林 云

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林 541000）

學(xué)齡兒童身心發(fā)育尚不成熟， 耐受力差，尚無獨(dú)立面對(duì)問題及處理問題的能力，兒童手術(shù)可能會(huì)對(duì)患兒的心理健康產(chǎn)生了危害，易出現(xiàn)心理異常和應(yīng)激反應(yīng)，不僅對(duì)麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)療效有影響，還會(huì)造成術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)患兒心理及行為異常，因此在術(shù)前、麻醉前、術(shù)后進(jìn)行有效的心理干預(yù)尤為重要?；純旱男睦硭?jīng)Q定對(duì)疾病或手術(shù)的態(tài)度[1]，當(dāng)手術(shù)時(shí)需與父母短暫分離獨(dú)立接受麻醉和手術(shù)的考驗(yàn)，患兒的心理和生理可能產(chǎn)生較大的變化，大部分兒童表現(xiàn)為恐懼不安，部分表現(xiàn)為擔(dān)憂焦慮，甚者則表現(xiàn)為驚恐?；純簳?huì)出現(xiàn)哭鬧、惡心、嘔吐、驚呼、疲乏、厭食等現(xiàn)象，對(duì)患兒的健康和康復(fù)帶來一定的阻礙。通過在圍手術(shù)期對(duì)患兒進(jìn)行心理有效的干預(yù)護(hù)理，能夠極大地提升患兒的護(hù)理依從性、麻醉配合程度、手術(shù)效果，減輕患兒的身心負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患兒的社會(huì)交際能力起到一定保護(hù)作用，為減少學(xué)齡兒童術(shù)后心理陰影起到了非常大的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院手術(shù)患兒2017年2月-2017年8月在全麻下行腹腔鏡手術(shù)的180名患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=90）和觀察組（n=90），麻醉方法均為氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉。其中2月至4月的90例患兒為對(duì)照組，5月至8月90例患兒為觀察組。兩組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，不用刻意增加任何心理干預(yù)措施，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，由病房護(hù)士及家屬共同送到手術(shù)門口，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士共同核對(duì)患兒身份正確無誤后能合作的直接接進(jìn)手術(shù)間，不能合作的在手術(shù)室門口（我院屬于基層醫(yī)院沒有條件設(shè)兒童預(yù)麻室）強(qiáng)行給予少許鎮(zhèn)靜藥物然后接入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)治療，患兒清醒時(shí)抗拒和害怕接受手術(shù)治療。

1.3 觀察組圍手術(shù)期采用心理干預(yù)的方法

護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù) 分別從認(rèn)知、行為、情緒幾方面進(jìn)行干預(yù)，取得患兒的信任，從而緩解患兒不良心理狀態(tài)。具體方法通過術(shù)前宣教，向患兒及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的病情講解以及發(fā)病機(jī)制、治療及術(shù)后康復(fù)等宣講，使得其對(duì)護(hù)理、麻醉、手術(shù)、康復(fù)等有比較科學(xué)、客觀的認(rèn)識(shí)；針對(duì)患兒圍手術(shù)期所擔(dān)心和害怕的各種問題，有目的的應(yīng)用通俗的語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)父母在圍手術(shù)期積極的陪伴患兒，可以帶患兒在庭院中散步，在患兒心情低落是與患兒聊天和講故事等；讓義工扮小丑 、電子游戲 、視聽教程提供術(shù)前信息 等，都可以明顯減輕患兒及父母術(shù)前的焦慮。從而減輕和消除患兒因認(rèn)知缺乏或異常導(dǎo)致的心理問題。保證患兒能夠得到正面思想的影響，做到積極地面對(duì)治療。

2 圍手術(shù)期心理干預(yù)的作用

2.1 穩(wěn)定患者情緒，調(diào)整應(yīng)激狀態(tài)

瑞典的一項(xiàng)研究則表明，34.4%的手術(shù)兒童接受手術(shù)治療后至少會(huì)有一項(xiàng)行為問題，比如術(shù)后極度興奮、睡眠障礙、精神淡漠等等，會(huì)導(dǎo)致日后發(fā)生緊張、焦慮、甚至于抽搐等嚴(yán)重心理障礙[2]。李曉波在小兒入手術(shù)室前等候期的心理干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，科學(xué)心理干預(yù)能使患兒及其家長的恐懼心理得以緩解，獲得他們積極的支持及配合，降低術(shù)前等候時(shí)患兒的哭鬧幾率，另外，還便于麻醉及實(shí)施手術(shù)治療方案。陳淑芹等通過“扮親法”對(duì)學(xué)齡前患兒術(shù)前心理干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，“扮親法”心理干預(yù)能有效預(yù)防學(xué)齡前兒童術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。陳華[3]等在術(shù)前醫(yī)學(xué)心理干預(yù)對(duì)全麻患兒蘇醒的影響的研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期應(yīng)消除患兒恐懼感，做好解釋工作，使患兒有充分的思想準(zhǔn)備，積極地配合治療，避免麻醉恢復(fù)期患兒的躁動(dòng)、哭鬧，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)

