楊利 李兵

作者單位：青海大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810001

面肌痙攣是以面部肌肉陳發(fā)性、不自主、不規(guī)則抽搐為主要癥狀的疾病，通常局限于單側(cè)眼瞼或頰部、口角，嚴(yán)重者可波及整側(cè)面部。該病屬于臨床常見病、疑難病之一，其治療方法復(fù)雜，預(yù)后差，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，目前尚無特效治療手段。近年來，西醫(yī)治療常用肉毒堿注射療法，副作用大，易反復(fù)[1]。針灸治療本病的研究雖多，但報(bào)道治療效果差異很大，缺少樣本量較大，隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果確切的課題研究。我科自2008年開始利用毛刺配合辯證取穴治療面肌痙攣，通過對(duì)120例患者進(jìn)行治療，隨訪，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年1月的120例患者均來自我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，其中男67例，女53例；年齡30～75歲，平均（47.5±3.8）歲，痙攣發(fā)作時(shí)間最短1周，最長(zhǎng)15年，平均（2.75±1.02）年；單純口角發(fā)病50例，單純眼角發(fā)病42例，混合型28例。輕者僅有一側(cè)眼輪部間歇性顫搐；重者出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉搐動(dòng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后漸至同側(cè)其他面肌。（2）抽搐程度不等，每次抽動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可因精神緊張、疲勞和談話等因素加劇，患者成功入睡則視為抽搐癥狀消失，不伴有疼痛。（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，頭顱CT，核磁檢查無病變。

1.3 治療方法

主穴：雙鳳池、合谷、太沖。辯證配穴：口角周圍跳動(dòng)為主配地倉，頰車，承漿，眼周跳動(dòng)為主者配太陽，承漿，四白，混合型配顴髎。操作方法：病位局部用碘伏常規(guī)消毒后，用32號(hào)的一寸毫針快速刺入皮膚，針刺深度為0.8～1.0寸。每日1次，每次留針30 min，10天為一療程，療程之間休息2天。2個(gè)療程后觀察治療效果。

治療期間重視患者情志的調(diào)暢和飲食起居等的調(diào)護(hù)，力爭(zhēng)讓患者做到精神樂觀，情緒穩(wěn)定，飲食有節(jié)，起居有常。

2 治療效果

痊愈：癥狀完全消失，眼瞼或面部不再抽動(dòng)，隨訪半年后未復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：痙攣發(fā)作次數(shù)明顯減少，或波及的面部范圍明顯減少，或抽動(dòng)幅度小者；無效：癥狀未見改善。

3 治療效果

痊愈計(jì)50例占41.7%一個(gè)療程痊愈24例，2個(gè)療程痊愈的26例；好轉(zhuǎn)患者60例占50.0%，1個(gè)療程好轉(zhuǎn)者35例，2個(gè)療程好轉(zhuǎn)者25例；無效患者10例占8.3%，總有效率為91.7%。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為面肌痙攣多因風(fēng)寒之邪閉阻面部經(jīng)絡(luò)[2]，陰虛陽亢，風(fēng)陰上擾清竅而發(fā)病[3]。治以疏風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血為主。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐普遍認(rèn)為針灸治療面肌痙攣有效，古今大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也記載和報(bào)道了針灸治療面肌痙攣的療效[4]。本課題組辯證取穴，其機(jī)理認(rèn)為：太陽，鳳池為臨近選穴，具有祛風(fēng)功效；而合谷，太沖合稱“四關(guān)穴”，有補(bǔ)益氣血，息風(fēng)止痙功效[5]。依癥與其它穴相配，可貫通面部經(jīng)絡(luò)，氣血調(diào)和，陰陽平衡?，F(xiàn)用毛刺手法屬于九刺手法之一，源于《靈樞·官針》篇中的九刺曰：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也”。無須“進(jìn)退提插，亂彈飛摩”等繁雜的手法[6]，不求得氣，刺激量極為輕度，極少或較少痛覺，刺激溫和而持久，有效擬制面部的異位興奮，具有止痙功效，可加速患者的康復(fù)。毛刺手法關(guān)鍵在于快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針破皮即可，針刺深度0.8～1.0寸，均可再行進(jìn)針，否則影響療效，但刺入過淺易使針體脫落，刺入正當(dāng)與否恰是針道輕妙細(xì)微之處。另外對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)牟∏榻忉?，加上心理安慰，以取得患者積極主動(dòng)的配合，也十分必要[7]。

由于面肌痙攣病位相對(duì)較淺，并且適合淺進(jìn)針，因此適合采用毛刺法進(jìn)行治療[8]。毛刺法是一種皮部刺法，具有獨(dú)特性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毛刺法能夠通過對(duì)末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激而引起患者血管擴(kuò)張[9]，從而提升患者毛細(xì)血管的滲透力改善患者供血，從而促使炎癥吸收。毛刺法治療效果的具體影響因素應(yīng)從下面幾個(gè)方面判斷：第一是選擇的毛刺部位，需要針對(duì)患者抽搐最為嚴(yán)重的部位采用毛刺法治療[10]；第二是毛刺的具體深度，需要接近1 cm，最好保持在0.8 cm左右，如果再深入就可能對(duì)患者肌肉組織產(chǎn)生傷害?；颊卟〕痰拈L(zhǎng)短對(duì)于療效的影響很大，通常越早進(jìn)行治療就能獲得越好的療效，患者預(yù)后效果也更佳，如果太晚治療，則只能在某種程度上改善癥狀[11]。毛刺法治療面肌痙攣具有較高安全性，并且此法手法輕巧，不需要施加任何手法，刺激溫和并且持久，能夠?qū)颊呔o張情緒予以有效緩解，消除患者恐懼心理[12]。

目前我國(guó)針灸臨床不論在服務(wù)量和適宜病種方面都取得了突破，針灸治療面肌痙攣也取得了突出進(jìn)展，但應(yīng)用毛刺治療面肌痙攣的大樣本（120例）長(zhǎng)時(shí)間隨訪，本課題組研究結(jié)果表明：毛刺手法輕巧，療效確切，特異性明顯。