彭小英

（成都市青白江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610300）

近年來，在臨床上患顱內(nèi)腫瘤的人群數(shù)量顯著激增，手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最常見的方法。但是，傳統(tǒng)開顱手術(shù)會(huì)有很大的弊端，很多并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)，預(yù)后效果不理想。現(xiàn)在技術(shù)不斷的創(chuàng)新，顯微技術(shù)在臨床上得到了普遍的運(yùn)用，外科技術(shù)也顯著的提高，在神經(jīng)外科領(lǐng)域的神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)對(duì)顯微技術(shù)予以了充分運(yùn)用。近年來，我院開展了顱內(nèi)腫瘤的鎖孔手術(shù)，并取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是隨機(jī)選取40例我院2015年5月-12月間收治的顱內(nèi)腫瘤患者，其中男性顱內(nèi)腫瘤患者有23例，女性顱內(nèi)腫瘤患者為17例，40例患者最小年齡是18歲，最高年齡是67歲，平均為（42.3±1.2）歲。其中海綿竇惡性淋巴瘤1例、大腦鐮旁腦膜瘤5例、大垂體瘤8例、侵襲垂體腺瘤1例、巨大垂體瘤10例、海馬回膠質(zhì)瘤1例、顱咽管瘤2例、側(cè)腦室腫瘤9例、扣帶回膠質(zhì)瘤1例、斜坡膽脂瘤2例。所有納入研究的病例均是通過CT或MR進(jìn)行臨床確診、腫瘤直徑在1.6-6.5cm之間的患者，同時(shí)排除了嚴(yán)重臟器功能不全、嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙和其他位置原發(fā)癌腦轉(zhuǎn)移等不適宜納入研究的情況。

1.2 方法

手術(shù)之前對(duì)40例患者進(jìn)行全身檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者的醫(yī)學(xué)影像學(xué)（DSA影像學(xué)檢查、CT檢查、Hunt-Hess）結(jié)果結(jié)合患者的病史和病例綜合考慮，制定合理的手術(shù)方案。為患者制定出最適合自身特點(diǎn)的手術(shù)方法和手術(shù)入路。根據(jù)手術(shù)習(xí)慣和手術(shù)入路對(duì)患者術(shù)中頭位與體位進(jìn)行確定，在切開頭皮之后，對(duì)神經(jīng)、血管以及腦部其他結(jié)構(gòu)給予保護(hù)，打開腦池后將腦積液緩緩引流，讓術(shù)野得以暴露。對(duì)照組患者在內(nèi)鏡和顯微鏡輔助下采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，給予觀察組患者治療方法為神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)，兩組患者術(shù)后頭皮縫合都采取常規(guī)方法，然后觀察兩組患者術(shù)后生命特征變化。兩組患者在術(shù)前都必須予以利尿、脫水等措施降低顱內(nèi)壓，在全麻、氣管插管下實(shí)施手術(shù)，術(shù)后對(duì)顱內(nèi)壓變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.3 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)完成后對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察比較，對(duì)比兩組患者的手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量。患者在術(shù)后一周，進(jìn)行腦部ct復(fù)查，觀察患者顱內(nèi)腫瘤切除情況，是否出現(xiàn)腦水腫和出血現(xiàn)象，觀察患者術(shù)后治療效果。將治療患者分為下述三種級(jí)別：（1）無效級(jí)別：患者術(shù)中死亡或病情沒有得到改善；（2）有效級(jí)別：腫瘤得到明顯切除，患者所有檢測(cè)指標(biāo)都得到明顯恢復(fù)；（3）治愈級(jí)別：腫瘤切除，患者所有檢測(cè)指標(biāo)都恢復(fù)到正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

筆者在研究過程中對(duì)數(shù)據(jù)分析主要運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析，所有計(jì)量資料都采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）均表示，采用T-test檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組20例患者平均手術(shù)時(shí)間為(60.2±3.8)min和觀察組20例患者平均手術(shù)時(shí)間為 (55.9±3.1)min，對(duì)照組20例患者術(shù)中平均出血量為(300.5±9.8)ml觀察組20例患者術(shù)中平均出血量(210.8±7.6)ml。通過治療之后，對(duì)照組20例患者有17例治療有效，3例患者治療無效，對(duì)照組患者的總有效率為85%，觀察組20例患者其中有19例患者治療有效，1例患者治療無效，觀察組患者的總有效率95%，觀察組治療結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組；比較兩組治療結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

臨床研究表明，顱內(nèi)腫瘤具有非常復(fù)雜的類型，不同的腫瘤其致病機(jī)理和發(fā)生機(jī)制也不同，傳統(tǒng)的手術(shù)是打開一定的顱骨骨窗，然后找出腦腫瘤部位，把腦腫瘤與正常腦組織進(jìn)行剝離，完全暴露出腫瘤部分，再把腫瘤部分切除，雖然在臨床上運(yùn)用這樣的療法能夠?qū)︼B內(nèi)占位迅速解除，在清除腦腫瘤的過程中也會(huì)破壞正常腦組織的血管、神經(jīng)等，給術(shù)后恢復(fù)帶來了很大的困難。同時(shí)還可能因?yàn)樾g(shù)中瘤體清除不徹底、腦組織暴露時(shí)間過長(zhǎng)等引起嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者在后期會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)治療無效死亡現(xiàn)象。在醫(yī)患矛盾日益突出的今天，患者家屬更易接受顱內(nèi)腫瘤患者醫(yī)治無效死亡，而傳統(tǒng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤患者更多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)較差的情況，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)殘廢現(xiàn)象，這對(duì)患者極其家屬在今后的生活和醫(yī)療中將造成極大的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，神經(jīng)外科研究的側(cè)重點(diǎn)也放在了如何減輕患者的痛苦、如何提高術(shù)后預(yù)后效果、如何提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床鎖孔手術(shù)技術(shù)也得到了更好的運(yùn)用。神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)是在降低患者顱內(nèi)壓的情況下，對(duì)不同瘤體病變采取相應(yīng)的手術(shù)方式和最適合的手術(shù)入路，通過“著眼點(diǎn)” 在有限的面積內(nèi)準(zhǔn)確暴露腫瘤部位，利用腦室的自然縫隙直達(dá)病灶后以最小的創(chuàng)傷控制足夠手術(shù)操作空間，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的必要?jiǎng)?chuàng)傷，保全了正常的腦組織和神經(jīng)，大大提高了手術(shù)治療效果。在本次的研究過程中，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)在未增加手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的情況下，能更好的減少手術(shù)失血量，降低術(shù)后并發(fā)癥和創(chuàng)傷，明顯提升治愈率，切實(shí)促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。