黃 裕，黃釗云 ，林桂杏 ，姚文鳳 ，寧阿妹 ，何春艷， 李群麗

（廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院，1.護(hù)理部；2.推拿科；3.脊柱骨科，廣西 梧州 543000）

腰椎間盤突出癥(LDH)是指因腰椎間盤纖維環(huán)退變后，產(chǎn)生以腰部疼痛、下肢麻木或疼痛為主要癥狀的一種疾病[1]。LDH以氣滯血瘀型為多見，病因為內(nèi)傷、外感與跌仆挫傷，病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多為稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈不通而致。本研究探討基于子午流注理論的腕踝針聯(lián)合循經(jīng)刮痧法在緩解氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的應(yīng)用療效和護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院推拿科、脊柱骨科2017年8月-2018年4月住院治療的90例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥伴有疼痛的患者，均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女31例，男59例，年齡26-53歲；病程1-18.5年。

2 方 法

2.1 基礎(chǔ)治療

患者均常規(guī)使用脫水減壓、活血化瘀、行氣止痛藥物等；患處予TDP照射，1次／d；按腰椎間盤突出癥疾病中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理；囑其急性期臥床休息；做好腰部保護(hù)、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉；飲食上宜行氣活血化瘀之品。

2.2 操作時間及經(jīng)絡(luò)選穴

根據(jù)子午流注循經(jīng)取穴原則，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行、腧穴的主治特點和氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的證型特點，選取足太陽膀胱經(jīng)及委中穴、腰腿疼痛部位阿是穴；治療時間：申時（15：00—17：00）。

2.3 腕踝針操作方法

2.3.1 告知患者針刺部位，指導(dǎo)其俯臥位。

2.3.2 選擇針刺點：雙側(cè)下5、下6區(qū)域。下5、下6區(qū)域在外踝上3寸，下5在踝部外側(cè)面的中央，靠近腓骨后緣，下6在跟腱的外緣。

2.3.3 用碘伏或75%酒精消毒針刺部位。

2.3.4 護(hù)士持一次性無菌針灸針針柄，針尖向近心端，與皮膚呈15。一30。角快速進(jìn)針至皮下，隨后將針體貼近皮膚表面，沿皮下表層刺入，刺入長度以露出針身2mm為宜，用一次性無菌敷貼固定針柄。

2.3.5 行針過程務(wù)必不使患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感，可適當(dāng)調(diào)整行針角度、深度。留針30分鐘。

2.4 刮痧法操作方法：

在腕踝針留針的過程中行循經(jīng)刮痧療法。

2.4.1 協(xié)助患者暴露刮痧部位，在刮痧部位均勻涂抹刮痧油。

2.4.2 循足太陽膀胱順經(jīng)刮拭，膀胱經(jīng)先左后右，上至第1胸椎，下至骶部進(jìn)行刮痧。

2.4.3 在患者委中穴、腰腿疼痛部位即阿是穴刮痧以緩急止痛。

2.4.4 刮痧手法：操作時以掌虛指實法手握刮痧板，將刮痧板緊貼于皮膚，由上至下單向直線刮拭。刮拭時用力從輕至重。刮拭時刮痧板與皮膚角度呈45。一90。，每個部位刮拭30次，不強(qiáng)求出痧，潮紅也可，以不引起皮膚損傷及疼痛為度。

2.5 注意事項

保持室內(nèi)空氣流通、避風(fēng)寒；刮痧工具用后清洗消毒；刮痧治療結(jié)束后囑患者多喝溫開水，4個小時內(nèi)不宜沐浴。

2.6 療程

腕踝針每天1次，一個療程為5天；循經(jīng)刮痧法每周1次。

2.7 護(hù)理方法

操作前評估患者體質(zhì)、疼痛部位、性質(zhì)、程度，評估針刺、刮痧部位皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等，向其解釋操作目的、方法，告知在治療時只需露出腕部及踝部，針刺時只需避開局部皮下的明顯血管和疤痕即可，一般很少發(fā)生針刺不良事件。

在擇時腕踝針留針及循經(jīng)刮痧過程中及時詢問病人感受，觀察病情及局部皮膚顏色變化。腕踝針進(jìn)針過程操作者會感覺針下有松軟感，若患者反饋有酸麻脹痛感，應(yīng)及時調(diào)整針的深度和方向，注意有無皮下出血。刮痧過程發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)異常，應(yīng)調(diào)整手法和力度或立即停刮，一般血液瘀滯越明顯，出痧速度越快；血液瘀滯范圍越大，出痧面積越大；血液瘀滯時間越長，出痧顏色越深。治療結(jié)束后，觀察針刺局部皮膚有無皮下出血；觀察刮痧部位痧斑的情況，告知患者痧斑數(shù)日后方可消失，忌搔抓；刮痧部位的皮膚會有輕微疼痛、灼熱的感覺。囑患者勿立即淋浴，注意避風(fēng)寒，保持情緒穩(wěn)定，宜清淡飲食、多飲水，忌食生冷油膩之品，宜進(jìn)食氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。

