蘇麗華，易春玉

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

肥厚型心肌病的發(fā)病原因至今未明，其特征主要表現(xiàn)為心室壁肥厚不對稱，心室內(nèi)腔變小，常侵及室間隔，左心室血液充盈受阻等，其分為梗阻性與非梗阻性兩種類型，有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，是造成運(yùn)動(dòng)性猝死的一大原因[1]。此次研究分析肥厚型心肌病圍手術(shù)期的護(hù)理效果，得出在圍手術(shù)期進(jìn)行合理有效的護(hù)理，有利于肥厚型心肌病患者恢復(fù)健康，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年～2017年間26例肥厚型梗阻性心肌病患者，男13例，女13例，年齡21～54歲，平均年齡（39.12±7.74）歲，體重42～82千克，平均體重（48.92±9.52）千克。所有患者符合肥厚型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，都有運(yùn)動(dòng)后頭暈、心悸、胸悶等癥狀，甚至?xí)炟实牟∈?，并且通過鈣離子通道拮抗劑和β受體阻滯劑治療沒有顯著效果，處于10.70～18.81kPa的左室流出道壓力階差等。26例患者均在體外循環(huán)下行左室流出道疏通術(shù)，其中3例合并瓣膜置換手術(shù)，2例合并瓣膜成形術(shù)，術(shù)后早期5例出現(xiàn)心律失常，其中3例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，安裝臨時(shí)起搏器，1例出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，1例出現(xiàn)快速房顫，使用胺碘酮后恢復(fù)竇性心律。

1.2 方法

26例肥厚型心肌病患者均進(jìn)行以下護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）入院后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，按心功能分級(jí)及病情分級(jí)護(hù)理。（2）肥厚型心肌病人病人心輸出量減少，腦供血不足，容易頭暈、昏厥。入院時(shí)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)患者預(yù)防跌倒措施。（3）指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，預(yù)防感冒及呼吸道感染，術(shù)前吸煙病人戒煙，呼吸功能鍛煉，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)。（4）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，關(guān)注檢查結(jié)果，完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好皮膚清潔，術(shù)前健康指導(dǎo)。（5）護(hù)理人員要注意病房環(huán)境護(hù)理，確保病房通風(fēng)，空氣潔凈，并且保持適宜的室內(nèi)溫度與濕度，全心全意為患者創(chuàng)造一個(gè)安全舒適，有利于病情治療和康復(fù)的環(huán)境。（6）護(hù)理人員要密切關(guān)注患者病情與生命體征變化，監(jiān)測心率頻率、節(jié)律、血壓、脈搏、體溫和呼吸的變化[2]。如果有必要，對患者進(jìn)行心電監(jiān)出現(xiàn)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者異常，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并事先做好急救準(zhǔn)備工作。（3）護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理狀況。由于肥厚型心肌病的治療比較復(fù)雜，治療恢復(fù)的周期長，患者容易產(chǎn)生忐忑不安、焦慮急躁，甚至是恐懼等不良情緒。這些情緒會(huì)對病情產(chǎn)生不利影響，還會(huì)讓患者對治療產(chǎn)生抵抗情緒，不主動(dòng)積極地配合治療，面對患者的心理障礙，護(hù)理人員要語氣溫柔，主動(dòng)積極地和患者交流，了解患者具體的心理狀況，有針對性的進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，樹立起對抗疾病的信心，讓患者最大限度配合治療，確保手術(shù)順利。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后持續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)，有創(chuàng)血壓、CVP、尿量及引流量，及時(shí)了解術(shù)后心功能、血流動(dòng)力學(xué)和有效血容量的變化，每30-60min觀察及記錄一次。動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人的心率、心律、血壓、CVP和心電圖變化，維持血壓穩(wěn)定，防止血壓波動(dòng)過大，應(yīng)根據(jù)每個(gè)年齡段的正常血壓值調(diào)整病人的血壓，成人應(yīng)保證動(dòng)脈收縮壓100mmHg，脈壓30mmHg，平均動(dòng)脈壓75mmHg。術(shù)后持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，循環(huán)穩(wěn)定，血管活性藥物使用減少后可改為無創(chuàng)監(jiān)測。每30～60min測量一次。當(dāng)血壓出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分析原因。（2）密切觀察心率、心律變化，如放置臨時(shí)起搏器，觀察是否起搏或自主心率，輸出電壓，觸發(fā)靈敏度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正處理。（3）密切觀察患者的精神狀態(tài)及四肢末梢循環(huán)情況，術(shù)后遵醫(yī)囑抽動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)了解乳酸、酸堿平衡和肺氣體交換功能。（4） 觀察記錄每班尿量情況，保持尿量1～2ml/kg/h。（5）做好輸液管理，保持出入平衡。根據(jù)患者血壓、CVP、尿量情況進(jìn)行輸液。如，動(dòng)脈收縮壓＜80mmHg，CVP＜8cmH2O，尿量＜0.5～1ml/kg/h，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為容量不足引起的低心排出量綜合征，及時(shí)遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充膠體擴(kuò)容，（6）術(shù)后遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，有效改善心功能，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。用藥過程中精確計(jì)算藥物的用量，應(yīng)用靜脈注射泵持續(xù)靜脈注射，保證用藥的均勻和精確；在監(jiān)測過程中注意保持靜脈通道的通暢，觀察藥物的效果。（7）手術(shù)、缺血、缺氧可引起心律失常，術(shù)后早期心肌組織水腫和心肌細(xì)胞電位不穩(wěn)定，易誘發(fā)心律失常，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，易誘發(fā)心律失常。術(shù)后血鉀維持在4～5mmol/L，根據(jù)血?dú)夥治鲡涬x子濃度結(jié)果靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀過程應(yīng)密切監(jiān)測患者心電圖變化情況，2h復(fù)查血?dú)夥治?，以維持正常的血鉀濃度。

