韓記真+阿米娜·曲海+阿依古麗·買買提

[摘要] 目的 觀察PDCA循環(huán)護理管理對老年晚期肺癌化療患者自我效能感、繼發(fā)感染及護理質(zhì)量的影響。 方法 收集2012年1月～2014年12月于新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院特需一科（以下簡稱“我科”）接受化療治療的52例老年晚期肺癌患者作為對照組，2015年1月～2016年12月于我科接受化療治療的64例晚期肺癌患者作為觀察組。對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者給予PDCA循環(huán)護理管理。分別采用一般自我效能感量表（GSES）和自制問卷調(diào)查評價自我效能感和護理質(zhì)量?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，比較兩組患者自我效能感、繼發(fā)感染及護理質(zhì)量。 結(jié)果 干預后，兩組患者GSES評分均升高，且觀察組干預后評分高于同期對照組（P < 0.05）。觀察組繼發(fā)感染率低于對照組，護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)護理管理在老年晚期肺癌化療中應用效果良好，能夠提高患者的自我效能感，降低繼發(fā)感染發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，臨床上值得應用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；護理管理；老年；晚期肺癌；化療；自我效能感；繼發(fā)感染；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（a）-0160-04

[Abstract] Objective To observe the effects of PDCA cycle nursing management on self-efficiency， secondary infection and nursing quality in elderly patients with advanced lung cancer treated with chemotherapy. Methods 52 elderly patients with advanced lung cancer who received chemotherapy in the First Department of VIP Service， Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University （“our department” for short） from January 2012 to December 2014 were collected as the control group， and 64 elderly patients with advanced lung cancer who received chemotherapy in our department from January 2015 to December 2016 were collected as the observation group. The control group was given to conventional nursing intervention， while the observation group was given to PDCA cycle nursing management. General Self-efficiency Scale （GSES） and self-made questionnaire were employed to assess self-efficiency and nursing quality respectively. Retrospectively analyzing their clinical materials， self-efficiency， secondary infection and nursing quality were compared between the two groups then. Results After intervention， in comparison with the control group， the GSES score of the observation group was significantly increased and the incidence of secondary infection was significantly decreased （P < 0.05 or P < 0.01）. Self-made questionnaire showed that the scores of service attitude， professional skill and health education in the observation group was significantly increased compared with the control group （P < 0.05）. Conclusion PDCA cycle nursing management has good application effect in elderly patients with advanced lung cancer treated with chemotherapy. And it can increase self-efficiency， reduce incidence of secondary infection and promote nursing quality.

[Key words] PDCA cycle； Nursing management； Elderly； Advanced lung cancer； Chemotherapy； Self-efficiency； Secondary infection； Nursing quality

肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，老年人群占據(jù)多數(shù)，由于健康意識的薄弱，多數(shù)患者確診時已發(fā)展至晚期肺癌，錯過手術(shù)機會，從而選擇化療治療[1]。對于接受化療治療的老年晚期肺癌患者，自我效能感——即對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需要能力的信心或者信念普遍降低，會對認知行為產(chǎn)生負面調(diào)控，不利于疾病治療[2]。而且，在疾病本身、化療藥物毒副作用、患者免疫力低下等因素作用下，晚期肺癌患者常會發(fā)生繼發(fā)感染，影響肺癌預后[3]。因此，提高患者自我效能感，降低繼發(fā)感染發(fā)生對老年晚期肺癌化療患者具有重要意義。目前，醫(yī)護人員已經(jīng)意識到護理在老年晚期肺癌化療中的重要性，但尚無統(tǒng)一標準，如何提高護理效果仍然是臨床上值得探討的課題。PDCA循環(huán)管理模式是管理學中的一個通用模式，包括計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個環(huán)節(jié)，該模式應用于護理中能夠有效提高護理質(zhì)量，是一個循環(huán)、持續(xù)改進的過程[4]。但是目前關(guān)于PDCA循環(huán)管理模式護理在老年晚期肺癌化療中的應用甚少。本研究旨在觀察PDCA循環(huán)管理模式護理干預對老年晚期肺癌化療患者自我效能感、繼發(fā)感染及護理質(zhì)量的影響，以期為老年晚期肺癌化療的護理提供一定參考經(jīng)驗。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年12月于新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院特需一科（以下簡稱“我科”）接受化療治療的52例老年晚期肺癌患者作為對照組，2015年1月～2016年12月于我科接受化療治療的64例晚期肺癌患者作為觀察組。對照組中，男38例，女14例；年齡60～76歲，平均（64.8±11.3）歲；TNM分期：Ⅲ期36例、Ⅳ期16例。觀察組中，男44例，女20例；年齡60～78歲，平均（65.3±12.1）歲；TNM分期：Ⅲ期42例、Ⅳ期22例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者經(jīng)病理確診為肺癌，且TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期；②年齡≥60歲；③采用化療治療；④預計生存時間>6個月。排除標準：排除交流障礙、合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、存在化療藥物應用禁忌證等患者。