2.8 療效評價方法

觀察患者JOA評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分、C反應(yīng)蛋白的變化以及總體療效，進(jìn)行分析。

3 結(jié) 果

90例患者經(jīng)2個療程治療后治愈11例，有效76例，無效3例，總有效率為96.7%；治療后疼痛評分有所下降，治療前為6.7±1.1分，治療后為2.9±1.3分；JOA評分、生活質(zhì)量評分比治療前有所上升；血清CPR含量比治療前下降；90例患者均無暈針、折針、皮膚刮損等不良反應(yīng)及不良事件，病人的滿意率達(dá)97%。

4 體 會

4.1 傳統(tǒng)中醫(yī)療法對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥療效確切。腕踝針療法是一種微針療法，由長海醫(yī)院張心曙教授發(fā)明并推廣應(yīng)用。針刺為相對安全的鎮(zhèn)痛方法，腕踝針為針刺療法的一種，針刺信號激活機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌變化，使鎮(zhèn)痛類物質(zhì)增多起到鎮(zhèn)痛的作用，主要通過皮下淺刺達(dá)到緩解疼痛的目的，具有操作簡單、安全方便、經(jīng)濟(jì)實用的優(yōu)點[2-3]。十二經(jīng)脈在踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)附近各有一原穴，是臟腑原氣經(jīng)過和留止的位置，而腕踝針針刺的12個區(qū)域刺激點均在腕踝關(guān)節(jié)附近，因此在腕踝針針刺的12個區(qū)域留針可以起到調(diào)整臟腑及經(jīng)絡(luò)功能、治療疾病。下5區(qū)在踝部外側(cè)面中央、腓骨后緣，膽經(jīng)循行于此，為膽經(jīng)之皮部所在；下6區(qū)在跟腱外緣，膀胱經(jīng)循行于此，為膀胱經(jīng)之皮部所在。足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)二經(jīng)經(jīng)氣相通，其皮部之氣也必相求與相通，因此針刺下5、下6區(qū)域刺激點，可達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功效，使腰部經(jīng)氣暢通，“通則不痛”。

4.2 刮痧是一項中醫(yī)傳統(tǒng)特色自然療法，虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中提及，“刮痧，放血，焠等方法，皆能使腠理開通，血?dú)馐鏁扯?。因其簡、便、易、廉等特點而廣泛應(yīng)用。刮痧療法可根據(jù)個體差異應(yīng)用，以調(diào)整機(jī)體臟腑氣血的功能，緩解疼痛而又不會產(chǎn)生類似藥物的依賴感。足太陽膀胱經(jīng)：上絡(luò)于腦，下絡(luò)于腎，而達(dá)胞宮，背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系，為臟腑之氣轉(zhuǎn)輸流注于全身的樞紐。刮拭足太陽膀胱經(jīng)可起到活血化瘀、改善臟腑功能的效果。

4.3 刮痧療法和腕踝針療法均可振奮皮部之經(jīng)氣，促利氣血運(yùn)行，以達(dá)舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽之功。

4.4 子午流注學(xué)說的核心內(nèi)容是，在一天之內(nèi)，氣血在不同的時辰流經(jīng)到不同經(jīng)絡(luò)，血?dú)鈶?yīng)時而至為盛，血?dú)膺^時而去為衰，這就造成不同的經(jīng)絡(luò)在不同的時辰值班當(dāng)令，如果治療與人體氣血周流的情況相配合就會有好的效果。

4.5 在臨床應(yīng)用中，腰椎間盤突出癥患者由于反復(fù)出現(xiàn)腰腿部疼痛急性發(fā)作而住院治療，疼痛劇烈時需服用止痛藥方得以緩解，但是反復(fù)使用會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。結(jié)合子午流注理論可根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)與十二個時辰的關(guān)系，在足太陽膀胱經(jīng)當(dāng)令的申時對所選之經(jīng)絡(luò)在特定時間內(nèi)進(jìn)行特定反應(yīng)區(qū)皮下針刺、循膀胱經(jīng)進(jìn)行刮痧，點、線、面結(jié)合，同時對多個部位進(jìn)行有效刺激，能明顯緩解患者腰腿痛程度,效果立竿見影，減少止痛藥物的使用量及使用頻次，從而減少胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生。對護(hù)理人員而言，由于具備豐富的臨床穿刺經(jīng)驗，加上以上兩項技術(shù)簡明易懂、取材方便，因此非常適合在臨床推廣應(yīng)用。