陳元

（銅陵市人民醫(yī)院醫(yī)療設備部，安徽 銅陵 244000）

腹腔鏡技術自問世以來，以其微創(chuàng)的優(yōu)勢得到了臨床醫(yī)生的重視，與傳統(tǒng)的開放手術相比，放大效果可以獲得更加精確和清晰的視野和手術空間，在外科手術中具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術解剖精細、二次損傷小，顯著提高手術質量等優(yōu)點，廣泛被用于泌尿、胃腸、肝膽、婦產等學科手術之中，腹腔鏡技術經過200 多年的發(fā)展，現(xiàn)在已經有了極大的提高。腹腔鏡手術的原理是由手術醫(yī)師通過建立的腹壁通道，將腹腔鏡攝像頭送入人體內部，攝像頭取代了人眼的直視，將觀察到位于深處的深部手術部位具體細節(jié)傳輸?shù)斤@示器上，再反饋精細的圖像給手術醫(yī)師。因此，這也就要求高端、精密、貴重的腹腔鏡設備能夠盡可能穩(wěn)定、有效的發(fā)揮作用，這些儀器的正常運轉與手術質量和醫(yī)療安全密切相關；同時，伴隨的腹腔鏡維護和修理任務對醫(yī)院設備維護工作者來說是一個新的挑戰(zhàn)。腹腔鏡的維護與保養(yǎng)涉及多個學科，導致院內技術人員無法在第一時間完成對設備儀器的檢修以及維護，影響醫(yī)院手術的正常運作，甚至延誤患者的治療。若維護保養(yǎng)由醫(yī)院外包進行，會導致醫(yī)院支出增加。因此從多方面考慮，院內技術人員必須掌握腹腔鏡的相關知識，才能勝任這一高挑戰(zhàn)性的工作。

1 腹腔鏡系統(tǒng)的組成以及原理

1.1 氣腹系統(tǒng)

氣腹系統(tǒng)是由氣腹機以及氣體組成。

氣體通常為二氧化碳，二氧化碳性質穩(wěn)定，不易燃易爆，且在人體中可以通過腹膜吸收，經過肺泡排出，對人體相對安全。氣腹機是一種將醫(yī)用二氧化碳氣體送入人體的裝置，氣腹機可以按照預設的最佳壓力值自動調節(jié)二氧化碳的流速流量，維持腹腔的氣腹壓力，從而保證腹腔鏡手術有足夠的空間進行。有些新型設備還可以控制溫度以及進行氣體交換，排除腹腔內手術操作產生的煙霧，從而更好地服務手術，保證手術的安全。

1.2 成像系統(tǒng)

成像系統(tǒng)包括冷光源、導光束、腹腔鏡、攝像頭以及攝像機、顯示器。

冷光源由于使用多層介質鍍膜，將光源中可能產生熱量導致人體組織灼傷的紅外部分過濾，輸出不含有紅外線的冷光進行腹腔內的照明，因此得名。冷光源包括鹵素冷光源、高壓氙氣冷光源和發(fā)光二極管（light emitting dio de，LED）冷光源。由于其高亮度和良好的色溫，通常使用高壓氙冷光源。

導光束連接腹腔鏡以及冷光源，由上萬根微米級別的導光纖維組成，將光束全反射傳導至腹腔鏡并照亮腹腔。

腹腔鏡是一種內窺鏡，其延伸到體腔中并將手術區(qū)域的圖像傳輸?shù)綌z像機上，腹腔鏡有多種尺寸以及型號，其材質以及視野角度不同，通常的腹腔手術常使用圖像質量較好，便于手術操作的視野角度30°的硬鏡。

攝像頭以及攝像機,從腹腔鏡取得的圖像，即光信號，傳導至攝像頭，通過攝像頭上的光電耦合器（Charge Coupled Device，CCD）將圖像的光信號轉化為數(shù)字信號，并將其發(fā)送到可以處理和記錄數(shù)字信號的攝像機。

顯示器可以將數(shù)字信號轉化為高清晰度的彩色圖像并呈現(xiàn)在手術者的面前，高保真度的設備可以給予手術醫(yī)生更好的視野，更精細的顯示細節(jié)可以幫助手術醫(yī)生更好的分辨組織結構，從而更徹底地切除腫瘤，完成手術，有利于患者的預后。目前，高清顯示器已經成為主流，一些支持3D 顯示的顯示器也逐漸得到發(fā)展。

