曹 樺

（江蘇省泰州市興化市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225700）

壓力性尿失禁指的是在咳嗽、噴嚏等腹壓增高的行為時有不自主的尿液外口滲漏情況，大多發(fā)生于中老年女性[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)壓力性尿失禁后，可能會出現(xiàn)自卑、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。本次研究通過經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)對女性壓力性尿失禁患者進行治療，并總結(jié)了圍術(shù)期護理體會，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年4月至2017年4月共16例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，所有患者經(jīng)咳嗽誘發(fā)實驗、膀胱頸抬舉實驗顯示陽性，經(jīng)膀胱尿道造影、尿動力學(xué)檢查確診。年齡35～68歲，平均年齡（53.54±5.17）歲。

1.2 方法

所有患者均通過經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)進行治療，具體方法如下：在陰道前壁中線與尿道外口約1.5cm處作約1.5cm的矢狀切口，用組織鉗鉗夾陰道切口邊緣，分別對兩側(cè)陰道黏膜進行鈍性分離，在形成的尿道旁間隙直達恥骨降支上1/3內(nèi)側(cè)，分離閉孔膜及閉孔肌，將蝶型導(dǎo)引器插入，再導(dǎo)入螺旋穿刺棒，緊貼恥骨降支，穿過閉孔，從尿道外口上方2cm作平行與大腿根部皮膚皺褶交界處銳性穿出，抽出穿刺棒。吊帶兩側(cè)對稱，中間對折，在5mm處鉗夾，兩側(cè)同時對吊帶進行牽拉，合理調(diào)整松緊，抽出保護套，除去多余吊帶。陰道切口采用常規(guī)縫合，用黏貼覆蓋皮膚穿刺孔切口。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，陰道給予凡士林紗卷壓迫止血，24h后取出，拔除導(dǎo)尿管，引導(dǎo)患者自主排尿。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

治愈11例，改善5例，無效0例。所有患者手術(shù)時間12～26min，平均手術(shù)時間（17.94±3.82）min，術(shù)中出血量5～18ml，平均出血量（10.05±3.64）ml。術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪12個月，無復(fù)發(fā)。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

女性壓力性尿失禁不僅會對患者的生理健康造成影響， 同時還容易使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。另一方面，該疾病的手術(shù)治療費用較高，對患者的家庭也造成了巨大的經(jīng)濟壓力。因此，護理人員應(yīng)加強與患者的溝通交流，告知患者壓力性尿失禁的發(fā)病因素，介紹手術(shù)的優(yōu)勢，建立良好的護患關(guān)系，從而緩解患者不良情緒，樹立患者對疾病的自信心，提高患者依從性[2]。另一方面，術(shù)前護理人員還需要引導(dǎo)患者進行各項檢查，如凝血功能檢查、腎功能檢查等。術(shù)前叮囑患者以流質(zhì)飲食為主，進行腸道準(zhǔn)備、會陰部備皮、清潔灌腸等。

3.2 術(shù)后護理

術(shù)后根據(jù)不同的麻醉方式，采取針對性的護理措施，觀察切口是否存在出血、血腫、滲血等情況。當(dāng)陰道內(nèi)的紗布取出后，觀察陰道出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)理解通知臨床醫(yī)師，并采取針對性的處理措施。對患者的排便情況進行觀察，觀察患者臨床癥狀，分析膀胱等是否有損傷情況[3]。術(shù)后第1d可進食半流質(zhì)或普食，叮囑患者多飲水，多食蔬菜、水果等，預(yù)防便秘。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘后，可給予相應(yīng)的緩瀉劑，避免因排便過度用力導(dǎo)致腹壓上升。術(shù)后留置的導(dǎo)尿管應(yīng)在24h后拔除，若患者同時行盆腔懸吊及尿道懸吊，則應(yīng)在72h后拔除。拔管前應(yīng)先夾管，當(dāng)患者膀胱充盈后再拔管。同時叮囑患者不要憋尿，若出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)停止大量飲水，避免膀胱過度膨脹影響功能恢復(fù)。出院后，叮囑患者遵照醫(yī)囑進行縮肛運動，鍛煉盆底肌肉，促進其功能恢復(fù)。術(shù)后嚴(yán)禁進行重體力活動、性生活，3個月內(nèi)不得盆浴，定期復(fù)查。

4 討 論

綜上所述，對經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療的女性壓力性尿失禁患者進行圍手術(shù)期護理，能有效提高臨床療效，保證患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。