■ 鄧 勇 張泉源

企業(yè)醫(yī)院是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)歷史條件下的產(chǎn)物，主要是為了滿足大型國有企業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生需求而設(shè)立。企業(yè)醫(yī)院涵蓋鐵路、軍工、礦業(yè)、油田等行業(yè)，為大量遠(yuǎn)離大城市、醫(yī)療資源匱乏的國有企業(yè)的職工、家屬和當(dāng)?shù)鼐用裉峁┝瞬豢苫蛉钡尼t(yī)療服務(wù)，為國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了很大的貢獻(xiàn)。

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，地方醫(yī)院在國家資金的大力投入下得到了迅速的發(fā)展。而由于國有企業(yè)發(fā)展相對(duì)落后、企業(yè)醫(yī)院自身的封閉特征以及國家對(duì)國有企業(yè)核心產(chǎn)業(yè)以外產(chǎn)業(yè)的剝離政策等原因，企業(yè)醫(yī)院在發(fā)展中陷入了資金投入不足、競爭力下降、定位不準(zhǔn)等困境，瀕臨倒閉。從現(xiàn)行體制來看，企業(yè)醫(yī)院處境尷尬，“爹”不管，“娘”不愛，在母體企業(yè)和政府的“夾縫”中求生存。母體企業(yè)對(duì)企業(yè)醫(yī)院直接“斷奶”，地方政府也沒有對(duì)企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行資金支持，資金上的投入不足也導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)院發(fā)展遲滯[1]。根據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》的數(shù)據(jù)，全國現(xiàn)有的企業(yè)醫(yī)院數(shù)量在3 000所左右，僅76所央企所辦醫(yī)院就有1 235所。這些企業(yè)醫(yī)院大多數(shù)處于虧損狀態(tài)，需要大量的資金扶持?？傮w來說，存在著定位不準(zhǔn)、人才流失、思想保守、技術(shù)落后等問題[2-3]，其發(fā)展面臨困境。

1 社會(huì)資本參與國企醫(yī)院改制的政策背景

國有企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展問題引起了國家的高度重視，并做出了一系列的引導(dǎo)和指示，但是在實(shí)際執(zhí)行過程中還沒有完全落實(shí)，十幾年過去了，企業(yè)醫(yī)院的問題仍然存在。

從2002年國家六部委出臺(tái)《關(guān)于若干城市分離企業(yè)辦社會(huì)職能分離富余人員的意見》，要求對(duì)企業(yè)醫(yī)院通過與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相結(jié)合開始，國家通過各種政策鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式參與企業(yè)醫(yī)院改制重組，持續(xù)提高社會(huì)辦醫(yī)的管理水平和質(zhì)量。

國家政策層面一直以來都十分鼓勵(lì)和支持國有企業(yè)剝離醫(yī)療服務(wù)等非主營業(yè)務(wù)，也支持社會(huì)資本參與到改制中去。但是大部分文件都停留在宏觀層面，對(duì)于具體操作，應(yīng)該注意哪些方面都十分模糊或者就是空白。使得社會(huì)資本在實(shí)際操作過程中往往畏首畏尾，或者各地自主制定細(xì)則，隨意性太強(qiáng)，影響社會(huì)資本的真正進(jìn)入。

2 社會(huì)資本參與國有企業(yè)醫(yī)院改制原因

隨著企業(yè)醫(yī)院改革的推進(jìn)和對(duì)社會(huì)資本管制的放開，大量社會(huì)資本開始涌入，參與企業(yè)醫(yī)院改制，通過控股、并購等方式實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)醫(yī)院的控制。社會(huì)資本之所以大力進(jìn)軍這個(gè)領(lǐng)域，主要由于以下幾個(gè)原因。