1.2 護理方法

所有患者入選后均給予化療治療。對照組患者給予常規(guī)護理干預，主要包括一般的健康教育、預防感染、心理指導、飲食指導、用藥指導等。觀察組患者在對照組基礎上給予PDCA循環(huán)模式護理干預，主要步驟如下：

①P階段：分析老年晚期肺癌患者的臨床特點、護理訴求、心理特點，分析出化療期間主要問題的發(fā)生原因及影響因素，制訂相應計劃；②D階段：根據(jù)P階段制訂的相應計劃，從健康教育、預防感染、心理指導、飲食指導、用藥指導等多個方面進行實際的護理工作；③C階段：建立以病區(qū)護士長為組長的質(zhì)量控制小組，每周進行病房巡視，督查護理工作落實情況，并與患者交流，了解護理中存在的問題；④A階段：每周對護理工作中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，提出改進措施，修改、調(diào)整、補充計劃。然后進入下一個循環(huán)，持續(xù)改進。兩組患者實施護理干預時長均為3周。

1.3 觀察指標

比較對照組和觀察組患者自我效能感、繼發(fā)感染發(fā)生率及護理質(zhì)量評分。干預前后，采用一般自我效能感量表（general self-efficiency scale，GSES）評價自我效能感[5]，該量表包括10個項目，總分10～40分，分值越高，自我效能感越好。觀察上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染和泌尿系感染等繼發(fā)感染發(fā)生情況，發(fā)生2個部位以上感染患者，僅記錄先發(fā)感染，不重復計數(shù)。采用自制問卷調(diào)查評價護理質(zhì)量，主要包括服務態(tài)度、業(yè)務水平、健康教育3個方面，每個方面包括10個問題，每個問題分值為0～10分，分值越高，護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES評分比較

干預前，兩組患者GSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組患者上述評分均有所升高（P < 0.05）。與對照組相比，觀察組患者干預后GSES評分升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者繼發(fā)感染比較

對照組和觀察組患者繼發(fā)感染總發(fā)生率分別為32.7%和15.6%，觀察組患者繼發(fā)感染總發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

干預后，觀察組患者服務態(tài)度、業(yè)務水平、健康教育等護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

老年晚期肺癌是常見惡性腫瘤，其發(fā)生率表現(xiàn)出上升趨勢，嚴重威脅患者生命健康[6]?；熓窃擃惢颊叩闹匾委熓侄?，能夠在一定程度上改善臨床癥狀，延長生存期[7-8]。近年來，自我效能感理論逐漸在腫瘤疾病中應用，該理論認為自我效能感是自身實現(xiàn)特定領(lǐng)域目標的期望，能夠影響自身對行為的選擇和對該行為的堅持性和努力程度，與健康行為相關(guān)聯(lián)[9-11]。而研究表明，晚期肺癌患者的自我效能感明顯降低，對患者健康行為產(chǎn)生不利影響[12]。另外，繼發(fā)感染是晚期肺癌患者的一大困擾問題，能夠進一步降低患者的自我效能感，形成惡性循環(huán)，不利于疾病的治療及預后[13-14]。因此，如何提高自我效能感、降低繼發(fā)感染發(fā)生是老年晚期肺癌化療治療中的重要環(huán)節(jié)。

目前，護理在老年晚期肺癌化療中的重要性已經(jīng)得到共識。隨著護理觀念的更新，多種新型護理模式在臨床上應用[15-16]。PDCA循環(huán)管理模式是常用的管理模式，具有極強的目的性、計劃性、系統(tǒng)性，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段持續(xù)性提高管理質(zhì)量[17-18]。PDCA循環(huán)管理模式應用于疾病護理中已有報道[19-20]，在提高護理質(zhì)量方面均取得了良好效果，但目前關(guān)于PDCA循環(huán)管理模式護理干預在老年晚期肺癌化療中的應用研究報道甚少。

