陳麗菊

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

高血壓腦出血是臨床上較為常見的疾病，具有發(fā)病率高、致死、致殘率高等特點，是指由于長期的高血壓導致腦動脈性變，最終導致腦出血[1]。由高血壓腦出血引發(fā)的偏癱近年來呈逐年增多的趨勢，嚴重危害著患者的身體健康和生活質(zhì)量，因此臨床上必須對治療和護理進行加強從而改善患者生活質(zhì)量。本研中對59例患者實施護理和早期肢體康復訓練后取得較為理想的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2017年8月收治的118例高血壓腦出血偏癱患者，按照療法不同將其分為對照組、觀察組。對照組59例，男28例，女31例，年齡44～75歲，平均年齡（59.56±3.09）歲，發(fā)作時間1～20h，平均發(fā)作時間（9.81±1.06）h，其中偏癱分級：0級6例，Ⅰ級15例，Ⅱ級25例，Ⅲ級13例；觀察組59例，男27例，女32例，年齡45～76歲，平均年齡（59.87±3.16）歲，發(fā)作時間1～19h，平均發(fā)作時間（9.96±1.08）h，其中偏癱分級：0級5例，Ⅰ級14例，Ⅱ級26例，Ⅲ級14例。所有患者均符合高血壓腦出血偏癱診斷標準，均自愿參與本次研究，將兩組患者性別、年齡、發(fā)作時間、偏癱等級等一般資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施護理干預和早期肢體功能康復訓練，具體內(nèi)容如下。（1）護理：①心理護理：偏癱患者由于喪失了基本的生活能力，容易產(chǎn)生恐懼、自卑、緊張等負面情緒，甚至悲觀厭世。護理人員在治療前期應耐性為患者介紹疾病知識以及治療的過程和效果，并通過耐性傾聽和仔細觀察從而了解病人心理真實想法，用溫和的語氣對其進行疏導，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性，有助于治療及護理工作順利展開。②社會支持：治療期間護理人員應叮囑患者家屬加強陪護，讓患者感受到家人的理解和支持，同時鼓勵患者積極與其他人進行交流以提高其自信心。同時為患者提供一個安靜、舒適的休息環(huán)境。③放松護理：在患者晚睡前，護理人員可借助肢體按摩等方式幫助患者放松肢體，在爭取患者同意的情況下放一些他們喜歡的輕松音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，從而實現(xiàn)放松患者身心的目的。（2）早期肢體康復訓練：①體位選擇：平臥位需將患者頭部偏向一側(cè)，然后根據(jù)其偏癱肢體采取針對性措施，如患者是上肢偏癱則需要放置一個軟墊在患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)處并適當抬高肩部；而對下肢偏癱的患者來說，需放置軟墊在患側(cè)髖關(guān)節(jié)以防止外旋，同時膝關(guān)節(jié)也要放置軟墊以預防膝關(guān)節(jié)伸直過度。側(cè)臥位則需將其患側(cè)肢體置于上方，背部鋪墊軟枕并抬高頭部。②訓練方法：在患者精神狀態(tài)及生命體征恢復正常后，根據(jù)其實際情況制定科學合理的康復訓練計劃，可進行搖擺下肢、伸展上肢等訓練，初次訓練時間為10min/次，隨后逐漸延長訓練時間至30min/次。一般而言，早期肢體康復訓練可分為主動和被動兩種，針對肌肉張力為0～Ⅱ級的患者可進行被動訓練，2次/d；而肌肉張力為Ⅱ級以上的患者可進行主動訓練，借助意念方法進行訓練，讓健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體從而提高肌肉收縮力度，可反復進行此訓練以加快神經(jīng)的傳導功能，最終實現(xiàn)舉起上肢、行走等臨床治療目的。除肢體訓練以外，還可通過對清醒患者的內(nèi)關(guān)、百會、足三里、三陰交等穴位的針灸來加快患者康復速度；而昏迷患者則選擇內(nèi)關(guān)、太沖等穴，1次/1d。

1.3 評價指標

治愈：預后臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%；有效：預后臨床癥狀減少，神經(jīng)功能缺損評分減少≥50%；無效：預后臨床癥狀無改善，神經(jīng)功能缺損評分減少＜50%。同時對比兩組治療前和治療后4周神經(jīng)功能缺損評分。

1.4 統(tǒng)計方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中分析，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組治愈25例，有效19例，無效15例；觀察組治愈29例，有效25例，無效5例。觀察組治療總有效率為91.53%（54/59）顯著高于對照組74.58%（44/59），（x2＝6.020，P＝0.014＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 治療前，觀察組神經(jīng)功能缺損評分為（23.24±8.25）分與對照組（23.17±8.62）分無明顯差異（P＞0.05）；治療后4周，兩組神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于治療前，其中觀察組（6.58±3.54）分顯著低于對照組（11.54±5.84）分，（t＝5.579，P＝0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

高血壓性腦出血是最嚴重的高血壓病并發(fā)癥之一，多發(fā)于50～70歲人群[2]。長期高血壓會導致腦底小動脈發(fā)生病理性病變，這些小動脈管壁上會發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性以及局灶性缺血、出血、壞死，血管壁強度被削弱，出現(xiàn)局限性擴張和小動脈瘤形成，由于過度體力或腦力勞動以及情緒激動等因素引起血壓劇烈升高，致使以病變的血管破裂而出血[3]。

本研究中觀察組治療總有效率以及神經(jīng)功能缺損評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），我們認為與護理干預可改善病人肢體功能以及早期肢體康復訓練能重建大腦功能、提高神經(jīng)緊張度、改善血液循環(huán)等特點有關(guān)。

綜上所述，實施護理干預和早期肢體功能康復訓練能有效改善高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能缺損評分，促進其康復，值得推廣。