2.1 醫(yī)院具有較強(qiáng)的盈利能力和充分的現(xiàn)金流

雖然目前大部分企業(yè)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r不容樂觀，甚至處于虧損狀態(tài)，但是在我國醫(yī)療服務(wù)市場還處于供不應(yīng)求的情況下，企業(yè)醫(yī)院還是有很好的發(fā)展前景。企業(yè)醫(yī)院已發(fā)展很長時(shí)間，在醫(yī)療技術(shù)、管理制度等方面都有很好的經(jīng)驗(yàn)積累，而且在當(dāng)?shù)芈毠?、家屬和居民心中都有著不錯(cuò)的口碑，如果能夠合理的利用，可以轉(zhuǎn)化為很強(qiáng)的盈利能力。此外，相比民營醫(yī)院，企業(yè)醫(yī)院有更為充分的現(xiàn)金流。醫(yī)院現(xiàn)金流入主要包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入以及醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)和科教項(xiàng)目之外的活動(dòng)取得的其他收入[4]，企業(yè)醫(yī)院由于其較長的發(fā)展歷史、自身的性質(zhì)及背后國有企業(yè)的支撐，于各方面現(xiàn)金流入上均有相對(duì)于民營醫(yī)院較為明顯的優(yōu)勢，而充分的現(xiàn)金流是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件。

2.2 社會(huì)資本改制國企醫(yī)院更能高效入足醫(yī)院產(chǎn)業(yè)

社會(huì)資本通過收購或者控股方式進(jìn)軍國企醫(yī)院行業(yè)，相對(duì)于從零開始新建醫(yī)院具有更大的優(yōu)勢。眾所周知，新建醫(yī)院不僅要面臨著工程建設(shè)、團(tuán)隊(duì)組建、設(shè)備采購等問題，還要辦理復(fù)雜的逐級(jí)審批和行政許可，收購或者控股現(xiàn)有醫(yī)院大大節(jié)約了資金占用和時(shí)間成本投入，并能在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)盈利并回收投資，從而實(shí)現(xiàn)資本的快速回報(bào)和高效利用。

2.3 以投資醫(yī)療房地產(chǎn)為目的進(jìn)軍國有企業(yè)醫(yī)院

有相關(guān)人員表示，“國家現(xiàn)在對(duì)住宅這些是控制的，企業(yè)只能換個(gè)角度來處理，做養(yǎng)老地產(chǎn)，建一個(gè)大的養(yǎng)老區(qū)域，要配套醫(yī)院這些，如果有，可以直接用這個(gè)醫(yī)院，如果沒有，企業(yè)就需要找一家合作的醫(yī)院去做，形成一個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。但說到根上，養(yǎng)老地產(chǎn)還是住宅[5]。”而大部分企業(yè)醫(yī)院擁有很好的地理位置和土地資源，有些房地產(chǎn)企業(yè)為了能夠利用醫(yī)院作為工具進(jìn)行房地產(chǎn)開發(fā)或者高端醫(yī)療，積極參與國有企業(yè)醫(yī)院的改制。

3 社會(huì)資本參與國企醫(yī)院改制操作流程

企業(yè)醫(yī)院改制是一個(gè)復(fù)雜的過程。在前期論證階段，要合理評(píng)估存在的風(fēng)險(xiǎn)和收益；后期操作階段，要嚴(yán)格遵循相應(yīng)的法律法規(guī)，要履行相應(yīng)的手續(xù)和程序。前期準(zhǔn)備包括取得主管部門的支持、總結(jié)借鑒其他醫(yī)院改制的經(jīng)驗(yàn)、做好輿論宣傳[6]等工作。

