梁凱軼+余艷芳+周慧

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并支氣管擴(kuò)張患者的多層螺旋CT（MSCT）肺容積指標(biāo)與常規(guī)肺功能的相關(guān)性。 方法 選取2015年1月～2016年12月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科COPD住院患者104例，按照是否合并支氣管擴(kuò)張將其分為兩組，單純COPD組（56例）和COPD合并支氣管擴(kuò)張組（48例）。兩組患者M(jìn)SCT肺容積指標(biāo)和常規(guī)肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較并分析二者的相關(guān)性。 結(jié)果 COPD合并支氣管擴(kuò)張組較單純COPD組第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比（DLCO%pred）明顯低于單純COPD組，殘氣量與肺總量的比值（RV/TLC）明顯高于單純COPD組（P < 0.05）。COPD合并支氣管擴(kuò)張組MSCT肺容積指標(biāo)深吸氣末全肺容積（Vin）、深呼氣末全肺容積（Vex）、容積比（Vex/Vin）均明顯高于單純COPD組，容積差（Vin-Vex）明顯低于單純COPD組（P < 0.05）。COPD合并支氣管擴(kuò)張組MSCT肺容積指標(biāo)Vin與肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)（r < 0，P < 0.05），與肺功能指標(biāo)RV、TLC、RV/TLC呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）；Vex與肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV/TLC呈負(fù)相關(guān)（r < 0，P < 0.05），與肺功能指標(biāo)RV呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）；Vex/Vin與肺功能指標(biāo)FEV1、TLC、RV/TLC呈負(fù)相關(guān)（r < 0，P < 0.05），Vex/Vin與肺功能指標(biāo)RV呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）；Vin-Vex/Vin與肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、RV、TLC、RV/TLC呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）。 結(jié)論 COPD患者合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，肺功能下降更為明顯，且提示病情較為嚴(yán)重；MSCT可明確COPD合并支氣管擴(kuò)張患者肺功能及支氣管結(jié)構(gòu)的變化，在疾病診治及預(yù)后評(píng)估方面具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；慢性阻塞性肺疾病；支氣管擴(kuò)張；肺功能

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（a）-0102-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between lung volume index of multi-slice spiral CT （MSCT） and routine pulmonary function of patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with bronchiectasis. Methods From January 2015 to December 2016， a total of 104 hospitalized patients in Department of Respiration， Shanghai Jiading District Central Hospital were selected and divided into COPD group（56 cases） and COPD combined with bronchiectasis （48 cases） by whether combined with bronchiectasis. The lung volume indexes of MSCT and routine pulmonary function were compared between the two groups. The correlation of lung volume indexes of MSCT and routine pulmonary function in the group of COPD combined with bronchiectasis were analyzed. Results FEV1%pred， FEV1/FVC， FVC%pred， DLCO%pred in the COPD combined with bronchiectasis group were lower than those of COPD group， and RV/TLC was significantly higher than that of COPD group（P < 0.01）. The lung volume indexes of inspiratory volume （Vin）， expiratory volume （Vex）， Vex/Vin in the COPD combined with bronchiectasis group were all higher than those of COPD group（P < 0.05）， and the Vin-Vex was much lower than that of COPD group（P < 0.05）. The lung volume indexes of Vin in the COPD combined with bronchiectasis group in MSCT was negatively correlated with the lung volume indexes of FEV1 and FEV1/FVC（r < 0，P < 0.05）， and the Vin was positively correlated with the lung volume indexes of RV， TLC and RV/TLC （r > 0，P < 0.05）. Vex was negatively correlated with the lung volume indexes of FEV1， FEV1/FVC， TLC and RV/TLC （r < 0，P < 0.05）， Vex was positively correlated with RV（r > 0，P < 0.05）； Vex/Vin was negatively correlated with FEV1， TLC and RV/TLC（r < 0，P < 0.05）； and was positivily correlated with RV.Vin-Vex/Vin was positively correlated with FEV1， FEV1/FVC， RV， TLC and RV/TLC（r > 0，P < 0.05）. Conclusion The pulmonary function of COPD patients combined with bronchiectasis declined more apparently and indicates the condition is more serious. The pulmonary function and changes in the bronchi structure of COPD patients combined with bronchiectasis can be clarified by MSCT and it has great significance for the diagnostic， treatment and prognostic evaluation.endprint

