萬玲，陳會，涂元翠，馬春紅

（南京醫(yī)科大學(xué)邦德骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，江蘇 南京 210000）

外固定技術(shù)是利用外固定支架對骨折進(jìn)行固定的一種治療手段，臨床應(yīng)用較為普遍[1-3]，尤其適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位與固定[4]。2014年5月-2016年5月，我科采用此項技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折23例，圍手術(shù)期采用“四模式”護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 一般資料

本組23例，男14例，女9例；年齡16～68歲，平均42歲。骨折類型：科雷氏骨折17例，史密斯骨折4例，巴頓氏骨折2例。傷情類型：開放性骨折11例，閉合性骨折12例。急診手術(shù)21例，延期手術(shù)2例。全組均采用外固定支架技術(shù)治療。圍手術(shù)期采用“四模式”護(hù)理。

本組術(shù)后釘?shù)捞庉p度紅腫1例，滲液1例，無釘?shù)栏腥??；贾h(yuǎn)端血供良好，感覺運動功能正常，無血管、神經(jīng)損傷癥狀與體征。23例均獲隨訪，時間3～6個月，平均3個月。骨折均達(dá)骨性愈合，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2 “四模式”護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理期

將圍手術(shù)期分為四個時段，即術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理期（入手術(shù)室前時段）、術(shù)后早期護(hù)理期（術(shù)后2周）、術(shù)后康復(fù)護(hù)理期（術(shù)后3～4周）、術(shù)后隨訪護(hù)理期（術(shù)后5～6周）。根據(jù)護(hù)理時段不同，針對圍手術(shù)期護(hù)理需求，采用護(hù)理重點亦有所不同。

主要護(hù)理事項：⑴術(shù)前備皮、剪指甲、清潔傷區(qū)、心理疏導(dǎo)等。⑵抽血送驗，如血常規(guī)、出凝血時間、血糖測定等。⑶生命體征監(jiān)測，如密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化等。⑷術(shù)前禁食水6 h、遵醫(yī)囑用藥。⑸患者入手術(shù)室前，當(dāng)班護(hù)士再次復(fù)驗各種術(shù)前準(zhǔn)備完善程度，確保手術(shù)順利完成。

2.2 術(shù)后早期護(hù)理期

主要護(hù)理事項：⑴疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評分（NRS)進(jìn)行護(hù)理。如活動時疼痛稍有增加，活動結(jié)束后疼痛即消退回原有程度，即為正常。如疼痛不減輕或持續(xù)加重則為異常，應(yīng)及時協(xié)助管床醫(yī)生作鎮(zhèn)痛處理。⑵釘?shù)雷o(hù)理：外固定支架釘?shù)牢挥谄つw之外，存在釘?shù)栏腥倦[患，需要每天進(jìn)行釘?shù)雷o(hù)理。保持釘?shù)捞幐稍?、清潔是防止其感染的有效措施，定時釘?shù)捞師o菌敷料換藥，用75%酒精清潔釘?shù)?次/d（切忌用碘伏制劑清潔，因為碘會腐蝕金屬），并用消毒紗布覆蓋，可用 2～3 cm厚的敷料墊在支架與皮膚之間，防止釘?shù)揽滋幤つw與外固定支架接觸。經(jīng)過各責(zé)班護(hù)士嚴(yán)格床頭交接班及精心護(hù)理，本組病例僅發(fā)生釘?shù)捞庉p度紅腫1例，滲液1例，有效控制了釘?shù)栏腥镜陌l(fā)生。⑶體位護(hù)理：抬高患體；臥床期間，應(yīng)將患肢置于胸前、高于心臟，有利于靜脈回流；懸吊患體：下床活動，應(yīng)屈肘位（小于90°）懸吊前臂，保持肢體生理血液循環(huán)狀態(tài)；消除腫脹：指導(dǎo)患者定時進(jìn)行手指伸屈活動，手指活動度必須達(dá)到充分伸直和屈曲，有效促使靜脈回流，達(dá)到消腫目的。⑷支架護(hù)理：外固定支架是治療骨折的主要手段，護(hù)理查房中應(yīng)注意支架有無松動現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整與緊固。

2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理期

主要護(hù)理事項：⑴功能康復(fù)宣教：責(zé)任護(hù)士依據(jù)既往成功范例，指導(dǎo)患者樹立堅持功能康復(fù)治療的信心，克服怕疼痛或因進(jìn)行功能康復(fù)而導(dǎo)致骨折固定失效的心理障礙，同時還應(yīng)告知適度的康復(fù)訓(xùn)煉可以刺激骨折處的骨痂生長利于骨折愈合。⑵功能康復(fù)方法：示范未被固定手指主被活動方法，教會患者按示范方法進(jìn)行功能訓(xùn)煉，以循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合為原則，達(dá)到功能康復(fù)目的。

2.4 術(shù)后隨訪護(hù)理期

主要護(hù)理事項：⑴護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬外固定支架放置的時間，避免外力碰撞外固定支架，不能私自拆卸或松動固定支架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導(dǎo)致骨折移位或畸形愈合[5]。責(zé)班護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬回家后如何保持針孔周圍皮膚清潔、干燥。⑵定期復(fù)診：告知?？崎T診時間，遵醫(yī)囑定時門診復(fù)查，如有任何不適及時復(fù)診。