（8）出現(xiàn)心律失?；颊咦襻t(yī)囑給予靜脈應(yīng)用胺碘酮，根據(jù)患者的體重，以1mg/kg/h的速度微泵泵入，持續(xù)6h；再改成以0.5mg/kg/h的速度微泵泵入。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，當(dāng)心率少于70次/min，則需暫停用藥。胺碘酮容易引起靜脈炎，注意用藥觀察。（6）觀察呼吸節(jié)律、幅度和雙肺呼吸音。血氧飽和度低于95%要查找原因，糾正缺氧情況。（7） 每班觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量、敷料情況。（5）護(hù)理人員也要對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，讓患者食用清淡、易消化，并富含不飽和脂肪酸、低鹽低脂的食物。同時(shí)要食用一些纖維素食物，以促進(jìn)排便，不進(jìn)食刺激性食物。（6）在患者出院前，護(hù)理人員要向患者發(fā)放有關(guān)肥厚型心肌病的健康宣傳手冊，宣傳肥厚型心肌病的誘因，以及預(yù)防措施等等[3]。護(hù)理人員還要向患者講解健康知識(shí)，以及出院后的注意事項(xiàng)，以免加大心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員要定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

制定患者身心狀況調(diào)查表，分為狀況良好、狀況一般和狀況差三個(gè)項(xiàng)目，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)人數(shù)；統(tǒng)計(jì)治療成功出院人數(shù)；觀察并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

在圍手術(shù)期進(jìn)行合理有效的護(hù)理后， 26例肥厚型心肌病患者身心狀況良好22例，身心狀況一般3例，身心狀況差1例；26例肥厚型心肌病患者全部治療成功出院，并發(fā)癥少，且情況不嚴(yán)重。

3 討 論

肥厚型心肌病常見于青壯年，這種疾病往往有家族史，為常染色體顯性遺傳，通常有暈厥、心前區(qū)悶痛、勞力性呼吸困難、心悸、易疲勞等癥狀[4]。以患者為中心，全面細(xì)致、有針對性、合理有效地對肥厚型心肌病圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，對加快患者恢復(fù)健康，讓患者盡快出院，有很大的幫助。本研究顯示，經(jīng)過合理有效的護(hù)理后，26例肥厚型心肌病患者圍手術(shù)期身心狀況良好，26例肥厚型心肌病患者全部治療成功出院，術(shù)后早期出現(xiàn)5例心律失常，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，這表明在圍手術(shù)期進(jìn)行合理有效的護(hù)理，有利于肥厚型心肌病患者恢復(fù)健康。

綜上所述，在圍手術(shù)期進(jìn)行密切觀察病情變化，及時(shí)給予針對性合理有效的護(hù)理，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有利于肥厚型心肌病患者康復(fù)，盡早出院。