圍手術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)，通過對(duì)患兒的一系列心理干預(yù)，大大的降低了患兒焦慮和緊張程度，使其心率、呼吸、血壓平穩(wěn)，提高麻醉手術(shù)安全性，減少患兒心理抵觸。

2.3 有效減輕疼痛

術(shù)后切口發(fā)生疼痛是手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn)，疼痛控制不理想可對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生許多不良影響，不及時(shí)處理會(huì)直接影響疾病恢復(fù)。心理因素與疼痛程度密切相關(guān)，焦慮可加重患兒痛感，手術(shù)傷口的疼痛出現(xiàn)加重患兒的焦慮。

2.4 提高患兒配合程度

在兒童手術(shù)患兒的護(hù)理中，根據(jù)學(xué)齡兒童的心理特點(diǎn)，要特別注意做好此類患兒的心理護(hù)理，穩(wěn)定患兒心理行為，有效的心理干預(yù)可以大大提高其手術(shù)、麻醉的合作程度。2.5 減輕圍手術(shù)期心理焦慮

據(jù)報(bào)道，有大于60%的兒童在術(shù)前及麻醉時(shí)非常焦慮，焦慮的產(chǎn)生與環(huán)境的改變直接相關(guān)。

2.6 有利于麻醉復(fù)蘇

小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為 10%～80% 。雖然躁動(dòng)不安是短暫的，但卻會(huì)帶來嚴(yán)重危害，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過速、血壓增高等等， 從而增加出血的概率；造成傷口裂開、出血、窒息甚至手術(shù)失??；躁動(dòng)時(shí)患兒有可能會(huì)出現(xiàn)意外傷害或自傷[4]。樊林[5]等通過將認(rèn)知干預(yù)運(yùn)用到口腔治療兒童七氟烷全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的作用研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前有效的認(rèn)知干預(yù)，對(duì)門診學(xué)齡前患兒七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)起到了抑制作用。

2.7 融洽醫(yī)患關(guān)系

目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，緩解目前醫(yī)患關(guān)系，溝通理解起橋梁作用， 通過圍手術(shù)期實(shí)施心理于預(yù)，醫(yī)患間的不斷交流和溝通，增進(jìn)了患兒及其家屬對(duì)醫(yī)療行為的了解，取得了患兒的信任，有利于改善了患兒的緊張焦慮抗拒手術(shù)治療的心理，有如成人一樣，清醒時(shí)理智對(duì)待醫(yī)護(hù)人員給予的治療保護(hù)措施，減少學(xué)齡兒童術(shù)后心理陰影的發(fā)生，得到患兒及家屬認(rèn)可，給病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療行為。

3 結(jié)果

對(duì)比兩組手術(shù)患兒情況，學(xué)齡兒童心靈脆弱，圍手術(shù)期心理干預(yù)十分必要，對(duì)照組通過有效的心理干預(yù)調(diào)節(jié)患兒的心理狀態(tài)，創(chuàng)造積極的情緒，減少抗拒和抵觸，理智接受手術(shù)治療，減輕麻醉和手術(shù)給機(jī)體帶來的不利影響，降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，有效減輕學(xué)齡兒童術(shù)后對(duì)接受手術(shù)治療的痛苦，同時(shí)減少手術(shù)心理陰影的發(fā)生。心理干預(yù)的方法繁多，不同的方法具備不同的效果，同樣的方法應(yīng)用于不同患兒效果也不全一樣，因此，具體方法的選擇因根據(jù)患兒的年齡、性別、心理狀態(tài)、手術(shù)情況等進(jìn)行個(gè)體化選擇。

4 結(jié)論

學(xué)齡兒童身心發(fā)育尚不成熟， 耐受力差，尚無獨(dú)立面對(duì)問題及處理問題的能力，兒童手術(shù)可能會(huì)對(duì)患兒的心理健康產(chǎn)生了危害，易出現(xiàn)心理異常和應(yīng)激反應(yīng)，不僅僅對(duì)手術(shù)效果、麻醉誘導(dǎo)有影響，還會(huì)造成手術(shù)后很長一段時(shí)期內(nèi)患兒心理及行為異常，因此在手術(shù)前、麻醉前、術(shù)后進(jìn)行有效的心理干預(yù)尤其重要。