趙 君

（武警江蘇省總隊醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 揚州 225003）

經(jīng)皮下隧道穿刺中心靜脈留置滌綸套導管是近10年來非常普遍的用于血液凈化治療的一種常見血管通路，本案例中患者采用的是右股靜脈經(jīng)皮下隧道帶滌綸套導管，即股靜脈長期或半永久導管。但常常因為血栓導致導管管腔內(nèi)及導管表面形成纖維蛋白膜鞘，在此前提下造成凝血或者引發(fā)透析不充分的狀態(tài)。究其根源，應當在于患者欠缺通暢的導管血流量。在根據(jù)患者的實際情況下，合并進行非熱康譜的預防治療，改善了血管的纖維化和暗沉，促進了血液的循環(huán).其可以明顯改變了人體機能，加強了血液透析的效率，有效預防了因長期置管而導致的管道感染. 患者經(jīng)過非熱康譜的預防治療后，取得了較好的臨床效果[1]。在此次研究中，針對患有長期導管血栓的入院患者施以尿激酶溶栓與非熱康譜儀的合并護理，具體可見如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2015年6月份來我科行血液透析治療。性別：男，患有糖尿病腎病、高血脂及冠心病。于同年七月份行右頸靜脈置管失敗時，行右股靜脈置管。透析期間血流量欠佳，遵醫(yī)囑予周期性尿激酶封管但效果欠佳。于2017年6月份在同位置給予重新更換股靜脈置管。在接受治療以前，患者表現(xiàn)為不通暢的抽吸狀況，運用注射器仍無法實現(xiàn)靜脈回血，上機后血流量少于180ml／min。

1.2 方法

對于即將透析的上機前患者而言，觀察其表現(xiàn)為不通暢的注射器（5毫升）抽吸狀態(tài)，靜脈沒有產(chǎn)生回血。在此狀況下，將其改用注射器（20毫升）對其予以相同的抽吸操作，患者仍未能表現(xiàn)為回血狀態(tài)。對于上述患者而言，首先應當抽出封管鹽水，然后將其予以稀釋處理，確保運用10毫升的生理鹽水將其稀釋直至其符合每毫升一萬單位的封管鹽水濃度。通過運用上述的操作，確保間隔半小時再去予以相應的抽吸處理，對于正壓封管應當運用0.1毫升鹽水。在上述方法仍未能解決時，遵醫(yī)囑將尿激酶加生理鹽水稀釋達到2000U/ml；以8.0-8.3ml/h持續(xù)泵入6小時后抽吸通暢予以正接上機，并按上述計量連續(xù)三天。同時在上述方法溶栓期間合并非熱康普儀照燈照射置管皮膚20min。（照燈期間應避免直接照射于導管上）

2 結果

患者通過連續(xù)三天尿激酶2000U/ml以8.0-8.3ml/h持續(xù)泵入6小時合并非熱康普儀照射20min后抽吸通暢，透析期間血流量達200-230 ml／min。溶栓期間無拔管無出血無發(fā)熱，合并非熱康譜的預防治療后，改善了置管口的纖維化和暗沉，促進了血液的循環(huán).明顯改變了人體機能，加強了血液透析的效率，有效預防了因長期置管而導致的管道感染.。

3 討論

患者如果患有股靜脈血栓，那么其根源應當歸結為導管材質(zhì)、腹腔壓力以及原發(fā)病等相關要素。因此可見，針對患有此種類型血栓的特殊患者來講，應當致力于全方位的導管護理。具體在實踐中，針對導管溶栓應當予以更多的關注，以此來防控血液倒流。患者如果有必要從事日常性的騎自行車或者爬樓梯動作，則務必對其予以相應指導。為了從根源上防控導管血栓，針對此類患者還需予以特定劑量的抗凝類藥物。患者一旦表現(xiàn)為靜脈血栓，那么對其需要予以迅速處理，確?；颊呖梢越邮芗皶r性的透析。從根本上來講，尿激酶有助于實現(xiàn)纖溶酶的轉換以及纖溶酶原的激活，在此前提下迅速溶解血栓。為此，對于血管再通應當側重選用尿激酶溶栓，其有益于消除患者本身承受的經(jīng)濟以及心理負擔，對于透析順暢性予以全面保障。