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        腘血管損傷的圍手術(shù)期護(hù)理

        2018-01-29 05:09:05趙春霞王加利徐美英趙春萍
        實(shí)用手外科雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:肌肉組織血運(yùn)患肢

        趙春霞,王加利,徐美英,趙春萍

        (臨沂市沂水中心醫(yī)院,山東 臨沂 276499)

        腘血管損傷多為車禍、重物砸傷等高能量創(chuàng)傷致股骨髁部、脛骨平臺骨折或膝關(guān)節(jié)脫位,進(jìn)而造成腘血管的損傷;而且因患者傷情較重,常伴有低血壓及骨折、脫位部位的卡壓等癥狀,引起患肢血運(yùn)障礙,甚者可致缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn),因此圍手術(shù)期的臨床護(hù)理尤為重要。2010年6月-2014年3月,對17例腘血管損傷患者的術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理,最大可能保留患者肢體,降低截肢率及致殘率,臨床療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下。

        1 一般資料

        本組共17例,男13例,女4例,年齡21~54歲,平均37.5歲。外傷原因:車禍傷10例,重物砸傷5例,銳器戳傷2例。均為單側(cè)肢體,其中左下肢11例,右下肢6例;開放性損傷11例,閉合性損傷6例。伴有膝關(guān)節(jié)脫位3例,股骨髁部骨折5例,脛骨平臺骨折4例,伴有股骨、脛骨骨折2例;不伴有骨折或關(guān)節(jié)損傷3例。就診時(shí)間:傷后1.0~3.5 h,平均2.25 h。

        2 結(jié)果

        術(shù)后患肢全部成活,隨訪6~18個(gè)月,患肢血液循環(huán)正常,可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng),皮溫與健側(cè)無差別。17例下肢功能恢復(fù)良好;3例因膝關(guān)節(jié)脫位,行Ⅱ期膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建手術(shù);4例因腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)損傷,恢復(fù)困難,Ⅱ期行足部肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)。

        3 護(hù)理

        3.1 術(shù)前護(hù)理

        此類患者多為高能量損傷,如車禍傷等,可能伴有內(nèi)臟器官損傷等較嚴(yán)重并發(fā)癥,入院后密切,觀察生命體征,完善相關(guān)檢查以排除并發(fā)癥;多通道輸液或行鎖骨下穿刺輸液,及時(shí)補(bǔ)充血容量糾正失血性休克;完善化驗(yàn)、備血等術(shù)前準(zhǔn)備;及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通,做好解釋工作,使其增強(qiáng)信心,積極配合治療。

        3.2 術(shù)后護(hù)理

        術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征變化,特別注意尿量和腎功能改變。腘動(dòng)脈損傷的患者,多存在不同程度的肌肉壞死,壞死肌肉分解所產(chǎn)生的肌紅蛋白、多肽、組胺等有害物質(zhì)被吸收進(jìn)血循環(huán),沉淀在腎小管,影響腎臟功能,甚至導(dǎo)致急性腎功能衰竭。本組術(shù)后出現(xiàn)血紅蛋白尿4例,術(shù)后監(jiān)測24 h尿量及血中尿素氨、肌酐變化,經(jīng)積極的臨床處理,未出現(xiàn)明顯少尿(多尿)情況,未出現(xiàn)腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

        術(shù)后應(yīng)積極補(bǔ)充血容量、抗感染、抗痙攣治療及對癥處理。應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液,防治急性腎衰竭。應(yīng)慎用抗凝藥物,及時(shí)復(fù)查凝血常規(guī),指導(dǎo)藥物應(yīng)用,因?yàn)榛颊叨喟橛写罅渴а瑢?dǎo)致血液中凝血因子的丟失,引起凝血障礙,存在發(fā)生DIC風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用抗凝藥物會(huì)加重此風(fēng)險(xiǎn),而且腘動(dòng)脈血流速度快,引起血管栓塞的可能性小。術(shù)后長期低流量吸氧,提高血液中氧含量,改善肌肉組織缺氧癥狀。應(yīng)充分補(bǔ)充紅細(xì)胞,筆者建議應(yīng)保持血紅蛋白90g/L以上,以增加肌肉組織供血,避免因肌肉組織腫脹、缺血、壞死,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

        密切觀察患肢血運(yùn),包括溫度、皮膚顏色及毛細(xì)血管充盈情況[3];將血氧飽和儀置于患肢,持續(xù)監(jiān)測患肢末梢血運(yùn),注意變換血氧飽和儀夾持的足趾[4],防止持續(xù)壓迫導(dǎo)致皮膚壞死。本組病例術(shù)后患肢血運(yùn)良好,未出現(xiàn)血管危象、栓塞等危險(xiǎn)。持續(xù)VSD治療患者,注意控制負(fù)壓吸引壓力,避免壓力過高而影響末梢血運(yùn)[5];注意密封狀況,防止漏氣等情況導(dǎo)致負(fù)壓吸引困難,引起腔隙積血,進(jìn)而增加感染幾率。

        術(shù)后充分利用外固定支架進(jìn)行患肢抬高,緩解小腿后組織壓迫,避免因壓迫而加重肌肉組織壞死,并利于靜脈回流,緩解足部腫脹癥狀。注意釘?shù)揽?、尿道口護(hù)理,防止感染。持續(xù)紅外線照射,利于保暖及患肢血運(yùn)觀察。

        病情穩(wěn)定后,積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行健側(cè)肢體的功能鍛煉;患肢逐步進(jìn)行肌肉收縮→肢體抬高→關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉,以恢復(fù)好的肢體功能,提高患者生活質(zhì)量。

        [1]郭翱,鄭良軍,徐廣杰,等.隱匿性腘動(dòng)脈損傷13例診治分析[J].中華顯微外科雜志,2014,37(7):488-490.

        [2]潘振宇,喻愛喜,余國榮,等.下肢主干血管損傷超時(shí)限修復(fù)后療效分析[J].中華顯微外科雜志,2014,37(2):83-84.

        [3]胡德英,田蒔.血管外科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.268.

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