1.3 手術器械

腹腔鏡手術器械與傳統(tǒng)手術器械存在著明顯的差別，其結構更加復雜精密，價格昂貴，零部件更多，零部件材質差別較大，有些部件無法進行高溫滅菌，腹腔鏡手術器械的清洗、消毒、滅菌、維護、保養(yǎng)及管理不同于傳統(tǒng)手術器械，需要具有較高專業(yè)知識人員進行。 腹腔鏡手術器械除了傳遞機械力的操作鉗、剪刀等以外，還有一系列可以提供切割，凝固止血等功能的先進儀器，如高頻電刀、超聲刀、能量平臺等等。這些器械又有一系列相對完善的能量產生、轉換、傳遞設備構成。其由于品牌、型號、新舊批次不同，各原理、組成部分等均有較大的區(qū)別。

以我院廣泛使用的超聲刀為例，它由主體，手柄，刀頭等組成；其工作原理是由主機內部釋放高頻電流，激發(fā)手柄中的壓電陶瓷，產生超聲波并在刀頭處與組織作用，向兩側形成剪切力，破壞蛋白質氫鍵并進行結構重組，從而實現(xiàn)止血或切割。由于超聲刀的工作溫度遠低于高頻電刀的工作溫度，因此對周圍組織的額外損傷較小。它產生的手術煙霧更少，使外科醫(yī)生能夠更清楚地了解手術并降低手術風險。超聲刀獨有的空洞化效應，使組織液在低溫下蒸發(fā)，從而引起組織層面的分離。因此，這種方法對于重要器官的操作更安全。

2 沖吸系統(tǒng)

沖吸系統(tǒng)主要包括兩個部分。（1）沖洗。作用為觀察與保護組織、防止粘連、止血、修復組織等。（2）吸引。利用導管效應進行吸引，排出體腔內部的積液以及積血。根據(jù)具體開放手術以及腹腔鏡手術要求，沖吸系統(tǒng)擁有多種型號結構。

3 腹腔鏡系統(tǒng)常見故障以及維修

3.1 氣腹系統(tǒng)故障

氣腹系統(tǒng)常見的故障有顯示錯誤、漏氣等。氣體泄漏是導致氣腹系統(tǒng)故障的常見原因，顯示錯誤包括壓力顯示錯誤、流量顯示錯誤，最常見的原因是氣體傳導管道連接的氣密性不好以及氣腹針穿刺點不夠緊密，導致漏氣，壓力減小、流量增大，從而影響顯示。若氣腹針未穿刺到腹腔內，或者被網膜、腸管等組織阻塞，導致氣體無法輸送，壓力增大、流量減小甚至無流量。排除以上因素后，應當檢查壓力以及流量傳感器是否被污染或者老化，一旦發(fā)現(xiàn)，應當更換單個或者整組傳感器。

3.2 成像系統(tǒng)故障

成像系統(tǒng)的常見故障主要為圖像顯示不佳，無圖像等。無圖像主要是由于設置錯誤導致，可以選擇的處理方法為：重新選擇視頻通道，檢查視頻線連接方式，若仍然無圖像顯示，則更換新的視頻連接線。圖像顯示不佳主要包括顯示模糊、圖像顯示有雜點、圖像存在色差、圖像亮度過暗等。圖像顯示模糊的常見原因為患者身體和物鏡之間的溫差太大，導致鏡頭起霧。處理方法為將鏡頭插入保溫的無菌水中，靜置進行加溫。圖像有雜點的常見原因為其他設備的干擾，插頭接觸不良等，其處理可采用將高頻設備與攝像主機隔離，不共用插座；用專用試劑擦拭連接線，去除氧化和灰塵。圖像色差的常見原因為白平衡未校準或未正確校準、監(jiān)視器色彩飽和度參數(shù)設置不當。處理方法：將白色參照物覆蓋畫面，再校準白平衡、重新調節(jié)監(jiān)視器參數(shù)。若使用以上方法無法處理成像系統(tǒng)的問題，則需要進一步檢查成像系統(tǒng)各部分的硬件，重點為冷光源、導光束等。若硬件發(fā)生損壞，則需返廠維修。

