黃英蓮

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

人工氣道的建立是搶救和治療危重病人的重要措施，也是在生理氣道與空氣見(jiàn)保持患者氣道通暢的有效連接方式。但人工氣道的建立，會(huì)造成患者氣管內(nèi)正常濕化、加溫、過(guò)濾、咳嗽等生理功能消失，進(jìn)而降低呼吸系統(tǒng)的免疫功能。臨床一般會(huì)對(duì)人工氣道進(jìn)行合理的濕化，使得氣道內(nèi)保持濕潤(rùn)，幫助痰液及時(shí)排出，預(yù)防肺部感染。目前。臨床上氣道濕化方法主要以傳統(tǒng)單層紗布覆蓋定時(shí)濕化、注射器間斷氣道濕化、微量泵持續(xù)氣道濕化等為主。本研究現(xiàn)選取氣管切開(kāi)保護(hù)罩微量泵持續(xù)氣道濕化方法和注射器間斷氣道濕化方法進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月到2018年1月行氣道切開(kāi)患者36例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者氣道切開(kāi)濕化方式不同分為持續(xù)組和間斷組，每組18例。持續(xù)組男性9例、女性9例，年齡在42～69歲，平均年齡為（58.68 15.35）歲，氣管切開(kāi)時(shí)間18～40天；間斷組男性8例、女性10例，年齡在40～70歲，平均年齡為（59.36 4.82）歲，氣管切開(kāi)時(shí)間20～41天。兩組患者從性別、年齡、氣管切開(kāi)時(shí)間等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 濕化方法

間斷組給予注射器間斷氣道濕化方法：濕化液是由0.45%低滲鹽水100ml聯(lián)合慶大霉素5萬(wàn)U+氨溴索15mg+地塞米松5mg+糜蛋白5mg進(jìn)行配制。護(hù)理人員用注射器抽取濕化液10～15ml，將注射器從氣管插管處緩慢注入，需要注意，每次濕化后護(hù)理人員需進(jìn)行吸痰處理，每次濕化間斷時(shí)間為2個(gè)小時(shí)。

持續(xù)組給予氣管切開(kāi)保護(hù)罩微量泵持續(xù)氣道濕化方法，保護(hù)罩制作方法：選取50ml注射器一個(gè)，去掉活塞柄，在空筒中間部位剪一個(gè)圓形小孔（注意小孔直徑需大于氣管套管外口）。將制作好的空筒放置于500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘后，采用無(wú)菌注射器抽取水將空筒沖洗干凈，晾干備用。

無(wú)菌注射器抽取濕化液（濕化液與間斷組的一致）后，將連續(xù)延長(zhǎng)管后接頭皮針（剪斷針頭）軟管從空筒末端開(kāi)口處插入，并沖小孔處伸出，將頭皮針軟管置于氣管套管內(nèi)3～5cm，并套上空筒，用膠布固定頭皮針軟管與空筒末端開(kāi)口處，空筒的另一端可連接吸氧管。最后將含有濕化液的注射器放置在注射泵上，設(shè)定4～6ml/h的速度進(jìn)行持續(xù)推注。護(hù)理人員需根據(jù)患者所在病房?jī)?nèi)的溫濕度、患者呼吸道分泌物黏稠度以及分泌物多少進(jìn)行調(diào)整速度，保持24小時(shí)濕化量為200～220ml。

1.2.2 護(hù)理方法

兩組患者濕化方法不同，但均采用相同常規(guī)氣道護(hù)理模式，①翻身拍背，幫助患者呼吸道內(nèi)痰液順利排出，如痰液黏稠度重者需加強(qiáng)濕化后進(jìn)行拍背；②吸痰，護(hù)理人員在吸痰過(guò)程中需密切觀察患者血氧飽和度，如一次操作不能全部吸凈，需待血氧飽和度回升后再次進(jìn)行吸痰；③飲食，吸痰1小時(shí)后可進(jìn)行鼻飼，該過(guò)程需時(shí)刻注意患者神志、呼吸等情況，如發(fā)生嗆咳需立即停止操作；上述流程操作后，待2小時(shí)再次進(jìn)行吸痰、拍背、翻身等操作。

1.3 療效觀察指標(biāo)