[Key words] Muti-Slice spiral CT； Chronic obstruction pulmonary disease； Bronchiectasis ； Lung function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)慢性病。支氣管擴(kuò)張癥是一種阻塞性通氣障礙性病變，多表現(xiàn)為中、小支氣管的管腔不可逆擴(kuò)大[1]。近年來(lái)隨著多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)支氣管壁增厚的COPD患者大多數(shù)合并有支氣管擴(kuò)張[2]。目前國(guó)際上多使用高端影像設(shè)備進(jìn)行肺功能研究，MSCT成為目前研究中的熱點(diǎn)[3]。筆者對(duì)COPD合并支氣管擴(kuò)張的患者進(jìn)行MSCT掃描，定量分析其肺功能以及支氣管結(jié)構(gòu)的影像學(xué)改變?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以COPD診療指南為標(biāo)準(zhǔn)[4]選取2015年1月～2016年12月在上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者104例，排除支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺炎等影響肺功能的疾病。按照是否合并支氣管擴(kuò)張將患者分為單純COPD組和COPD合并支氣管擴(kuò)張組。其中單純COPD組患者56例，男38例，女18例；年齡60～74歲，平均（66.1±3.3）歲。合并支氣管擴(kuò)張組患者48例，男30例，女18例；年齡63～75歲，平均（68.2±2.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 MSCT檢查方法

使用Philips 64層螺旋CT進(jìn)行全肺掃描，從肺尖至膈頂?shù)乃袑用妗l件為自動(dòng)毫安選擇（范圍50～500 mA），電壓120 kV，螺距0.68∶l，轉(zhuǎn)速0.75 s，64×0.625 mm，重建層厚2 mm，掃描時(shí)間4～6 s。使用Lung density軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理。根據(jù)文獻(xiàn)研究，肺實(shí)質(zhì)CT密度-900 HU以下可認(rèn)為是肺氣腫區(qū)域[5]（本文中應(yīng)用域值限定為- 950 HU）。

1.3 肺容積指標(biāo)

由軟件生成左、右側(cè)單肺及全肺的肺容積以及肺氣腫容積的三維彩色圖像和容積數(shù)據(jù)。通過(guò)計(jì)算得出深吸氣末的全肺容積（inspiratory volume，Vin）、深呼氣末的全肺容積（expiratory volume，Vex）、容積差（Vin-Vex）、容積差與深吸氣末全肺容積比（Vin-Vex）/Vin及容積比（Vex/Vin）。公式：總?cè)莘e=總面積×層厚。

1.4 常規(guī)肺功能檢查

本課題采用意大利COSMED PFT4肺功能儀，由肺功能室醫(yī)生操作完成。測(cè)定用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比（DLCO%pred）、殘氣量（RV）、肺總量（TLC）、殘氣量與肺總量的比值（RV/TLC）。所有患者均在入院后1周內(nèi)完成肺功能檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

COPD合并支氣管擴(kuò)張組FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC%pred、DLCO%pred明顯低于單純COPD組，RV/TLC明顯高于單純COPD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組MSCT各肺容積指標(biāo)比較

COPD合并支氣管擴(kuò)張患者Vin、Vex、Vex/ Vin高于單純COPD組，Vin-Vex低于單純COPD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 COPD合并支氣管擴(kuò)張組患者M(jìn)SCT肺容積與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

COPD合并支氣管擴(kuò)張組MSCT 肺容積指標(biāo)Vin與肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)（r < 0，P < 0.05），Vin與RV、TLC、RV/TLC呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）；Vex與FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV/TLC呈負(fù)相關(guān)（r < 0，P < 0.05），與RV呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）；Vex/Vin與FEV1、TLC、RV/TLC呈負(fù)相關(guān)（r < 0，P < 0.05），Vex/Vin與RV呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）；Vin-Vex/Vin與FEV1、FEV1/FVC、RV、TLC、RV/TLC呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）；Vin-Vex與肺功能無(wú)相關(guān)性。見表3。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥由Laennec在1819年首次提出，其診斷是基于影像學(xué)圖片，尤其是計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示氣管結(jié)構(gòu)發(fā)生較為明顯的變化，主要表現(xiàn)為氣道擴(kuò)張及氣道壁增厚[6]。2014年全球慢性阻塞性肺疾病指南（GOLD）首次將支氣管擴(kuò)張癥列入COPD的合并癥，并指出其與COPD急性加重時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率增加有關(guān)。Agusti等[7]開展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，所有COPD患者中合并支氣管擴(kuò)張的患病率為4%，且該患病率隨著GOLD分期等級(jí)的增加而增高。林慶育等[8]的研究表明，阻塞性通氣功能障礙是COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的主要臨床表現(xiàn)，肺功能方面出現(xiàn)氣流受限加劇，主要表現(xiàn)為FEV1% pred和FEV1/FVC下降。endprint

