jié)束手術(shù)后，要嚴(yán)密觀察患者病情，必要時(shí)給予吸氧，定時(shí)測(cè)量體溫、血壓等水平。（4）引流管護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，為患者做好引流管護(hù)理，首先，使用輸尿管支架管講引流管做好固定，預(yù)防血塊堵塞，造成輸尿管狹窄，確保尿液順暢度，并記錄患者尿液顏色、量等情況。其次，繼續(xù)維護(hù)引流管固定性，于術(shù)后10-14d可將引流管拔出；若觀察到患者恥骨引流管引流盆腔有液體滲出，3d后即可將引流管拔出。（5）腹壁造痿口護(hù)理：確保造痿口周圍皮膚的干燥，并仔細(xì)觀察其運(yùn)血狀況，若觀察到患者造口粘膜有出血、顏色變紫或外形腫脹等現(xiàn)象，就要及時(shí)通知主治醫(yī)生。術(shù)后患者需要每隔一周更換造口袋，由上至下講造口底盤取下清洗，觀察造口周圍皮膚顏色、是否流膿等，然后根據(jù)造口大小備好造口袋，粘貼過程中要保證周邊皮膚干燥，還可以指導(dǎo)患者及其家屬熟悉和掌握換造口袋步驟。（6）飲食護(hù)理。在手術(shù)完成之后，一天之內(nèi)患者不能攝入任何食物，僅能夠?qū)w液進(jìn)行補(bǔ)充，手術(shù)后一天則可以攝入流質(zhì)食物。（7）健康教育護(hù)理，在住院期間?？圃炜谧o(hù)士加床位責(zé)任護(hù)士可對(duì)患者開展健康教育，促進(jìn)患者對(duì)疾病以及手術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)的了解，在住院期間開展現(xiàn)場(chǎng)的造口護(hù)理講堂教學(xué)每周2次。（8）出院后延續(xù)護(hù)理。?？圃炜谧o(hù)士加床位責(zé)任護(hù)士出院后要對(duì)患者電話回訪，定期上門回訪，告誡患者每周周二周五造口門診檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量，采用DSQL量表[2]進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療效果四方面，得分越高表生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次入組60例手術(shù)患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)不同護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)觀察組生理、心理、社會(huì)、治療以及總分分別為（25.32 1.06）、（17.34 0.96）、（6.04 0.53）、（6.34 0.58）、（55.39 1.04）分，明顯較對(duì)照組（34.29 1.22）、（24.64 1.26）、（10.42 0.36）、（9.88 0.92）、（61.34 1.28）低（P＜0.05）。

3 討 論

膀胱全切腹壁造口是治療膀胱腫瘤的重要治療方法，影響其日常生存質(zhì)量。臨床中除了對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療以外，還需實(shí)施術(shù)后干預(yù)措施，促進(jìn)患者康復(fù)，提升其生存質(zhì)量{3]。

本次研究中，對(duì)照組僅僅接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括健康指導(dǎo)、心理干預(yù)以及引流管護(hù)理和造痿口護(hù)理，有助于降膀胱全切腹壁造口術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，給予心理干預(yù)護(hù)理，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，增加其配合度，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，為患者提供全面的術(shù)后護(hù)理服務(wù)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組DSQL各維度評(píng)分及總分均明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）。有效提示，給予健康宣教、引流管護(hù)理等綜合術(shù)后護(hù)理可有效改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，為膀胱全切腹壁造口手術(shù)患者開展綜合術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。