陳珊，鄭麗霞

衢州市婦幼保健院兒科，浙江 衢州 324000

兒童喘息性支氣管炎泛指有喘息表現(xiàn)的兒童支氣管感染，部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘，由多種病毒或細(xì)菌感染引起。臨床上以氣喘、咳嗽、痰鳴為診斷要點(diǎn)，系小兒喘息性疾病之一。本病發(fā)病率較高，以冬、春季多發(fā)，具有起病急、病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若不及時(shí)有效地控制，將提高支氣管哮喘和支氣管肺炎的發(fā)病率。治療上多采用抗炎、抗病毒藥物，以霧化吸入為主。目前，小兒葫蘆散與酮替芬多被應(yīng)用于兒童喘息性支氣管炎的治療，療效確切、不良反應(yīng)少[1～2]。為觀察其治療效果，筆者采用小兒葫蘆散聯(lián)合富馬酸酮替芬片治療痰濕蘊(yùn)肺型兒童喘息性支氣管炎35例，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院兒科門診2017年1—6月治療的70例痰濕蘊(yùn)肺型喘息性支氣管炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組男19例，女16例；年齡0.25～3歲，平均(1.57±0.79)歲；病程1～3天，平均(1.13±0.55)天。對(duì)照組男17例，女18例；年齡0.11～4歲，平均(1.60±0.81)歲；病程1～5天，平均(1.18±0.57)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中喘息性支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有不同程度的陣發(fā)性咳嗽，以刺激性干咳為主，喘息、氣促、哭鬧時(shí)加重；②查體時(shí)肺部可聞及哮鳴音及中小濕啰音，心率較快，嚴(yán)重者可有肺氣腫體征、呼氣性呼吸困難及三凹征等；③血白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，淋巴細(xì)胞可增高；④X線檢查多正常，或兩肺紋理增粗，肺門陰影加深。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的辨證標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時(shí)喉中有痰聲，或呼吸氣粗，伴發(fā)熱，苔白膩，脈滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病后未使用過任何藥物治療；③愿意按本試驗(yàn)研究方案進(jìn)行治療和復(fù)查，家長簽署臨床診療知情同意書；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②喘息性支氣管炎合并其他活動(dòng)性炎癥或并發(fā)癥者；③正在使用其他藥物治療者；④對(duì)本試驗(yàn)所用藥物過敏者；⑤同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者；⑥患嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙，造血系統(tǒng)疾病及精神疾病患兒；⑦依從性差，不按規(guī)定用藥者；⑧主動(dòng)要求退出試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予富馬酸酮替芬片(浙江南洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020917，規(guī)格：每片1.38 mg)口服，一次用量(按體重計(jì)算)=成人用量(1片)×小兒體重(kg)/成人體重(約60 kg)，每天2次。

2.2 治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用小兒葫蘆散(太原大寧堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021041，規(guī)格：每袋0.6 g)開水沖服。一次用量(按體重計(jì)算)=成人用量(1袋)×兒童體重(kg)/成人體重(約60 kg)，每天2次。

2組均連續(xù)治療6天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒的臨床療效；記錄喘息、咳嗽及哮鳴音癥狀緩解時(shí)間；檢查2組治療前后的肝腎功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清總膽紅素(TBil)、尿素(UREA)、肌酐(Cr)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：咳嗽、喘息消失，肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘息有所緩解，肺部啰音減少；無效：上述臨床癥狀、體征均無改善甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.317，P=0.021)。治療組顯效率80.00%，對(duì)照組顯效率54.29%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組喘息、咳嗽及哮鳴音緩解時(shí)間比較 見表2。治療組喘息、咳嗽及哮鳴音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后肝腎功能比較 見表3。2組治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能檢測結(jié)果均正常。

表2 2組喘息、咳嗽及哮鳴音緩解時(shí)間比較(±s) 天

表2 2組喘息、咳嗽及哮鳴音緩解時(shí)間比較(±s) 天

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 35 35喘息緩解時(shí)間3.25±0.83①4.59±1.07咳嗽緩解時(shí)間3.54±1.03①4.92±1.27哮鳴音緩解時(shí)間4.16±1.39①5.73±1.54

表3 2組治療前后肝腎功能比較(±s)

表3 2組治療前后肝腎功能比較(±s)

組 別治療組對(duì)照組n A LT(μmol/L) TBil(μmol/L) U REA(mmol/L) Cr(μmol/L)35 35治療前22.4±3.7 22.8±3.2治療后22.5±2.2 22.7±2.8治療前4.6±1.3 4.7±1.4治療后4.7±1.4 4.7±1.5治療前3.9±1.2 3.8±1.1治療后4.1±1.3 4.0±1.4治療前50.8±5.3 51.2±5.6治療后51.2±6.5 51.7±6.4