本研究中將116例老年晚期肺癌化療患者作為觀察對象，根據(jù)護理方案不同分為對照組和觀察組，對患者自我效能感、繼發(fā)感染及護理質(zhì)量進行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者GSES評分升高，繼發(fā)感染發(fā)生率降低，反映護理質(zhì)量的服務態(tài)度、業(yè)務水平、健康教育等評分均升高（P < 0.05或P < 0.01），表明PDCA循環(huán)管理模式護理干預能夠有效提高老年晚期肺癌化療患者的自我效能感，降低繼發(fā)感染發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。分析原因，與常規(guī)護理相比，PDCA循環(huán)管理護理模式具有如下優(yōu)點：①在計劃階段能夠根據(jù)患者各方面特點，分析出化療期間需要解決的問題，制訂相應計劃，目的性和計劃性強；②該護理模式是一個循環(huán)、持續(xù)改進過程，當一個循環(huán)結(jié)束后，通過總結(jié)上一個循環(huán)效果再制訂下一個循環(huán)的計劃，然后再循環(huán)、不斷前進和提高；③該護理模式每進行一個循環(huán)后，都進行總結(jié)，提出新的目標和計劃，因此每循環(huán)一次就能解決一部分問題，使護理水平不斷進步，護理質(zhì)量不斷提高。endprint

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式護理干預在老年晚期肺癌化療中應用效果良好，能夠提高患者的自我效能感，降低繼發(fā)感染發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，臨床上值得應用。

[參考文獻]

[1] Bala S，Gundeti S，Linga VG，et al. Clinicopathological features and outcomes in advanced nonsmall cell lung cancer with tailored therapy [J]. Indian J Med Paediatr Oncol，2016， 37（4）：242-250.

[2] 張?zhí)K梅，李小妹，高苗，等.肺癌患者焦慮抑郁與自我效能感的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23（9）：1221-1223.

[3] 盧萍，張萍.強化護理干預對老年肺癌患者化療期繼發(fā)感染的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（18）：48-49.

[4] 徐云嵐，喬麗敏，張衛(wèi)東，等.PDCA循環(huán)管理在鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：70-71，74.

[5] 王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學，2001，7（1）：37-40.

[6] Shi Y，Sun Y，Yu J，et al. China experts consensus on the diagnosis and treatment of advanced stage primary lung cancer （2016 version）[J] Asia Pac J Clin Oncol，2017，13（1）：87-103.

[7] 陳陽陽，張潔，徐國賓，等.晚期肺癌患者一線化療后6種血清腫瘤標志物水平的變化及意義[J].臨床檢驗雜志，2015，33（2）：124-129.

[8] 風舉，姜麗真，盧海燕，等.老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的高危因素[J].中國老年學雜志，2015，（19）：5540-5541.

[9] 譚志紅，姜萍嵐，高翠玲，等.乳腺癌化療患者癌因性疲乏與一般自我效能感的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（6）：1-3.

[10] 安采華，楊琴，李莉，等.胃癌術(shù)后患者癌因性疲乏與自我效能感的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2016，43（13）：2398-2401.

[11] 楊杰，李樹霞，邢志軍，等.自我效能感在肺癌疼痛患者護理中的應用[J].承德醫(yī)學院學報，2016，33（3）：220-222.

[12] 張?zhí)K梅，顧煒，高苗，等.自我效能感在肺癌化療患者社會支持與生存質(zhì)量間的中介效應[J].中國健康心理學雜志，2015，23（9）：1310-1314.

[13] 尚學琴，王繼營，段玉印，等.晚期肺癌化療患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（15）：3477-3479.

[14] 王秀波，楊靖.自我行為與飲食護理干預對幽門螺桿菌感染患者自我效能感與預后的影響分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，（10）：1350-1351.

[15] 盧萍，張萍.強化護理干預對老年肺癌患者化療期繼發(fā)感染的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（18）：48-49.

[16] 潘璐意，陳娟.個性化護理對肺癌合并糖尿病并發(fā)癥的干預[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（1）：139-141.

[17] 李海風，高書萍，王建敏，等.PDCA 循環(huán)管理模式在靜脈藥物配置中心的應用效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014， 36（2）：318-319.

[18] 梁步軍.PDCA循環(huán)管理模式對醫(yī)療耗材準入管理質(zhì)量及效果的影響[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（7）：133-135，143.

[19] 尹玲，陳先紅，譚麗君，等.PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].護理實踐與研究，2015， 12（8）：122-123.

[20] 雷淵秀.PDCA循環(huán)管理模式對婦科不良事件的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（7）：119-120.

（收稿日期：2017-08-24 本文編輯：李岳澤）endprint