觀察兩組患者濕化效果：護(hù)理人員根據(jù)痰液黏稠度對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ度濕化過(guò)度：患者痰液稀薄，形狀成泡沫狀或米湯狀，負(fù)壓吸痰后無(wú)痰液附著在吸痰管壁內(nèi)；Ⅱ度濕化良好：患者痰液適中，吸痰后少量痰液附著在吸痰管壁內(nèi)；Ⅲ度濕化不足，患者痰液黏稠，且呈黃色，負(fù)壓吸痰時(shí)，吸管難以插入，且不易吸出，管壁內(nèi)附著大量痰液，不易清洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0軟件計(jì)算，其中應(yīng)用“x2”、“t”對(duì)其檢驗(yàn)，采用“%”為計(jì)數(shù)資料、“s”為計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。如P值＜0.05，證明組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者濕化情況對(duì)比顯示：持續(xù)組濕化良好率為88.89%優(yōu)于間斷組（27.78%），且無(wú)濕化不足者，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但濕化過(guò)度中持續(xù)組和間斷組對(duì)比顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1

3 討 論

氣管切開(kāi)作為一種常見(jiàn)的治療手法，可幫助呼吸困難、呼吸技能失常以及呼吸道分泌物潴留患者緩解呼吸困難，也是目前臨床危重癥患者常見(jiàn)的急救方法之一。但患者氣管長(zhǎng)期應(yīng)用機(jī)械通氣，且對(duì)生理呼吸通道進(jìn)行改變，導(dǎo)致空氣未經(jīng)鼻腔濕化、溫化合過(guò)濾，直接進(jìn)入呼吸道造成大量分泌物產(chǎn)生，并伴有結(jié)痂等情況出現(xiàn)，使得分泌物無(wú)法正常排出，進(jìn)而加重患者肺部感染。因此，如何在氣管切開(kāi)后對(duì)氣道進(jìn)行護(hù)理是護(hù)理工作需要關(guān)注的重點(diǎn)。臨床上氣道濕化方法有很多，如加熱濕化器、氣道噴霧濕化器、滴注法濕化等。本研究現(xiàn)選取氣管切開(kāi)保護(hù)罩微量泵持續(xù)氣道濕化方法和注射器間斷氣道濕化方法進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，微量泵持續(xù)氣道濕化濕化效果較注射器濕化方法明顯，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與研究結(jié)果相一致。

微量泵持續(xù)濕化可控制氣道每日水分?jǐn)z入量，并對(duì)濕化液控制更加準(zhǔn)確、均均。因濕化液通過(guò)微量泵沿氣管套管內(nèi)壁持續(xù)緩慢流入，對(duì)氣道神經(jīng)和黏膜刺激較小，降低因濕化液刺激所出現(xiàn)的刺激性咳嗽。再者，微量泵持續(xù)濕化是讓氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，降低痰液黏稠程度，使其不易形成痰痂，自行咳出。

本研究中選用的氣管切開(kāi)保護(hù)罩微量泵持續(xù)濕化方法，是因?yàn)楸Ｗo(hù)罩可進(jìn)一步避免異物進(jìn)入氣管，降低空氣中漂浮物和細(xì)小顆粒，進(jìn)而起到較好的防范作用。保護(hù)罩還可較好防護(hù)和濕化作用，患者隨時(shí)吸入的氣體均是相對(duì)濕潤(rùn)的，利于提高血氧飽和度，保證有效供氧。再者，保護(hù)罩具有一定的穩(wěn)定性，即使翻身也不易脫落，當(dāng)患者胸腔壓力突然增大或是劇烈咳嗽時(shí)，保護(hù)罩可有效避免痰液飛濺到病床周圍，甚至是醫(yī)護(hù)人員身上，進(jìn)而有效避免空氣中細(xì)菌的傳播和交叉感染。再者氧氣管和氣道濕化管固定在保護(hù)罩上，可不用直接固定在氣管切開(kāi)套管上，減少感染機(jī)率，縮短病情變化需要呼吸機(jī)時(shí)再摘掉膠布的時(shí)間，從而縮短急救時(shí)間，為醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)取到寶貴的救援時(shí)間。

綜上所述，氣管切開(kāi)保護(hù)罩微量泵持續(xù)濕化方法在氣道切開(kāi)護(hù)理中，可有效控制濕化過(guò)程，防止患者產(chǎn)生嗆咳，并為患者提供較好的濕化效果。