5 討論

小兒喘息性支氣管炎是兒科常見病，其發(fā)病因素多與感染、遺傳、免疫以及環(huán)境等因素相關(guān)，且發(fā)病急、進(jìn)展快。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喘息性支氣管炎可歸屬咳嗽、哮喘等范疇，病因多為外感邪氣、宣降失調(diào)及氣滯痰壅等?！端貑枴ご笃嬲撈吩疲骸胺沃海鴥擅l滿”。李建保等[5]研究表明，小兒脾常不足，常會(huì)導(dǎo)致飲食停滯，積濕成痰，痰壅氣阻則氣滯不行，氣滯則出現(xiàn)咳嗽、喘憋、痰鳴等癥。正如《傅青主小兒科》載：“脾胃不足，痰飲乃生，上貯于肺，則易發(fā)熱咳嗽”。劉宏斌等[6]稱臨床所見的小兒喘息性支氣管炎多為虛實(shí)夾雜、寒熱并存，但急性期均以邪實(shí)為主，首當(dāng)攻邪治標(biāo)，治療重在降氣平喘、止咳化痰。李淑芳[7]采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘息性支氣管炎，療效優(yōu)于單純西藥治療，在改善癥狀、縮短病程方面更具優(yōu)勢。

富馬酸酮替芬片是一種H受體阻斷藥物，據(jù)謝飛等[8]研究表明，其可保護(hù)人體肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞以及細(xì)胞膜，強(qiáng)化細(xì)胞膜于過敏介質(zhì)不斷作用下的抵抗力，使機(jī)體受損機(jī)率下降。除此，酮替芬還可抑制白三烯產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎作用[9]。小兒葫蘆散由橘紅、茯苓、朱砂、雞內(nèi)金、天竺黃、僵蠶、半夏曲、琥珀、全蝎、天麻、川貝母、冰片及葫蘆蛾組成，方中葫蘆蛾含有各種微量元素和大量氨基酸，具有息風(fēng)止痙、化痰之功；天竺黃清熱豁痰、涼心定驚；川貝母潤肺、化痰、止咳。三藥為君，共奏清熱化痰、止咳鎮(zhèn)驚、開竅的作用。橘紅健脾理氣、化痰消食；半夏曲化痰止咳、消食寬中，主治咳嗽、泄瀉；茯苓健脾和胃、利水滲濕；雞內(nèi)金消食健胃。四藥為臣，共奏健脾消食、祛痰的作用。天麻鎮(zhèn)靜抗驚厥；琥珀鎮(zhèn)靜安神；僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)；全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛；冰片清熱解毒。五藥為佐，共奏鎮(zhèn)靜、息風(fēng)、化痰、止痛的作用。縱觀全方，不僅可化痰消食、鎮(zhèn)驚祛風(fēng)，又能從根本上調(diào)理小兒臟腑，進(jìn)而增強(qiáng)患兒的免疫力。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒的顯效率和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說明小兒葫蘆散聯(lián)合富馬酸酮替芬片治療痰濕蘊(yùn)肺型兒童喘息性支氣管炎較單純富馬酸酮替芬片的臨床效果更好。同時(shí)，治療組患兒喘息、咳嗽及哮鳴音癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。說明小兒葫蘆散聯(lián)合富馬酸酮替芬片治療痰濕蘊(yùn)肺型兒童喘息性支氣管炎能更有效地改善患兒的不適癥狀。治療過程中2組均未發(fā)生不良反應(yīng)，且治療前后肝腎功能檢測結(jié)果均正常，說明聯(lián)合用藥或單獨(dú)用藥安全性均較高。

[1]萬正蘭，楊翠蘭．小兒葫蘆散治療小兒支氣管炎臨床分析[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(7)：105．

[2]郭耀明．富馬酸酮替芬口服預(yù)防喘息性支氣管炎及支氣管哮喘1年內(nèi)喘息發(fā)作情況分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(35)：31-33．

[3]胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1199-1201．

[4]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：286-288.

[5]李建保，田金娜，劉小凡．中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎30例臨床觀察[J]．江蘇中醫(yī)藥，2008，40(5)：41-42．

[6]劉宏斌，侯少宏．自擬平喘湯治療小兒哮喘性支氣管炎120例[J]．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，9(1)：29-30．

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[8]謝飛，何鳳仙．酮替芬聯(lián)合茶堿緩釋片治療緩解期哮喘療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(14)：3040-3041．

[9]黃超．酮替芬對(duì)哮喘患者的治療效果研究[J]．大家健康，2016，10(11)：102-103．