3.1 醫(yī)院標(biāo)的選擇和醫(yī)院情況摸底

我國目前存在數(shù)量龐大的企業(yè)醫(yī)院，不管是在地理位置、規(guī)模大小、發(fā)展?fàn)顩r等各方面都存在比較大的差異。分布上，既有在中心城市，也有在偏遠(yuǎn)山區(qū)或者大型工礦區(qū)，地理位置和服務(wù)人群都不相同。規(guī)模上，既有服務(wù)于廣大職工群眾的綜合性大型醫(yī)院，也有一些規(guī)模較小或者只有部分科室的醫(yī)院。發(fā)展?fàn)顩r上，有些企業(yè)醫(yī)院設(shè)備老化，資金短缺，也有些企業(yè)醫(yī)院發(fā)展勢頭良好。資本要進(jìn)入的第一步就是要慎重選擇一個(gè)適合的醫(yī)院。

3.2 醫(yī)院情況盡職調(diào)查

盡職調(diào)查是社會(huì)資本投入之前聘請(qǐng)專業(yè)的中介機(jī)構(gòu)，主要是律師事務(wù)所和會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)目標(biāo)醫(yī)院就醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)和文檔、管理人員的背景、市場風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和資金風(fēng)險(xiǎn)等各方面做詳盡的了解，保證資本方能夠盡可能地了解醫(yī)院的全部情況和存在風(fēng)險(xiǎn)，也為之后的產(chǎn)權(quán)界定、資產(chǎn)評(píng)估依據(jù)合作模式的確定打下基礎(chǔ)。

3.3 資產(chǎn)評(píng)估和確定產(chǎn)權(quán)

資產(chǎn)是社會(huì)資本最看重的內(nèi)容，也是確定合作模式后用以協(xié)商價(jià)格的主要依據(jù)。而企業(yè)醫(yī)院的資產(chǎn)情況往往比較復(fù)雜和敏感，因此必須十分重視這方面的工作。要聘用專業(yè)的團(tuán)隊(duì)參與評(píng)估。對(duì)于國有資產(chǎn)的評(píng)估有一套流程和標(biāo)準(zhǔn)，在評(píng)估過程中要遵守相關(guān)法規(guī)和政策。另外對(duì)于醫(yī)院錯(cuò)綜復(fù)雜的資產(chǎn)，要明晰其產(chǎn)權(quán)，哪些是醫(yī)院所有，哪些是國家所有，都要一一甄別。

3.4 確定醫(yī)院改制模式和資本合作框架并形成最終方案

目前企業(yè)醫(yī)院在改制過程中探索出了多種改制模式，如多所醫(yī)院打包出售、股份制改制、職工持股制、混合所有制、股份合作制等模式。這些模式各有其優(yōu)點(diǎn)和不足，醫(yī)院在改制過程中應(yīng)該結(jié)合自身的特點(diǎn)并借鑒各種現(xiàn)有的模式，選擇合適自己的路徑。資本在參與過程中，要與醫(yī)院協(xié)商進(jìn)入的方式，可以選擇收購醫(yī)院或者入股方式，不同的方式對(duì)社會(huì)資本的要求以及操作方式都有不同的要求。以上內(nèi)容確定之后要形成醫(yī)院改制的最終方案。

3.5 改制方案得到職工大會(huì)和國資委或相關(guān)主管部門通過

企業(yè)醫(yī)院的性質(zhì)決定了醫(yī)院的改制不是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)自己就能決定的，改制方案必須要讓廣大職工滿意并得到其認(rèn)可，這樣才能保護(hù)大部分職工的權(quán)益。因此，改制方案需要提交到職工大會(huì)，由全體職工大會(huì)或者職工代表大會(huì)審議改制方案，職工可就方案中的內(nèi)容提出質(zhì)詢和修改意見，并最終進(jìn)行表決，只有得到大多數(shù)的同意才能通過。如果企業(yè)醫(yī)院的資產(chǎn)涉及國有資產(chǎn)，那么還需要國資委的審批，將改制方案提交國資委并由國資委對(duì)涉及國有資產(chǎn)部分進(jìn)行審查并批準(zhǔn)。

4 社會(huì)資本參與國企醫(yī)院改制面臨的挑戰(zhàn)

