高慧青

（ 保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院，河北 保定 072550）

下肢骨折在老年群體中是十分常見的老年性損傷性疾病。隨著年齡的增長老年人還伴有糖尿病與高血壓等病癥，長時間臥床會產(chǎn)生泌尿型感染、深靜脈血栓等多種并發(fā)，從而增加了護理的難度和復雜性，而人工關節(jié)置換手術即關節(jié)功能重構的高效治療方式獲得了大量運用。我院在2007-2008年對65例老年下肢骨折患者輔以手術的治療，匯編并施行相應的護理規(guī)劃。并總結(jié)結(jié)果如下：

1 相關資料

本組收入了患者65例，男性患者與女性患者分別32例、33例:患者的年齡最大86歲，最小56歲，平均年齡為71歲。

2 手術以前的護理

2.1 手術以前的準備

2.12 禁食水

叮囑患者術前12小時禁食、4小時禁水，以免術中麻醉后患者嘔吐引起誤吸而危及生命。

2.13 保留導尿

下肢手術一般給硬膜外麻醉或腰麻加硬膜外麻醉。從而扣制了排尿反射，使患者掛尿困難，引起尿潴留，因此，手術當舊早晨給忠者行保留導尿。

2.14 術前用藥

術前30分鐘，給患者肌肉注射阿托品1mg，來抑制唾液及呼吸道分泌物的分泌，以保持呼吸道通暢；同時于肌注苯巴比妥那0.2，起鎮(zhèn)靜作用，穩(wěn)定病人的情緒，緩解憂慮和恐懼心理。重視術前預防性的使用抗生素，對預防切口感染及骨髓炎都有重要作用。

2 對者進行健康評估

2.21 病史及健康評估

病人入院后，要詳細詢問病人的健康狀況，全面了解病人的全身狀況，積極治療伴有的內(nèi)科疾病，減少術中并發(fā)癥發(fā)生。患者如果有高血壓病史，要穩(wěn)定血壓，以防術中發(fā)生腦血管意外;如果有心臟病病史，術前應積極糾正心臟功能，以防術中引起心臟驟停;如果有糖尿病病史，術前要控制好血糖，因高業(yè)糖可影響傷口愈合，對術后恢復十分不利，因此要指導患者行糖尿病進食，防止術后影響切口愈合避免切口裂開或感染。

2.22 營養(yǎng)狀況

通過測量病人的身高、體重、血清蛋白等，了解病人的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良常發(fā)生于慢性疾病、癌癥、老年人和胃腸道疾病的病人。營養(yǎng)不良對手術、失血的代償能力很差，容易發(fā)生切口裂開、切口感染。

3 手術后的護理

3.1 術后體位與制動

關節(jié)置換患者術后保持患肢外展中立位，制動一周，維持關節(jié)功能位，對于不需要牽引的病人，保持正確的體位，做到“三防”:一防:防過度屜曲和伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟墊;二防:防內(nèi)旋，術后穿防旋鞋或矯正鞋，保持外展30°中立位；三防:防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。

3.2 切口負壓引流管的護理

下肢手術暴露廣泛，術后滲血較多，一般切口均行負壓引流，保持引流通暢，密切觀察引流液的量及顏色，如果引流量過多，并呈鮮紅色，應及時報告醫(yī)師，術后引流量小于50ml每天，可拔除引流管促進傷口愈合。

4 個性化護理

4.1 呼吸系統(tǒng)的護理

4.11 病情觀察

隨時觀測患者的咳嗽與呼吸等情況，增加對悲者的肺部聽診:而且每一至二個小時內(nèi)協(xié)助患者翻身并扣背，方法:五指并攏呈弓型，由下向上，由外向里叩，不要叩擊腎區(qū)及脊柱。病情嚴重時，應增加對患者血氧飽和度的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

4.12 保持良好的空氣環(huán)境

隨著年齡增長，鼻腔一般會出現(xiàn)黏膜菱縮及纖毛脫落等現(xiàn)象，為避免這種情況的發(fā)生，應注意保持患者房間的溫度及濕度，經(jīng)常開窗通風并定時對室內(nèi)進行紫外線消毒，以降低空氣中微塵的含量，減少揚塵。對于用口腔呼吸的患者，可以用二層或三層濕紗布蓋于口上對引入的空氣進行濕潤，對于吸氧的惠者要保持氧氣的濕度，盡量減輕氧氣對鼻腔黏膜的直接沖擊等。

4.2 泌尿系統(tǒng)方面的護理

4.21 心理暗示

由于心理原因?qū)е碌哪蜾罅粑覀円o予誘導，來放松肌緊張，易于摧尿;保護其隱私用屏風遮擋，消除思想顧慮。

4.22 甘油灌腸助排尿

術后和不習慣臥床排尿的功能性尿潴留病人，應用甘油灌腸劑10-20m肛門寒入可助排尿。其原理是肛門括約肌和膀胱括約肌有內(nèi)在的協(xié)同作用。

4.23 留置尿管

留置一次性導尿管時，尿管插入尿道見尿后，再插入5-7cm，確認尿管進入膀胱內(nèi)方能注入生理鹽水10-20ml或打入5-10ml空氣來固定;在拔尿管前，應先抽出生理鹽水、放出氣體后拔管，以免損傷尿道或引起前列腺大出血。對病人及家屬解釋拔管的注意事項，以免病人因插管不適而自行拔管造成損傷。接尿管的引流袋，要低于恥骨聯(lián)合水平固定于床旁，每天更換并保持會陰部清潔，尿道口每天用0.5%碘伏棉球消毒2次，以防感染。

4.3 指導

4.31 患肢的活動

術后6小時，鼓勵患者主動活動健側(cè)肢體，指導患者做惠肢的等長運動:將腿放在床上，膝部用力下壓5次，再重復。逐漸用力做雙側(cè)足跟關節(jié)的背伸和跖屆運動，防止足下垂，同時指導患者練習股四頭肌的鍛煉:悲肢足跟用力前蹬，使小腿肌肉繃緊，堅持半分鐘，再放松肌肉，如此反復3次，每次10分鐘。隨著病情的好轉(zhuǎn)及疼痛的減輕，逐漸增加練習次數(shù)和延長每次鍛煉的時間。

4.32 飲食

術后6小時可讓患者進食水，防止患者腹脹，應少量清淡。術后第一天讓患者吃流食或半流食，老年人要易消化吸收的并逐漸增加營養(yǎng)豐富的軟食、普食，同時為促進傷口愈合還應多吃高熱量、高蛋白飲食。為了老年患者的早日康復要多食富含熱量的食物如豆類、糖類食植物油等;提高蛋白質(zhì)的攝入量如雞蛋、牛奶瘦肉等;高膳食纖維的食物如芹菜、水果并囑惠者多飲水。

5 小結(jié)

護理時護理人員要嚴密觀察患者的病情變化，根據(jù)老年患者的生理和心理特點，對老年髖部骨折患者采取有效的護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，以高度的責任感幫助患者在生理、心理等方面恢復健康，使患者重新建立生活的自信，提高老年患者的生活質(zhì)量。