潘梅英，劉春強*，易珍艷，唐微微，羅 艷

（柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，廣西 柳州 545006）

混合痔是臨床常見的肛門疾病[1]，目前臨床上最常用的治療方法是外剝內(nèi)扎術，手術后中藥煎湯進行局部熏洗坐浴是該疾病的重要治療方法。中藥熏洗法是指將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、殺蟲止癢目的的一種外治方法，常被用于臨床痔瘡疾病的治療中[2]。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，熏洗法對痔瘡手術后的患者存在以下不足：（1）由于手術后患者常伴有肛門腫脹、疼痛不適，先熏蒸后坐浴需要患者在坐浴椅上保持坐位的時間較長，加重了腫脹疼痛不適感；（2）熏騰之藥氣對于表面的手術部位可以直接作用，但對于肛管內(nèi)的手術傷口難以滲透，作用不佳?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術形成的傷口多在肛管內(nèi)，術后傷口無法完全暴露在外，因此影響了中藥熏洗的治療效果。針對以上存在問題我科對中藥熏洗法進行了改革，對于混合痔外剝內(nèi)扎術后的患者，為其進行直接中藥坐浴治療的方法，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月在我科住院治療的混合痔外剝內(nèi)扎術患者60例，采用隨機分組法分為對照組和觀察組，各50例。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)中藥熏洗法，先熏蒸后坐浴，治療時間15～30 min。操作方法：將煎好的藥液趁熱倒入盆內(nèi)，患者暴露臀部借其熏騰之藥氣熏肛周，待藥液的溫度降到40℃左右時，協(xié)助患者將臀部緩慢浸泡于盆內(nèi)。觀察組采用直接中藥坐浴法進行治療，治療時間10～15 min，操作方法：將煎好的藥液放置到溫度降至40℃左右時，協(xié)助患者直接將臀部浸泡于盆內(nèi)。兩組患者均在術后第1天開始進行治療。

1.3 觀察項目

責任護士每日觀察記錄患者的術后肛門水腫、疼痛、便血情況。

1.4 評價標準

1.4.1 肛門水腫

采用3級評分法，0級：無水腫發(fā)生；1級：輕度水腫，粘膜無明顯凸出于肛門；2級：明顯水腫，粘膜凸出于肛門。

1.4.2 疼痛

采用0～10級線性視覺評分法。標尺的兩端，標有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大表示疼痛越強。使用時先向患者解釋：0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，lO代表最痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上作標記表示疼痛程度。評估標準：輕度疼痛1～4級(如不適、重物壓迫感、鈍痛等)；中度疼痛5～6級（如跳痛、燒灼痛、壓痛等）；重度疼痛7～9級（妨礙正?；顒?，可使用止痛藥）；劇烈疼痛10級（無法控制，需用止痛藥）。

1.4.3 便血

0分：無出血；1分：出血，手紙上可見血跡；2分：便后滴血；3分：噴射性出血。

2 結(jié) 果

2.1 術后第5天觀察情況

術后第5天，觀察組出現(xiàn)的水腫情況（0級者占80%、Ⅰ級者占20%、Ⅱ級者占0%）明顯優(yōu)于對照組（0級者占70%、Ⅰ級者占23%、Ⅱ級者占7%）。術后第5天，觀察組出現(xiàn)疼痛的程度（無痛者占27%、輕度疼痛者占70%、中度疼痛者占3%、重度疼痛者占0%、劇烈疼痛者占0%）比對照組稍輕（無痛者占23%、輕度疼痛者占70%、中度疼痛者占7%、重度疼痛者占0%、劇烈疼痛者占0%）。術后第5天，觀察組出現(xiàn)便血的情況（0分者占73%、1分者占27%、2分者占0%、3分者占0%）明顯優(yōu)于對照組（0分者占56%、1分者占37%、2分者占7%、3分者占0%）。

2.2 術后第7天觀察情況

術后第7天，觀察組出現(xiàn)水腫情況（0級者占77%、Ⅰ級者占23%、Ⅱ級者占0%）優(yōu)于對照組（0級者占73%、Ⅰ級者占27%、Ⅱ級者占0%）。術后第7天，觀察組出現(xiàn)疼痛的程度（無痛者占63%、輕度疼痛者占37%、中度疼痛者占0%、重度疼痛者占0%、劇烈疼痛者占0%）比對照組輕（無痛者占43%、輕度疼痛者占50%、中度疼痛者占7%、重度疼痛者占0%、劇烈疼痛者占0%）。術后第7天，觀察組出現(xiàn)便血的情況（0分者占83%、1分者占17%、2分者占0%、3分者占0%）明顯優(yōu)于對照組（0分者占77%、1分者占23%、2分者占0%、3分者占0%）。

3 討 論

混合痔外剝內(nèi)扎術是臨床常用的手術方式[3]，然而術后的水腫、疼痛等癥狀常常困擾著廣大患者，甚至有的患者由于害怕術后的諸多不適而放棄了及時的手術治療，影響了身體健康，也影響了生活質(zhì)量。中藥熏洗法是混合痔外剝內(nèi)扎術后最常用的治療方法，為了減輕患者術后康復過程中出現(xiàn)的不適，我們對傳統(tǒng)的熏洗法進行了改進，取消熏蒸環(huán)節(jié)，直接給患者進行中藥坐浴，通過以上研究數(shù)據(jù)表明，混合痔外剝內(nèi)扎術后患者使用直接中藥坐浴10～15 min的方法，治療效果優(yōu)于使用傳統(tǒng)熏洗法，住院患者對直接中藥坐浴的方法樂于接受。目前，直接中藥坐浴的方法在我科已經(jīng)廣泛開展。

參考文獻

[1]藍可彰,潘海濤,羅建瓊,等.廣西忻城縣546例混合痔患者的臨床分析[J].蛇志,2017,29(1):17-18.

[2]覃蘭蘭,熊之焰.清熱解毒中藥熏洗坐浴治療混合痔術后45例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(9):58-60.

[3]廖擁軍,石 榮,林建榮.混合痔外剝內(nèi)扎術后聯(lián)合自擬苦參湯熏洗治療的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2015,34(28):184-185.