從以上操作流程可以看出，社會(huì)資本參與企業(yè)醫(yī)院改制的實(shí)際操作十分復(fù)雜，涉及的主體和需要做的事情都很多。因此，在實(shí)際操作過程中必然面臨著許多風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。

4.1 改制中存在諸多難以協(xié)調(diào)的利益相關(guān)者

企業(yè)醫(yī)院不像民營醫(yī)院具有清晰的產(chǎn)權(quán)，民營醫(yī)院的收購只需要和所有權(quán)人達(dá)成合意即可。企業(yè)醫(yī)院的利益糾紛則十分復(fù)雜，利益關(guān)系包括行政主管部門、企業(yè)主管醫(yī)院部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院職工等。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)院改制， 醫(yī)院職工有“四怕”：怕失去工作崗位、怕主人翁地位失落、怕合法權(quán)益遭受損害、怕本單位失去發(fā)展后勁[7]。這也導(dǎo)致了很多醫(yī)院員工對(duì)改制的抵制。主要是因?yàn)樵谀壳绑w制下，醫(yī)院員工能夠享受到相對(duì)不錯(cuò)且有保障的待遇，而如果一旦市場化，就會(huì)使他們暴露在市場競爭的風(fēng)險(xiǎn)中，從而受到他們的強(qiáng)烈抵制[8]。

4.2 社會(huì)資本方缺乏充分的管理經(jīng)驗(yàn)和改制準(zhǔn)備

近些年在政策東風(fēng)的鼓動(dòng)下，許多資本蜂擁而至，紛紛搶灘投資收購或者參與企業(yè)醫(yī)院改制。事實(shí)上很多企業(yè)并沒有管理經(jīng)營醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和能力，使得很多企業(yè)進(jìn)入之后陷入管理困境。企業(yè)醫(yī)院作為非營利性醫(yī)院具有很多特殊性。一方面可以享受很多政策優(yōu)惠，另一方面也承擔(dān)著各種社會(huì)責(zé)任，在醫(yī)療服務(wù)、收費(fèi)定價(jià)、職工管理、科研合作等方面都受到許多限制。如果沒有考慮各種經(jīng)營上將會(huì)面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并做好應(yīng)對(duì)，就會(huì)承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 改制過程中社會(huì)資本方將面臨政策風(fēng)險(xiǎn)

目前國家層面的政策意見主要是指導(dǎo)性的，具體實(shí)施形式還是以地方政府為主導(dǎo)。在缺乏明確的操作規(guī)范的情況下，往往是地方主管部門決定，帶有很大的隨意性和不確定性。在地方主政領(lǐng)導(dǎo)的推動(dòng)下進(jìn)行的改制過程，行政意志干預(yù)有效期究竟有多長，是否會(huì)隨著主管領(lǐng)導(dǎo)更迭或者醫(yī)院變化而波動(dòng)，是否會(huì)強(qiáng)行要求企業(yè)對(duì)其他經(jīng)營不善的企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行捆綁收購，都將形成對(duì)“私吞公”的沉重考驗(yàn)[9]。另外，關(guān)于醫(yī)院改制，國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓和評(píng)估以及職工安置等問題有各種各樣的地方和中央的政策文件，有些甚至互相矛盾，也使得在適用相關(guān)政策時(shí)存在很多不確定性。