3.3 手術器械故障

手術器械的常見故障為器械損壞、無法正常工作。原因為缺乏日常養(yǎng)護，或者維護措施不當，造成手術器械老化，常見的如穿刺錐、轉換器上的密封圈、橡膠帽老化，導致漏氣。血管鉗、持針器若長期維護不當，會加速其金屬鉗頭以及絕緣塑料部件的磨損，影響正常的使用，拖延手術操作時間，甚至是影響手術效果。

一些更加精密的提供切割、凝固止血等功能的高級器械，例如超聲刀等，由于其內部結構復雜，集成度高，往往故障更加復雜，更難以處理。故障主要集中在鉗口部分和手柄連接線上，手柄連續(xù)激發(fā)使用一段時間后，主機報警往往手柄工作溫度過高，需要卸下手柄，在無菌水中置入5min 以上，進行冷卻。破碎或老化的壓電陶瓷片打開手柄外殼并更換所有壓電陶瓷片。主機自檢無法識別手柄：線纜拐角處因長時間使用而斷裂或者使用次數(shù)上限，更換新線纜或修復斷裂處。鉗口部位主要故障為長時間使用會導致組織墊磨損，難以固定組織；當可動刀頭工作時，它會意外接觸金屬物體，導致其破裂。此時應該予以更換。

3.4 沖洗系統(tǒng)故障

沖洗系統(tǒng)的常見故障為無法工作，主要是因為液體進入系統(tǒng)設備，應當及時清理液體。此外，壓力、吸力不足也是較為常見的故障原因。

4 腹腔鏡系統(tǒng)保養(yǎng)

腹腔鏡器械系統(tǒng)屬于精密儀器，日常養(yǎng)護十分必要，每次使用之后均需要進行清洗消毒，此時，應定期維護以確保設備的所有部件都運行良好且使用安全。由手術室護士首先對其進行清理消毒，對于氣腹系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)以及成像系統(tǒng)主機，可以先用醫(yī)用酒精擦拭消毒，去除血跡、灰塵等污物。再使用干紗布將其擦拭干凈，注意各種接頭、插槽避免在清洗時造成損壞。認真檢查各種連接線、轉接頭、連接管道等是否連接牢固，在轉運過程中是否有松動移位，連接情況是否存在人為的改變，各種線路有無扭曲、打結、過度牽拉現(xiàn)象，特別是注意氣體管道是否存在漏氣現(xiàn)象，沖洗管道是否存在漏水現(xiàn)象，成像系統(tǒng)導光束應避免長時間彎折，以免影響顯示效果，甚至導致導光纖維折斷。

對于腹腔鏡手術器械的保養(yǎng)，除了以上的清洗消毒之外，更要注意其上各種復雜的零部件是否有丟失、損壞。手術器械的關節(jié)是否靈活，螺絲是否存在松動，各種轉換器、密封圈等是否存在老化、開裂等現(xiàn)象，以免出現(xiàn)漏氣漏液、甚至漏電事故發(fā)生。

5 結語

腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、時間短、恢復快等優(yōu)點，有效縮短住院天數(shù)，降低整體醫(yī)療費用，廣泛應用于各種臨床學科。但是腹腔鏡手術器械屬于精密儀器，結構較為復雜，一旦發(fā)生各種問題，輕則增加手術時間，重則影響到患者的生命安全，因此，腹腔鏡器械系統(tǒng)的維護與保養(yǎng)，是保證手術器械性能完好的重要保障，對延長其使用壽命、保證手術安全完成具有重要意義。隨著腹腔鏡手術應用逐漸增加，如何做好腹腔鏡器械系統(tǒng)的常規(guī)維護保養(yǎng)，越來越受到重視。自2013 年我院重視腔鏡器械的維護保養(yǎng)及管理以來，醫(yī)院腔鏡器械完好率明顯得到提高，有效保障手術操作的順利進行，無一例因器械故障而造成醫(yī)療事故，充分體現(xiàn)了規(guī)范腹腔鏡器械維護保養(yǎng)和管理制度的有效性和重要性。