包桂珍

（上海市金山區(qū)楓涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201502）

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外感染細(xì)菌、病毒、支原體等多種微生物所引起的類似于肺炎表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。近年來(lái)由于吸煙、免疫功能低下、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加使社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為威脅人類健康的常見(jiàn)感染性疾病之一。在2017年1月至12月在本中心收治社區(qū)獲得性肺炎病人110例，所有患者診斷均依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和胸部x線檢查而確診。在經(jīng)過(guò)臨床合理使用抗生素和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理措施干預(yù)，達(dá)到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取2017年1月-2017年12月在上海市金山區(qū)楓涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的社區(qū)獲得性肺炎病例110例，其中男性 58例，女性 52例，年齡段在40歲--93歲之間，平均年齡72.2歲，其中≧65歲者86例，≦＜65歲24例。發(fā)病季節(jié)：以冬春季居多，有76例（占69.1%），夏秋季發(fā)病34例（占30.9%），平均住院天數(shù)13.5天。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣清新，室溫18-20℃，濕度55%-60%。保證患者休息，限制活動(dòng)，以減少氧氣消耗。指導(dǎo)患者采取合適的體位，注意保暖和保持口腔衛(wèi)生。

2.2 病情觀察

觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量，遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者神志模糊、脈搏細(xì)弱、四肢濕冷、發(fā)紺、尿量減少（每小時(shí)少于30ml）等休克早期癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取搶救措施。

2.3 飲食護(hù)理

由于社區(qū)獲得性肺炎患者常伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，體能消耗大，應(yīng)給于高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)食物如牛奶、雞蛋、瘦肉等以增加營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣刺激性食物，囑多飲水，每天飲水量在2L左右，以稀釋痰液，有利于痰液咳出。

2.4 對(duì)癥護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者有效咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出時(shí)，在病情允許時(shí)給予拍背協(xié)助排痰。拍背時(shí)遵循由下自上、由外側(cè)向中央的順序。鼓勵(lì)多飲水，遵醫(yī)囑使用祛痰藥以及超聲霧化吸入以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)吸痰。氣急發(fā)紺者給于吸氧，氧流量4-6L/分，觀察有無(wú)皮膚色澤和意識(shí)狀態(tài)改變?；颊吒邿釙r(shí)給于頭部、腋窩、腹股溝等處冰敷、酒精檫浴以物理降溫，如出現(xiàn)高熱不退時(shí)遵醫(yī)囑給于退熱藥?；颊叱龊购蠹皶r(shí)更換衣服，保持皮膚清潔干燥，注意保暖。胸痛者采用患側(cè)臥位，咳嗽時(shí)用枕頭等物夾緊胸部，減輕疼痛。疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑、止咳藥以緩解疼痛和改善肺通氣。

2.5 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑按時(shí)合理使用抗生素，應(yīng)詳細(xì)介紹藥物名稱、劑量、用法等，使用中注意觀察療效及藥物副作用。輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制滴速，防止發(fā)生肺水腫及心衰。患者高熱使用退熱藥時(shí)觀察患者出汗情況防止發(fā)生虛脫現(xiàn)象。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

少數(shù)患者肺炎未得到及時(shí)有效控制可出現(xiàn)膿胸、氣胸、肺膿腫等。細(xì)菌由胸導(dǎo)管及淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)可引起腦膜炎、關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。

2.7 心理護(hù)理

患者入院時(shí)護(hù)士主動(dòng)介紹病房環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生及有關(guān)規(guī)章制度，消除患者在陌生環(huán)境的緊張心理。及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者需求，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，向患者說(shuō)明各項(xiàng)診療護(hù)理操作的目的、流程和注意事項(xiàng)，解釋各種癥狀和不適原因，主動(dòng)關(guān)心患者，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立治愈疾病的信心。

2.8 健康教育

出院后指導(dǎo)患者戒煙限酒，感冒多發(fā)季節(jié)不去人口密集的公共場(chǎng)所。注意休息，生活有規(guī)律，平時(shí)注意鍛煉身體，選擇合適的體育鍛煉項(xiàng)目如打太極拳、慢跑等。合理飲食增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者了解肺炎發(fā)生的誘因，避免受涼和過(guò)度疲勞，尤其是年老體弱和免疫力低下者，如糖尿病、慢性肺病、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。氣候變化時(shí)隨時(shí)增減衣服，可預(yù)防性接種流感疫苗或肺炎疫苗使之產(chǎn)生免疫力。

對(duì)于出院后需繼續(xù)用藥者，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，向患者介紹所服藥物的療效、用法、療程、副作用，防止自行停藥或減量。指導(dǎo)患者觀察疾病復(fù)發(fā)癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。臥床患者要勤翻身、叩背以協(xié)助排痰。

3 結(jié) 果

本組110例社區(qū)獲得性肺炎患者經(jīng)過(guò)合理使用抗生素進(jìn)行對(duì)癥支持治療以及綜合性健康教育等護(hù)理措施干預(yù)后，治愈96例，好轉(zhuǎn)8例，轉(zhuǎn)院6例，無(wú)死亡病例，平均住院天數(shù)13.5天。

4 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是在醫(yī)院外獲得的肺部感染，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。多在冬春季發(fā)病，由于大部分患者在疾病早期無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，特別是老年人的呼吸道免疫功能低下，常常起病隱匿，臨床癥狀和體征不典型，部分患者不表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀。在治療過(guò)程中，積極配合醫(yī)師并做好各項(xiàng)護(hù)理工作，密切觀察患者的病情變化、藥物療效及副作用，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者的治療與康復(fù)[2]。在用藥護(hù)理中密切觀察患者體征變化。及時(shí)采集痰液、體溫等數(shù)據(jù)并做好記錄。合理的護(hù)理對(duì)策有助于患者配合醫(yī)務(wù)人員的治療、戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率[3]。