4.4 醫(yī)院產(chǎn)權(quán)模糊增加改制難度

社會(huì)資本并購企業(yè)醫(yī)院面臨的另一重大問題即是醫(yī)院資產(chǎn)權(quán)屬情況。比如，在醫(yī)院并購交易談判中土地是否有償使用，是否可以享受相關(guān)優(yōu)惠政策等成為爭執(zhí)不下的焦點(diǎn)。我國大部分醫(yī)院的資產(chǎn)都是由國家或者政府投資形成的，由此形成的資產(chǎn)實(shí)質(zhì)上都是屬于國家所有的國有資產(chǎn)。例如土地，企業(yè)醫(yī)院用地屬于“公益性醫(yī)療用地”，土地由國家無償劃撥，若改制成民營公益性醫(yī)院或營利性醫(yī)院后，因其使用的土地原屬劃撥用地，所以需要采取協(xié)議出讓的方式取得權(quán)屬，或變?cè)瓌潛芡恋厥褂脼閲型恋刈赓U。同時(shí)，建筑與土地不可分離，兩者只應(yīng)有一個(gè)產(chǎn)權(quán)證，因此也不能將醫(yī)院建筑單獨(dú)轉(zhuǎn)讓，所以將公立醫(yī)院的房地產(chǎn)和經(jīng)營牌照分開的收購方案也不可行[10]。醫(yī)院資產(chǎn)中有些資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)難以界定，比如對(duì)于醫(yī)院靠貸款發(fā)展起來的資產(chǎn)是否屬于國有資產(chǎn)就存在比較大的爭議，又如對(duì)于政府減免的費(fèi)用部分應(yīng)該如何界定都是眾說紛紜。

4.5 缺乏科學(xué)合理的資產(chǎn)評(píng)估機(jī)制

由于很多企業(yè)醫(yī)院在性質(zhì)上屬于事業(yè)性單位，長期以來對(duì)企業(yè)醫(yī)院缺乏科學(xué)合理的價(jià)值評(píng)估指導(dǎo)意見，這使得對(duì)企業(yè)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估存在很大的障礙。一般來說，資產(chǎn)評(píng)估主要是依據(jù)成本法、收益法、市場法這3個(gè)方式進(jìn)行。對(duì)于企業(yè)醫(yī)院來說，無形資產(chǎn)被嚴(yán)重低估以及很大一部分醫(yī)療資源沒有得到充分利用。因此，按照醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估無疑不能夠準(zhǔn)確計(jì)算出醫(yī)院的真正內(nèi)在價(jià)值，尤其是醫(yī)院的品牌更是難以科學(xué)估算，這在實(shí)際上會(huì)造成有些企業(yè)醫(yī)院的資產(chǎn)被低估[11]。另外，長期以來，由于公立醫(yī)院不重視無形資產(chǎn)，公立醫(yī)院所擁有的無形資產(chǎn)的評(píng)估也缺乏科學(xué)的依據(jù)，其評(píng)估方法和手段也不先進(jìn)[12]，對(duì)專利權(quán)和科研成果的忽視都有可能造成資產(chǎn)被低估[13]。

4.6 改制過程中醫(yī)護(hù)人才流失風(fēng)險(xiǎn)

在改制過程中，還面臨著職工和人才等方面的挑戰(zhàn)。在改制過程中會(huì)出現(xiàn)人心不穩(wěn)的情況，優(yōu)秀的骨干力量很容易被挖走或者自己離開[14]。社會(huì)資本參與企業(yè)醫(yī)院改制后，如果無法為職工保住原有的利益，那么在人才吸引方面就會(huì)失去優(yōu)勢，許多優(yōu)秀的醫(yī)療行業(yè)人才寧愿工資少一點(diǎn)都愿意選擇公立醫(yī)院，而不愿選擇工資相對(duì)較高的民營醫(yī)院，這導(dǎo)致改制后可能的人才流失問題，造成人才結(jié)構(gòu)失衡，青黃不接，嚴(yán)重缺少骨干[15]。

