莫煒芳

（橫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530300）

失禁性皮炎即失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損。這是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，如尿布疹，潮濕浸漬損傷，會陰部皮炎[1]，刺激性皮炎，接觸性皮炎或痱子，同時也會造成其他一些疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓瘡。

失禁相關(guān)性皮炎臨床表現(xiàn)為:紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹和水皰的形成。傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。失禁性皮炎有時會和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。我科自2015年3月至2016年11月長期臥床病人并發(fā)失禁性皮炎18例進(jìn)行討論分析并使用“諾必行嬰寶幼兒特護(hù)膏”治療療效滿意現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

18例均為長期臥床病人，其中腦梗塞12例，腦出血3例，脫髓鞘性腦膜炎3例，男性5例，占28%，女性13例，占72%，留置尿管前并發(fā)12例，占80%，并發(fā)時間為入院后3±1天，年齡最大89歲，最小45歲，平均67歲，其中合并陰囊濕疹3例，為男性。

1.2 治療方法

每日用溫水清洗局部后擦干，均勻涂抹一層“嬰寶幼兒特護(hù)膏”。解尿便后需及時擦洗干凈再涂藥。留置尿管者及女性分泌物較多者每日用碘伏液擦洗尿道口后再用生理鹽水脫碘，定期更換引流袋，陰囊濕疹使用紗

布條或純棉三角巾兜住陰囊，使與大腿內(nèi)側(cè)隔離并涂抹藥物，創(chuàng)面保持干燥。

1.3 結(jié)果

使用后1天潮紅好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面明顯干燥，訴瘙癢疼痛減輕，（2±1）天濕疹部干燥脫皮愈合。（6±1）天有破損皮疹結(jié)痂愈合。

2 討 論

2.1 原因

2.1.1 18例患者中均為腦血管疾病患者，都為肢體癱瘓，不能自行翻身，大小便不可自理且在留置尿管前并發(fā)者占80%，患肢的影響使病人移動體位、床上解大小便及未能及時擦凈造成局部的潮濕的環(huán)境,這是并發(fā)失禁性皮炎的主要誘因。

2.1.2 18例患者中女性占72%，女性的高發(fā)率與女性的生理因素有關(guān)。女性外陰是對外界刺激比較敏感的部位,局部多皺褶、不通風(fēng)、受白帶、經(jīng)血、尿液浸滯容易發(fā)生瘙癢、感染。

2.1.3 在女性患者中,老年肥胖10例,占76.9%，高于瘦弱的患者，可能與老年肥胖致臀大肌松弛及較少移位使會陰部紿終處于相對封閉、潮濕的環(huán)境誘發(fā)濕疹。

2.1.4 臨床上因患者臥床解尿不便常致“尿床”常給予“尿不濕”或產(chǎn)墊、中單，其隔層影響了氣墊床的通氣的功能，使氣墊床未能達(dá)到通氣的作用。

2.1.5 接觸性皮炎肢體偏癱的臥床患者因經(jīng)常尿濕，有的家屬為方便未予穿褲，患者的會陰部直接接觸潮濕的墊布，這是容易并發(fā)濕疹的因素之一。

2.2 外用藥“諾必行嬰寶幼兒特護(hù)膏”本是針對嬰幼兒尿布疹、濕疹的淡黃色藥膏，其主要成分為苦參黃檗、薏苡仁、薄荷、穿心蓮、忍冬花等天然草本提取物，外加水、透明質(zhì)酸、甘油等具有消炎、止癢、干燥、收斂作用，其質(zhì)地細(xì)膩溫和、溫柔養(yǎng)護(hù)、令肌膚清爽舒適，并促進(jìn)表皮恢復(fù)。但經(jīng)過我科18例老年失禁性皮炎患者的臨床使用觀察，同樣收到非常好的效果。

3 護(hù)理體會

3.1 使用藥物治療的同時,最重要的護(hù)理措施是保持會陰部的干燥,加強(qiáng)翻身,Q2h翻身一次；會陰部墊干燥的毛巾；病人穿棉織衣物；潮濕時及時更換[2]。

3.2 將老年、肥胖女性臥床患者設(shè)為重點人群，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身、勤檢查，提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好預(yù)防措施、危機(jī)護(hù)理[3]。

3.2.1 病人入院后即給予海綿透氣床墊或水墊，教會病人及家屬正確使用便盆，會陰部護(hù)理等宣教。尿便后及時擦洗，保持皮膚清潔干燥。

3.2.2 會陰部分泌物較多者或留置尿管者均常規(guī)給予會陰部護(hù)理，每日用碘伏原液擦洗會陰部2次。

3.3 急性期會陰部不能予熱水或肥皂水燙洗，以免刺激皮膚，加重瘙癢。做好病人的指導(dǎo)，避免搔抓防止感染，禁用刺激性強(qiáng)外用藥物[4]。皮膚的清洗應(yīng)用溫水，要盡可能的早洗，這樣可以減少尿液和糞便對皮膚的刺激。由于糞便對于IAD的影響較大，因此專家強(qiáng)調(diào)對于大便失禁患者及時清洗皮膚的重要性。

3.4 飲食上給予清淡食物,多食蔬菜、水果、豆類,忌食辛辣及油膩、魚腥等發(fā)物。

3.5 對于皮膚問題，永遠(yuǎn)是預(yù)防勝于治療。因此在皮膚尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的問題時，就應(yīng)該采取必要的預(yù)防措施來維護(hù)皮膚的完整性。目前的各國專家組達(dá)成了這樣一個共識，即不管是預(yù)防還是治療，都應(yīng)該有一個持續(xù)性的標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，其中必須包含以下三點:(1)非常溫和的皮膚清洗;(2)皮膚滋潤;(3)皮膚保護(hù)劑的使用[5]。

通過18例AID病歷的討論分析諾必行嬰寶幼兒特護(hù)膏”治療及護(hù)理患者全部康復(fù)。AID為臥床病人的并發(fā)癥如果護(hù)理及時到位完全可以避免。通過重視及對重點人群的危機(jī)護(hù)理避免了AID的再發(fā)生。