韓艷

作者單位：泰州市第三人民醫(yī)院外科，江蘇 泰州 225321

多發(fā)性肋骨骨折患者的病情極為復雜，而且大多數(shù)患者容易發(fā)生氣胸、血胸等并發(fā)癥，如果治療不及時或治療不當，患者很有可能出現(xiàn)呼吸困難、失血性休克、窒息死亡[1]。因此，在治療過程中，需要采取相應的方式進行護理，而持續(xù)質(zhì)量改進是臨床上比較重視的方式。本次研究將2015年1月—2017年12月在我院接受治療的70例患者作為樣本，探究在多發(fā)性肋骨骨折患者中應用持續(xù)質(zhì)量改進的效果，總結(jié)如下。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

本次所選70例患者均于2015年1月—2017年12月在我院接受治療，將所選患者隨機劃分成參照組與研究組，參照組35例患者采取常規(guī)方式護理，研究組35例患者則在參照組基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進。參照組患者中有18例男性，有17例女性；年齡23～62歲，均值（41.00±2.18）歲。研究組患者中有19例男性，16例女性；年齡22～62歲，均值（41.00±2.07）歲。將兩組患者資料進行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理，包括：常規(guī)健康宣教、飲食干預、基礎(chǔ)護理及出院指導等；研究組則開展持續(xù)質(zhì)量改進，具體措施如下：成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，由護士長擔任小組組長，科室其他醫(yī)護人員作為小組成員；然后由組長帶領(lǐng)成員查閱相關(guān)病例、臨床經(jīng)驗等，總結(jié)疼痛發(fā)生類型、因素等，并擬定出具體的改進對策。

（1）治療環(huán)境護理：治療環(huán)境空氣質(zhì)量在一定程度上決定了治療效果；因此，醫(yī)護人員應及時檢測治療室空氣質(zhì)量，并做好治療室的消毒工作；同時，做好進入醫(yī)護人員的清潔工作，進而有效控制排菌量，降低術(shù)中感染率[2]。

（2）呼吸道護理：肋骨骨折在造成劇烈疼痛的同時也會存在支氣管痙攣、黏膜水腫等癥狀，而且患者在咳嗽與深呼吸時疼痛會加劇，護理人員應向患者解釋排痰的作用與方法，指導患者咳嗽過程中按壓傷處，從而減輕胸壁震動[3]。

（3）血氣胸護理：針對存在血氣胸的患者，采用胸腔閉式引流術(shù)幫助患者排空胸膜腔積液、積氣，同時觀察水柱波動是否為正常值4～6 cm，詳細記錄患者的生命體征，若引流量＞200 ml/h則可能存在胸腔活動出血，應及時報告醫(yī)生處理[4]。

（4）生活護理：護理后鼓勵患者盡早下床活動，活動范圍、強度可根據(jù)患者的恢復情況而定，護理后7 d時讓患者坐起對其背部輕輕地叩擊，囑患者進行簡單的四肢活動，同時讓家屬陪同患者進行肌肉放松訓練，即緊握拳頭5 s，在吐氣時放松15 s，隨后對頭、頸、腹、腰、大腿、小腿等部分進行訓練，從而促進身體的康復[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣胸、肺不張以及手術(shù)相關(guān)肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

研究組1例患者發(fā)生肺不張，1例患者發(fā)生肺部感染，護理后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；參照組2例發(fā)生遲發(fā)性血氣胸，2例發(fā)生氣胸，1例發(fā)生肺不張，2例發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率比參照組低，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

近幾年，伴隨社會發(fā)展速度的不斷加快，交通以及建筑等行業(yè)發(fā)展速度也不斷加快，胸部創(chuàng)傷患者的數(shù)量增加，其中發(fā)生率較高的為肋骨骨折[6]。多根肋骨骨折與單根肋骨骨折屬于兩種常見的肋骨骨折類型[7]。多發(fā)性肋骨骨折會促使患者呼吸反常，不僅會對其呼吸功能造成影響，甚至會對其生命安全構(gòu)成嚴重威脅，因此，需要臨床重視治療與護理[8]。

持續(xù)質(zhì)量改進模式主要是在常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，此種干預模式不僅能夠有效控制護理管理的過程，而且還能夠優(yōu)化管理的流程，進而最大限度提升管理的質(zhì)量[9]。開展持續(xù)質(zhì)量改進干預，能夠及時、準確地發(fā)現(xiàn)問題，并擬定出科學、完善的管理方案，進而降低護理后感染的發(fā)生率[10]。持續(xù)質(zhì)量改進模式通過改變患者的體位促進血液流通，也促進了呼吸質(zhì)量的提升，再加上呼吸道護理，能夠有效的減少并發(fā)癥發(fā)生率[11]。在護理過程中，患者疼痛感強烈，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員應想辦法轉(zhuǎn)移患者的注意力[12-13]。本次研究中顯示，研究組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，相較于參照組的20.00%更低，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上，在多發(fā)性肋骨骨折患者中應用持續(xù)質(zhì)量改進能夠改善患者肺部功能，提高患者生活質(zhì)量。