4.7 公共財(cái)政補(bǔ)貼喪失

我國公立醫(yī)院的資金很大一部分來自政府的財(cái)政支出，政府的財(cái)政補(bǔ)貼是醫(yī)院發(fā)展的重要資金依靠。而改制后的醫(yī)院多數(shù)變成營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將使該醫(yī)院失去地方政府的財(cái)政補(bǔ)貼。如河南某縣人民醫(yī)院，這所擁有50年歷史的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，前后經(jīng)歷了兩次股份制改革。在醫(yī)院改制后，一方面得不到政府注資，另一方面控股的民營企業(yè)因不能從醫(yī)院分紅而放棄投資。所以一直以來醫(yī)院硬件設(shè)施得不到改善，多年處于虧損狀態(tài)[16]。改制后的企業(yè)醫(yī)院失去企業(yè)的資金投入，發(fā)展的資金需要靠自身籌集，對(duì)于醫(yī)院是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

5 社會(huì)資本參與企業(yè)醫(yī)院改制面臨挑戰(zhàn)的解決對(duì)策

以上分析的挑戰(zhàn)是社會(huì)資本參與國有企業(yè)醫(yī)院改制過程中普遍存在的問題，如果沒有合理應(yīng)對(duì)就會(huì)影響改制的順利進(jìn)行。因此，在參與改制過程中，一定要充分評(píng)估存在的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)，并制定合理的應(yīng)對(duì)計(jì)劃，消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

5.1 理順各利益方訴求

企業(yè)醫(yī)院內(nèi)部的利益糾紛十分復(fù)雜，如果不能協(xié)調(diào)好某一方的利益訴求很有可能使整個(gè)收購項(xiàng)目流產(chǎn)。因此，在談判過程中，要深入了解醫(yī)院，加強(qiáng)與醫(yī)院管理層、主管部門和地方政府的溝通，搞清楚各方的真實(shí)利益需求，在此基礎(chǔ)上制定盡可能能夠滿足各方訴求的改制方案，找到各方訴求的最大公約數(shù)?？梢酝ㄟ^向職工詳細(xì)介紹醫(yī)院改制的具體方案，組織員工參與改制方案討論等方式傾聽各種不同的聲音[17]，把改制的好處分析給大家，從而實(shí)現(xiàn)大家能夠接受的結(jié)果。

5.2 做好醫(yī)院管理準(zhǔn)備

雖然很多社會(huì)資本本身具有一定的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，管理模式上可能存在共通性。但改制后通常原醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)或者自身或者通過其他企業(yè)持股等方式合作經(jīng)營醫(yī)院，這種情況下，對(duì)于并購后的股權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和安排，必須有一個(gè)清晰的協(xié)議來確定，同時(shí)對(duì)于按照企業(yè)化運(yùn)營的醫(yī)院，其管理機(jī)構(gòu)和管理模式，公司的權(quán)利運(yùn)營機(jī)制，都需要有明確的安排和劃分，真正做到按照現(xiàn)代企業(yè)制度運(yùn)營，才能最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的企業(yè)化獨(dú)立法人治理結(jié)構(gòu)的完善[14]。需要明確醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院內(nèi)部治理機(jī)制[18]，這其中很重要的一點(diǎn)在于，要克服企業(yè)醫(yī)院原有比較落后的管理模式，科學(xué)地建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的現(xiàn)代化管理模式。從社會(huì)需求出發(fā)，醫(yī)院的規(guī)模、服務(wù)、發(fā)展方向都要符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求的實(shí)際[19]。

5.3 充分把握政策風(fēng)險(xiǎn)

目前對(duì)于國有企業(yè)醫(yī)院改制的政策意見大都停留在宏觀層面，實(shí)際操作的指導(dǎo)意見還相對(duì)滯后。在操作過程中，要準(zhǔn)確把握各種政策紅線，特別是在國有資產(chǎn)界定、國有資產(chǎn)評(píng)估等方面要謹(jǐn)慎處理，避免觸碰政策紅線。另外，在實(shí)際操作過程中很多項(xiàng)目是地方主管部門主導(dǎo)，這必然帶有地方領(lǐng)導(dǎo)的主觀態(tài)度，甚至有可能與國家層面的政策相違背，這樣就將面臨著巨大風(fēng)險(xiǎn)。行之有效的方法是聘請(qǐng)專業(yè)的律師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)把控和分析，在明確確實(shí)不存在政策風(fēng)險(xiǎn)之后再進(jìn)行操作。