據(jù)報(bào)道，COPD的發(fā)病率及死亡率均有逐年上升的趨勢(shì)[9-10]。作為臨床上較為常見的慢性疾病，對(duì)患者乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-13]。相關(guān)研究表明，近年來(lái)COPD合并支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率也表現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，其病情及治療方案與單純COPD和支氣管擴(kuò)張差異較大，主要表現(xiàn)為病情進(jìn)展較快、急性發(fā)作頻率增加、肺功能嚴(yán)重受損等[14]。在MSCT廣泛應(yīng)用于臨床前，主要通過(guò)注入支氣管造影劑來(lái)辨別COPD患者是否發(fā)生支氣管擴(kuò)張，但該手段系屬有創(chuàng)操作。與之比較，MSCT優(yōu)點(diǎn)主要有：掃描迅速、圖像更加清晰、重建功能強(qiáng)大等，已逐漸成為診斷COPD合并支氣管擴(kuò)張的主流手段[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，COPD合并支氣管擴(kuò)張患者較單純COPD患者的肺功能指標(biāo)FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC%pred、DLCO%pred降低，RV/TLC升高明顯，提示COPD合并支氣管擴(kuò)張患者存在明顯的肺通氣功能及彌散功能障礙。有研究顯示[16]，這類患者的FEV1會(huì)逐漸下降，隨著支氣管擴(kuò)張的發(fā)展，當(dāng)病變范圍較彌散時(shí)，肺功能變化較明顯[17]。陳勇等[18]研究表明，支氣管擴(kuò)張患者的死亡率與降低的FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC%pred有較明顯的相關(guān)性，急性發(fā)作及住院頻率隨肺功能的降低而增加。對(duì)于該類患者，應(yīng)進(jìn)行定期的肺功能檢查，并依據(jù)結(jié)果適時(shí)調(diào)整治療方案，以取得最佳療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，合并支氣管擴(kuò)張的COPD組患者與單純COPD組相比，其Vin、Vex、Vex/ Vin更高，Vin-Vex更低，且兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。還發(fā)現(xiàn)COPD合并支氣管擴(kuò)張組患者肺容積指標(biāo)Vex、Vex/Vin、Vin、Vin-Vex/Vin與FEV1、FEV1/FVC、RV、TLC、RV/TLC均有相關(guān)性；Vin與FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV/TLC有相關(guān)性，提示MSCT測(cè)定的肺容積指標(biāo)與肺功能具有相關(guān)性，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)定COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的肺功能阻塞嚴(yán)重程度具有重要的臨床意義，這一發(fā)現(xiàn)與李凱等[19]、牛朋影等[20]、劉琳等[21]研究結(jié)果相似。

本研究還發(fā)現(xiàn)，MSCT在COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的檢查中有較大優(yōu)勢(shì)：①M(fèi)SCT可以對(duì)患者的肺組織結(jié)構(gòu)直接且準(zhǔn)確地測(cè)量。②通過(guò)肺功能所獲得的數(shù)據(jù)為兩肺總和，難以評(píng)估單側(cè)肺，但是MSCT可靈活使用，可根據(jù)需求進(jìn)行單、雙側(cè)乃至局部體積的測(cè)量，可較為客觀地對(duì)肺功能作出評(píng)價(jià)。③MSCT檢查可以做到迅速、無(wú)創(chuàng)。由于COPD合并支氣管擴(kuò)張患者多數(shù)為老年人，尤其處于急性發(fā)作期時(shí)，病情較重，對(duì)常規(guī)肺功能檢查的依從性與耐受性較差，難以開展，但MSCT操作過(guò)程簡(jiǎn)單且無(wú)需患者過(guò)度通氣，可解決此類問(wèn)題。④MSCT可做到形態(tài)、功能兼顧，不僅可以了解COPD合并支氣管擴(kuò)張患者病灶的形態(tài)、范圍和感染情況，還可對(duì)患者氣道阻塞程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，在疾病診療方面發(fā)揮不可替代的作用。

綜上所述，MSCT與傳統(tǒng)手段相比具有多種優(yōu)勢(shì)，可獲得患者疾病多方面資料，例如：氣道結(jié)構(gòu)等影像學(xué)資料、肺功能指標(biāo)等功能學(xué)參數(shù)，將二者合理結(jié)合，具有無(wú)創(chuàng)、迅速、可重復(fù)操作的特點(diǎn)，將MSCT用于COPD患者，在發(fā)現(xiàn)合并支氣管擴(kuò)張的同時(shí)，也可以了解患者是否存在氣道阻塞，從而為臨床診治及預(yù)后的評(píng)估提供較為客觀的依據(jù)。

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（收稿日期：2017-08-27 本文編輯：王 娟）endprint