5.4 明晰企業(yè)醫(yī)院資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)

企業(yè)醫(yī)院的很多資產(chǎn)存在產(chǎn)權(quán)不清晰的情況，如果在收購過程中沒有明晰相應(yīng)資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)，就會(huì)給后期的管理運(yùn)營帶來糾紛。例如企業(yè)醫(yī)院的土地一般都是國家無償劃撥的，那么在社會(huì)資本進(jìn)入后土地的性質(zhì)是否能夠保持是十分關(guān)鍵的。另外，由于國家優(yōu)惠政策從而減免產(chǎn)生的資產(chǎn)以及靠貸款發(fā)展起來的資產(chǎn)的歸屬都是十分有爭議和不明確的。因此，在進(jìn)入企業(yè)醫(yī)院時(shí)，一定要有充分的產(chǎn)權(quán)意識(shí)，最好委托專業(yè)的律師團(tuán)隊(duì)做好醫(yī)院資產(chǎn)的盡職調(diào)查工作，明確區(qū)分醫(yī)院各個(gè)資產(chǎn)的所有權(quán)和管理權(quán)，是否存在國有出資等問題。

5.5 聘請(qǐng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)參與資產(chǎn)評(píng)估

在企業(yè)醫(yī)院的資產(chǎn)評(píng)估上，要在嚴(yán)格遵守相關(guān)的國有資產(chǎn)評(píng)估規(guī)定和程序的基礎(chǔ)上聘請(qǐng)專業(yè)的資產(chǎn)評(píng)估團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)院的資產(chǎn)評(píng)估。我國在統(tǒng)計(jì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)時(shí)，往往只是看其歷史價(jià)值（即固定資產(chǎn)原值）和扣除折舊提取后的凈值，基本上沒有按重置價(jià)值定期重新評(píng)估的制度。同時(shí)還有應(yīng)該報(bào)廢的設(shè)備仍在繼續(xù)使用和更為復(fù)雜的技術(shù)進(jìn)步所造成的精神磨損貶值程度就難以把握。另土地使用權(quán)的評(píng)估也是一大難題，土地是企業(yè)醫(yī)院的一個(gè)重要的資產(chǎn)，按照《股份制試點(diǎn)企業(yè)土地資產(chǎn)管理的暫行規(guī)定》，改組或新設(shè)股份制醫(yī)院時(shí)，涉及國有土地使用權(quán)必須作價(jià)入股。這里帶來的問題是，土地使用權(quán)是有期限的，如果使用期限屆滿，國家需要收回怎么辦。另外，對(duì)土地上面建筑物、其他隨著物所有權(quán)怎么處理，這在實(shí)際操作中也都有一定的難度[20]。

5.6 注重醫(yī)院文化建設(shè)

在改制初期，一方面老員工還有一些不安全感和抵制心理，另一方面新舊管理模式和文化的交叉必然會(huì)帶來一些摩擦。要使改制醫(yī)院團(tuán)隊(duì)成員逐漸表現(xiàn)出一致的行為、情緒和態(tài)度，正是這種良好的團(tuán)隊(duì)氣氛增強(qiáng)了員工與醫(yī)院之間的心理契約，產(chǎn)生很高的績效，使得改制醫(yī)院員工行為的變革沒有影響到醫(yī)院的經(jīng)營，成功地實(shí)現(xiàn)了改制的“軟著陸”[21]。之后還要進(jìn)一步加強(qiáng)文化建設(shè)，改變舊有的一些不好的風(fēng)氣，引入并建立新的醫(yī)院文化。強(qiáng)化員工的激勵(lì)機(jī)制和行為規(guī)范等制度性建設(shè)，最終為醫(yī)院創(chuàng)建積極向上的良好文化氛圍。